治疗原则和方法

对于因急性虹膜炎症引起的虹膜粘连，需要积极使用散瞳、抗炎眼液/眼膏；对于陈旧性虹膜炎，瞳孔部分粘连的患者，无需治疗。若瞳孔闭锁或瞳孔膜闭（即虹膜与晶状体前表面的粘连），可行 YAG 激光虹膜周边打孔术^[1][2]。

药物治疗

• 睫状肌麻痹药：作用是防止和拉开虹膜后粘连，同时可以解除瞳孔周围肌肉的痉挛，如睫状肌、瞳孔括约肌等，以减轻充血、水肿及疼痛，减少患者痛苦并降低并发症的发生率。常用药物为阿托品眼膏。
• 糖皮质激素滴眼液：作用是抑制炎症反应，减轻眼部损伤。常用的制剂有醋酸地塞米松等。
• 免疫抑制剂：作用是抑制免疫反应。适用于因全身因素（如强直性脊柱炎）导致的虹膜粘连的患者^[3]。代表药物有环磷酰胺等。
• β 受体阻滞剂：作用是减少眼内房水的产生。适用于虹膜前粘连的患者。代表药物有噻吗洛尔等。

手术治疗

• 虹膜粘连分离术：主要目的是分离粘连的虹膜。适用于同时需做白内障手术的患者，一般不会单独做这个手术^[4]。
• YAG 激光虹膜周边打孔术：主要目的是建立供房水循环的通道，适用于瞳孔闭锁或瞳孔膜闭的患者。

发展和转归

• 若患者不接受正规治疗，容易发生并发症，如并发性白内障、继发性青光眼等，从而导致视力明显下降，甚至失明，严重降低患者生活质量，但一般不会影响患者寿命。
• 若早期发现并尽早治疗，绝大部分患者的症状均能得到改善，甚至可以痊愈，生活质量得以提高。但对于炎症反复复发的患者，可能伴有视力下降甚至视力丧失等后遗症，严重影响患者的生活质量，但一般不会影响患者寿命。

虹膜粘连可由多种因素导致，有感染性、自身免疫性、创伤或理化损伤、免疫遗传因素、其他因素等^[1]。

虹膜粘连的常见原因有哪些？

• 感染性因素：细菌、真菌、病毒等感染患者后，使虹膜产生炎症，最终导致虹膜粘连。
• 自身免疫性因素：在患者自身免疫功能紊乱时，正常眼组织中的一些物质（医学上称为抗原），会被人体内的侦查兵“免疫系统”所识别，并被判定为“坏人”，导致这些物质被“攻击”，引起免疫反应，从而导致虹膜炎症，进而导致虹膜粘连。
• 创伤或理化因素：如眼部外伤、硫酸灼伤等，会引起眼组织内部损伤，导致眼部炎症的发生，从而引起虹膜粘连。
• 其他因素：对于某些急性闭角型青光眼急性大发作的患者，进行了青光眼手术后，术后可常见虹膜粘连。急性闭角型青光眼是一种因为前房角突然关闭，从而导致房水循环受阻，眼内压力急剧升高的一种疾病。虹膜角膜内皮综合征等先天性综合征，可导致虹膜前粘连。

日常护理

对于虹膜粘连的患者，有以下护理措施：

• 保持眼部清洁：对于手术治疗后的虹膜粘连患者，术后需要注意手术部位的清洁与消毒，避免用手等接触眼睛，并密切关注术后患者的恢复情况，观察是否有手术部位的疼痛、红肿等。观察是否有眼睛的出血，如果出血量较大，需要与医生及时沟通。
• 食用保护眼睛的食物：对于手术治疗后的虹膜粘连患者，术后初期应吃易消化的富含纤维的食物，如青菜、杂粮，预防便秘。可进食高营养高维生素的饮食，如鱼肉、水果、蔬菜，增强机体免疫力。禁食海鲜等食品，由于这类食物可以提高身体的应激性，加重术后伤口的炎症反应。而对于未行手术治疗的患者，可以食用胡萝卜、鱼、新鲜蔬菜等保护眼睛的食物，平日也应尽量减少油腻食物的摄入。
• 减少导致眼压升高的运动：患者一般可以进行正常的日常活动，但应尽量避免过久低头、倒立、过度劳累等导致眼压升高的活动。
• 关注视力变化：对于一部分患者而言，视力的下降或丧失并不是突然发生的，而是日积月累而造成的，因此需要时常关注视力情况，若发现有视力下降、视野缺损等，需要及时就诊。

预防

预防虹膜粘连的主要措施，就是要预防或治疗会引起这种情况的相应的疾病，例如由于感染、自身免疫、创伤或理化损伤、免疫遗传等因素导致的眼组织炎症等，若发生，应及时就诊，在医生指导下积极治疗，避免病情加重。此外，在接触有害化学物质时，应使用护目镜保护眼睛，减少因化学物质而导致的眼睛损伤。日常也需注意保护眼部，避免外伤。

