细菌性眼内炎起病急剧，病情进展迅速，患者出现眼痛、畏光、流泪、视力严重下降，或仅有光感。真菌性眼内炎起病迟缓，早期症状较轻，可轻度疼痛和视力下降，后疾病进展引起严重视力下降或完全丧失。

化脓性眼内炎的常见症状有哪些？

• 视力下降：急性期视力可明显下降。
• 眼痛：急性炎症时疼痛急剧，疼痛常放射至眉弓和额颞部，由于前部三叉神经末梢受到炎性毒素刺激、肿胀组织压迫及睫状肌痉挛所致。
• 眼红、畏光、流泪：是炎症引起的刺激性症状，这些症状通常与眼痛同时出现。

化脓性眼内炎可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 低眼压
• 视网膜脱离
• 并发性白内障
• 眼球萎缩

具体预防方式如下：

• 眼部受外伤后，应立即就医，并遵医嘱进行治疗。

• 眼科手术后，应严格遵医嘱用药，并将滴眼液放在洁净处。

• 使用滴眼液时，瓶口抬高，避免碰到睫毛或皮肤而污染瓶口。

• 不要与他人混用滴眼液或眼膏。

• 眼科手术后，遵照医嘱定期复查。

• 有急性结膜炎、泪囊炎等眼部炎症情况时，医生会建议在炎症控制后才行内眼手术。

• 机体抵抗力低、眼部之外的其他部位有感染时，如呼吸道感染等，不要急于做眼科手术。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 若出现眼红眼痛、畏光流泪、视力下降时，应及时就医。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 突发的急性视力严重下降、眼红眼痛，畏光流泪，应立即就诊。

建议就诊科室

• 眼科

医生如何诊断化脓性眼内炎？

医生通过病史、视力、裂隙灯检查、眼球超声检查和房水玻璃体细菌、真菌涂片、培养实验室检查等辅助检查可明确诊断。

具体介绍相关检查：

• 裂隙灯显微镜检查：为眼科的常规检查。通过此项检查，医生可了解是否存在眼部炎症反应并判断其程度、是否存在角膜水肿、前房积脓、虹膜粘连等。
• 眼底检查：为眼科的常规检查。通过此项检查，医生可了解是否合并玻璃体混浊、视网膜坏死、出血等眼底病变。
• 眼球超声检查：非接触、无创检查。通过此项检查，医生可了解眼内是否有玻璃体混浊、视网膜脱离及球壁、球后囊肿，并判断玻璃体混浊程度、部位等，整个病程中动态超声检查，可判断病情进展，有助于对治疗效果和预后做出判断。
• 房水、玻璃体细菌培养及涂片染色：术中取患者少量房水、玻璃体样本行涂片染色并培养，明确致病的病原体。

医生可能询问患者哪些问题？

• 您的眼部和全身出现哪些症状？
• 能详细描述发病过程吗？
• 既往的全身病史、眼病史、内眼手术史？
• 既往及目前有无疾病用药史？
• 此次发病，是否已到其他医院就诊？是否曾治疗？
• 如曾治疗，采用何种药物治疗或手术治疗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我为什么得了这个病？
• 病情严重吗？需要治疗吗？
• 如何治疗？需要手术治疗吗？
• 治疗效果如何？视力恢复情况如何？
• 会复发吗？需要复查吗？
• 哪些费用是医保范围内的？

日常需注意保护眼睛，严格遵医嘱进行治疗和复查。

具体日常注意事项如下：

• 随访注意事项：
  • 一经确诊，应接受系统正规治疗，遵照医嘱用药，切不可随意停药或更改用药频次。
  • 定期检查，复诊时尽量将病历资料带全。
  • 用药期间发生的任何变化都要及时向经治医生报告，或记录下来就诊时告诉医生，以便发现问题及时调整方案。
• 术后注意事项：按时用药，避免感染。保护眼睛，避免外伤。遵医嘱定期随访。
• 其他：作息规律、避免劳累、适量运动，提高自身免疫力。

• 化脓性眼内炎是葡萄膜与视网膜的急性化脓性炎症，发病急剧，进程迅速，常导致失明、眼球萎缩。
• 在我国，眼外伤是化脓性眼内炎的首位致病因素（占 60.1%），13 岁以下的儿童眼内炎患者中眼外伤致病的比例高达 96.2%，主要由剪刀等锐器的穿通伤引起。内眼手术后均有发生化脓性眼内炎的可能，其中白内障、青光眼手术后发生的眼内炎最为常见。
• 该病感染源主要是外因性，由于开放性眼外伤、角膜溃疡穿孔、内眼手术等，病原体直接侵入，常见病原体为葡萄球菌、链球菌、真菌等。内因性眼内炎起源于体内其他部位的化脓性炎症，经血流入眼而引起，相对少见。
• 该病根据致病菌侵入眼内组织的途径不同分为外源性和内源性两类。根据临床表现程度，可分为急性眼内炎、亚急性眼内炎、慢性眼内炎三种类型。
• 主要症状是眼痛、畏光、流泪、视力严重下降甚至仅可辨别亮光。
• 主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗。治疗的关键点在于及早明确诊断、确定病原体。
• 本病可迅速而严重地破坏眼组织、损害视功能，如不能及时、有效的控制炎症，将造成视力丧失、眼球萎缩、甚至摘除眼球的严重后果。
• 此病凶险，部分病例可向眼球外和眼眶蔓延，导致全眼球炎和眼眶蜂窝织炎，若炎症侵及颅内，则危及生命。

