• 什么是眼底病？
  • 定义：眼底病是一大类疾病，指发生于眼底的疾病，包括视网膜、视神经、脉络膜及与眼底病变有关的玻璃体疾病。
• 疾病名称的演变：无
• 眼底病如何分类/分型/分期？在不同的维度上，眼底病可根据发病部位分 5 类。以下列出最重要的几种分类方式：
  • 视网膜病变^[1]：包括视网膜血管病变（如动脉阻塞、静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变、视网膜血管炎等）、视网膜色素变性、视网膜脱离、裂孔、遗传性视网膜病变（如 coats 病、遗传性视网膜色素变性等）、视网膜肿瘤等。
  • 黄斑区病变^[1]：包括黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑水肿、黄斑变性等。
  • 视神经病变^[1]：包括视神经萎缩、视盘水肿、视神经炎、前部缺血性视神经病变、视神经肿瘤、视盘发育异常等。
  • 玻璃体病变^[1]：包括玻璃体积血、玻璃体混浊、玻璃体后脱离、遗传性玻璃体疾病（如遗传性视网膜劈裂、家族性渗出性玻璃体视网膜病变、Wagner 玻璃体视网膜变性等）等。
  • 脉络膜病变：包括中性浆液性脉络膜视网膜病变、脉络膜脱离、脉络膜新生血管等。
  • 意义：这种分类对于患者来说，意味着发病部位不同，所患疾病不同，临床表现不同，治疗方法也不相同。读者根据具体分类所提示的疾病，可查询具体的词条、获取更多信息。
• 会累及哪些部位或器官？本类疾病为局限性疾病，主要累及眼部。
• 会传染吗？本类疾病不会传染。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 治愈：不可一概而论，眼底病大多很难彻底根治。
  • 复发：大部分疾病存在复发可能。
• 会遗传吗？疾病种类繁多，无法一概而论。部分疾病如 coats 病、遗传性视网膜色素变性、遗传性视网膜劈裂、家族性渗出性玻璃体视网膜病变、Wagner 玻璃体视网膜病变、遗传性视神经萎缩等与遗传有关。其余多数眼底病未见明显遗传倾向^[1]​​​​​​​。
• 眼底病很常见吗？涉及疾病种类繁多，无法一概而论。

这一类疾病下属的具体疾病较多，治疗方案也不相同。但总的来讲，它们的治疗原则是：分析病因，对症治疗，尽量保存患者视力，多种治疗方法相结合及制定个性化治疗方案。

• 分析病因，对症治疗：寻找致病原因至关重要，通过一系列检查项目，判断患者的具体发病原因，根据实际病因对因用药，可以有效治疗疾病。例如由疾病因素引发的眼底病，需要首先治疗原发疾病，从而缓解眼部症状。
• 尽量保存患者视力：由于部分疾病会影响患者视力降低、视物模糊，严重影响正常生活、工作及心理健康。因此保存视力、恢复视力是治疗的重要目标。
• 多种治疗方法相结合：主要治疗方法包括药物治疗和手术治疗等。但每一种疾病又有其具体治疗方法，如：
  • 玻璃体腔注药：适用于脉络膜新生血管、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、黄斑变性、眼内炎等疾病。常用药物包括抗 VEGF（刺激新生血管产生的生物因子）药物、皮质激素等，目的是延缓病情进展。
  • 视网膜激光光凝术：适用于糖尿病视网膜病变、黄斑水肿、视网膜裂孔等疾病，目的是缓解症状。
  • 玻璃体切除术：适用于玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、眼内炎等疾病，目的是治疗病变部分，缓解病情进展。
  • 巩膜扣带术：如视网膜裂孔等疾病，目的是治疗病灶部分，缓解症状。
• 个性化治疗方案：由于每位患者情况不同，应依据每位患者的具体情况，充分评估病情，制定治疗方案。例如，孕妇、瘢痕体质、糖尿病患者等特殊人群，可能无法采用手术治疗方案，需要通过药物缓解症状。

此类疾病中的疾病种类繁多，无法一概而论。目前，这一类疾病中的大多数疾病的病因还不明确。

主要病因和高发人群

• 主要病因：
  • 是否明确：眼底病种类繁多，无法一概而论。
• 高发人群：虽然病因不明确，但医学界的一些研究认为，有下述因素的人群，得病的风险更高。值得注意的是：这些因素仍在研究中，尚无定论。
  • 遗传因素：有本类疾病家族病史的人群，容易引发疾病^[2]。
  • 疾病因素：如糖尿病、高血压、青光眼等基础原发疾病，可能引发本类疾病^[2]。
  • 其他因素：早产、吸氧史等因素，也可能与本类疾病有关^[2]。
  • 其他更多因素：不在此冗述，更多信息请参阅具体疾病词条。