何时就医

出现下列情况应引起警惕，建议及时就医查明原因：

• 眼睛疼痛，可为胀痛，可累及头部，感受到额部、鼻根部或太阳穴的疼痛。
• 畏光：害怕见到强烈光源，强光环境下感到极度不适、刺眼。
• 视力下降：发现自己视力慢慢下降，看不清东西。
• 眼红：观察到眼睛突然发红。

一旦发现下列情况，应立即前往急诊或拨打 120 急救电话：

• 视力突然下降或视力突然完全丧失。

就诊科室

• 眼科

医生可能询问患者哪些问题？以及患者可以提前准备哪些信息？

• 有哪些症状？症状分别是从什么时候开始的？患者可以将每个症状出现的时间、频率、变化情况写在记录本上，方便医生了解疾病发生发展的详细过程。
• 是否得过自身免疫性疾病？眼睛是否受到过外伤？是否做过手术？眼睛是否曾接触刺激性的化学物质等。
• 以前有没有做过治疗？需要患者向医生说明吃过哪些药，吃药持续了多久，效果如何。

常用检查

医生可能会采取下列检查以明确诊断。

• 问诊：医生会仔细询问相关表现发生的时间、出现的频率、加重缓解因素、有无相关诱因、是否有逐渐加重的倾向，还会询问患者是否诊断有自身免疫疾病等。需要患者向医生详细描述整个生病过程。
• 视诊：观察患者是否有瞳孔形状的改变，是否有葡萄膜炎的相关表现（如眼红、前房积脓等），是否可以在裂隙灯下看到虹膜的粘连。
• 自身免疫抗体检测：可以提示患者是否有自身免疫的异常，在该体征的原因筛查中具有重要价值。自身免疫抗体检测需要抽取患者空腹血，所以患者在检查前请勿进食。
• 视力检查：观察患者是否有视力下降，如果有，那么则进行视力下降程度的评估。
• 测量眼压：评估患者是否有眼压的升高，了解患者是否有继发性青光眼的发生。测量眼压时，需要患者按照医生要求保持不动，检查时间短，但可能有眼睛的不适，需要患者配合。
• 眼 B 超：明确患者是否有后葡萄膜炎。检查时需要将被检查的眼睛闭上，并且在检查过程中不要揉眼睛，防止将检查用的液体揉入眼内，造成对眼睛的损伤。

虹膜位于眼球壁中层，是一个薄膜状结构，位于眼角膜和晶状体之间，透过眼角膜可以看到，也就是俗称的“黑眼球”部分。虹膜的中央有个圆孔，即为瞳孔。正常情况下，虹膜和晶状体是相互独立的两个组织。房角为角膜与虹膜之间的夹角，也就是通常所说的前房角，属于房水循环中房水排出的通路途径。

• 什么是虹膜粘连？虹膜粘连是指虹膜与晶状体或角膜、房角之间存在黏着。虹膜粘连，其实是一种患者或家人很难发现的异常情况，往往是观察到瞳孔变形才得以发现。这在医学上称为体征。
• 导致虹膜粘连的主要原因有哪些？虹膜粘连可由感染因素、自身免疫因素、创伤或理化损伤、免疫、先天发育异常、其他因素等导致。
• 虹膜粘连有哪些类型？根据虹膜粘连位置的不同，可分为虹膜后粘连，也就是虹膜与晶状体前表面的粘连；虹膜前粘连，也就是虹膜与角膜后表面的粘连；以及房角粘连。根据发病原因的不同，可分为感染性及非感染性。感染性因素包括细菌、真菌感染等，非感染性因素包括外伤、自身免疫性疾病、先天发育异常等。
• 虹膜粘连有哪些表现和特点？对于急性炎症导致虹膜粘连的患者，往往有眼痛、畏光、视物模糊，甚至视力明显下降等；而对于慢性炎症导致虹膜粘连的患者，患者可能会出现明显的视力下降。此外，通过眼部检查，还可观察到患者瞳孔变形，如呈梅花状、梨状或明显缩小等。
• 虹膜粘连有什么危害？若不进行正规治疗，随着病情不断进展，患者可能会出现并发性白内障、继发性青光眼等并发症，最终可能引起患者视力下降甚至失明。
• 需要治疗吗？如何治疗虹膜粘连？对于因急性虹膜炎症引起的虹膜粘连，需要积极使用散瞳药物治疗。若发生瞳孔闭锁或瞳孔膜闭，引起继发性青光眼，可行 YAG 激光虹膜周边打孔术来解除房水循环完全受阻的情况。而虹膜部分粘连，对患者视力并没有太大的影响，可不需要任何治疗。
• 能治愈吗？急性炎症期通过及时散瞳，部分患者可以治愈。对于炎症反复发作的患者，可能发生视力下降甚至视力丧失等后遗症。
• 会传染吗？会遗传吗？虹膜粘连不具有传染性。由细菌、真菌感染等导致者，不会遗传；由自身免疫疾病（如强直性脊柱炎等）导致者，可能会遗传。