化脓性眼内炎能迅速而严重地破坏眼组织、损害视功能，如不及时有效地控制炎症，将会造成视力丧失和眼球萎缩的严重后果；若能及早控制可望保留部分视功能。因此，一旦怀疑为眼内炎，即应积极治疗。治疗方法包括药物治疗和必要时的手术治疗。

药物治疗

• 抗生素：由于眼内液的细菌培养需要时间且有可能为阴性，因此在明确病原菌前需根据临床症状、经验性选择抗生素。在明确病原菌后根据药敏结果调整用药。
  • 林可霉素类：此类药物对各类厌氧菌有强大抗菌作用，对需氧革兰阳性菌有显著活性，对部分需氧革兰阴性球菌、人型支原体和沙眼衣原体也有抑制作用。常用药物如林可霉素、克林霉素等。
  • 头孢类抗生素：此类药物的作用是破坏细菌细胞壁的合成。主要用于耐药金葡萄球菌和一些革兰氏阴性杆菌所引起的各种感染。常用药物如头孢唑啉、头孢他啶等。
  • 糖肽类抗生素：此类药物的作用是造成细菌的细胞壁缺损而杀死细菌。对葡萄球菌属包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林敏感及耐药株、各种链球菌、肺炎链球菌及肠球菌属等多数革兰阳性菌均有良好抗菌作用。常用药物如万古霉素等。
  • 多烯类抗真菌药物：此类药物用于隐球菌、球孢子菌、荚膜组织胞浆菌、芽生菌、孢子丝菌、念珠菌、毛霉、曲菌等引起的内脏或全身感染。常用药物如两性霉素 B 等。由于眼内通透性差，治疗真菌性眼内炎时须做玻璃体腔内注射。
  • 吡咯类抗真菌药物：此类药物用于治疗真菌感染，如念珠菌感染、新型隐球菌感染、糠秕马拉色菌、小孢子菌属、毛癣菌属、表皮癣菌属、皮炎芽生菌、粗球孢子菌及荚膜组织胞浆菌、斐氏着色菌、卡氏枝孢霉等有效。常用药物如氟康唑、伏立康唑等。
  • 皮质激素类药物：此类药物的作用是抗炎。常用药物如醋酸泼尼松滴眼液、氟米龙滴眼液、甲泼尼龙等。仅用于排除真菌的病例。
  • 非甾体类消炎药：此类药物的作用是减轻炎症反应。常用药物如普拉洛芬滴眼液、溴芬酸钠滴眼液等。
• 抗胆碱药物：此类药物的作用是散大瞳孔、麻痹睫状肌，防止瞳孔缘后粘连，缓解疼痛和畏光。常用药物如复方托吡卡胺滴眼液、阿托品滴眼液、阿托品眼膏等。

手术治疗

• 玻璃体腔穿刺注药术：将有效剂量的抗生素直接注入玻璃体腔内，是目前治疗眼内炎最常用及有效的给药方式。
• 玻璃体切割术：手术切除受感染的玻璃体组织，眼内灌注敏感的抗生素。

疾病发展和转归

• 内眼术后或外伤后眼内炎的预后与病原体的毒力有密切的关系。蜡样芽孢杆菌、铜绿假单胞菌、链球菌等所致的眼内炎预后较差，可导致视力完全丧失，甚至摘除眼球；而表皮葡萄球菌、痤疮短棒杆菌所致的眼内炎预后通常较好。
• 及早发现，及早治疗，可能会保存一定的视力。

当眼球出现切口或伤口时，眼球对病菌的抵御能力下降，导致病菌入侵而引起化脓性眼内炎。此外，当人体的抵抗力低，病菌侵入血流，可随血液流入到眼内而引起内源性的化脓性眼内炎。

化脓性眼内炎的常见原因有哪些？

• 眼球抵御力下降：当眼球出现切口或伤口时，对外界的抵御力下降。常见情况如眼外伤、内眼手术、化脓性角膜炎导致角膜溃疡穿孔等。
• 病菌入侵：化脓性眼内炎的致病菌主要为细菌和真菌，以细菌更为常见。革兰阳性菌是导致化脓性眼内炎的主要致病菌，以表皮葡萄球菌最为常见；其次为真菌，以曲霉菌和镰刀菌为主。病菌入侵可以是由外在入侵，如自然界中的、结膜表面的病菌；也可以是由身体其他部位的感染灶侵入到血液中的病菌，这些病菌随血流侵入眼内。

哪些人容易患化脓性眼内炎？

• 眼外伤的患者：眼外伤是化脓性眼内炎的主要致病因素。
• 内眼手术后的患者：内眼手术指的是需要在眼球上做切口以进入眼球内的手术。各种内眼手术后的患者均可能发生眼内炎。
• 化脓性角膜炎：部分患者因诊治不当导致角膜感染向眼内扩散而发生化脓性眼内炎。
• 内因性眼内炎：身体其他部位的化脓性炎症病灶中的病菌进入血液，并经血流入眼而引起，相对少见。