眼底病是一类疾病，其症状主要涉及眼部视觉。但由于涉及疾病种类太多，情况复杂多样。在此仅列举出一些最常见的症状。

• 眼部干涩：患者感觉眼睛干涩，泪液分泌减少，伴有眼睛疲劳不舒服。
• 视力障碍：患者感觉视力下降，视物模糊，患者感觉看东西不清楚，模模糊糊，尤其是对物体的边界看不清楚。有时候会觉得光线周围出现光圈，以及物体的颜色不够明亮。
• 视物变形：感觉看东西变形、变小、变远等情况，看东西的大小和之前不一样。或是视野缩小，对色彩敏感度下降，导致无法完成阅读、驾驶等日常事务。
• 视物遮挡：患者眼前可出现黑点、黑影等视物遮挡现象，可随眼球运动而移动。
• 其他：除外以上，这些疾病还有一些更多/个性化/非特异性的症状，不在此详述。如需了解其他更多详细信息，可查询具体的疾病词条。

本类疾病中的部分疾病是可以明确预防的。预防原则是：积极治疗原发疾病，定期复查及体检，养成良好用眼习惯。

• 积极治疗原发疾病：如糖尿病、高血压、青光眼等基础疾病，遵医嘱定期复查。
• 定期体检及筛查：有本类疾病家族病史的人群，需要定期体检，如有异常，及时就医。
• 养成良好用眼习惯：避免长时间注视电子设备屏幕；外出可佩戴有色眼镜，避免强光、烟尘刺激；避免长时间驾驶车辆。

更新信息：

更新时间：2021 年 03 月 27 日

感谢天津市眼科医院眼科 刘芸 住院医师（医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢天津市眼科医院眼科 李岩 主任医师，参与本文内容更新审阅

眼底病如若未及时治疗，患者视力可能会持续性下降，最终导致失明，需要给予足够重视。

就诊科室

由于涉及疾病众多，所以可能涉及多个科室。在此，将优先、重点就诊科室列如下：

• 眼科（眼底内科）
• 眼科（眼底外科）

医生如何诊断眼底病？

大部分情况下，医生都需要结合各种诊断依据综合分析，其目标是确定患者是“眼底病”这一类疾病中的哪一种。

这些最主要的诊断依据包括：眼底检查、眼底相、光学相干断层扫描（OCT）、眼底血管造影等。

需要做哪些检查？

• 问诊：询问与疾病相关的信息，询问相关病史，辅助确定病因，辅助诊断。
• 眼底检查：医生未患者做身体检查，主要是眼底检查，以确定患者是否为眼底病，辅助诊断为本类疾病中的哪一类，有助于排除其他疾病。
• 实验室检查：
  • 血常规：目的是判断患者是否存在感染、贫血，以及严重程度。
  • 凝血常规：主要目的是判断患者凝血功能是否正常，评估出血风险。
  • 生化检查：主要目的是判断患者有无肝肾功能损害及心脏损害。判断患者血脂是否异常，查找患者患病的原因。
• 辅助检查：最重要/常见的检查如下^[1]：
  • 眼底相：目的是直观察看眼底的形态、是否存在病变等。
  • 光学相干断层扫描（OCT）：目的是了解视网膜及视神经的形态、结构、厚度等，评估是否存在病变。
  • 血管造影：目的评估眼底血管是否存在病变。

在院外，眼底病患者日常坚持治疗或恢复期，请关注以下原则：密切观察病情，定期复查，避免用眼过度，合理安排饮食，保持良好心态。

• 密切观察病情，定期复查：本类疾病有复发可能，如又出现视力下降、视物模糊等症状时，提示疾病可能复发或加重，需及时就医。治疗期间和治疗后，需定期至医院复查。
• 避免用眼过度：养成良好的用眼习惯，避免长时间用眼，尤其是减少电子产品的使用时间。长时间近距离学习工作后可以采取远眺、闭目休息等护眼方式放松双眼。
• 合理安排饮食：术后应进半流食，以后无特殊情况者可恢复普通饮食，饮食应多样化，荤素搭配，注意营养均衡。可多摄入含维生素 A 丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、猪肝含胡罗卜素的蔬菜。
• 保持良好心态：患者往往因症状而严重影响日常生活和学习，可能会产生焦虑紧张的心态，影响疾病恢复，需要家人或朋友的支持和理解，通过正向引导、安抚及陪伴，帮助患者恢复家庭角色和社会角色，树立生活的信心。