急性闭角型青光眼（AACG），是由于房角突然关闭引起眼压急性升高的一类青光眼，伴有相应症状和眼部组织病理改变，如果治疗不及时，可对视功能造成不可逆性损害，严重甚至导致失明。

• 本病好发于 40 岁以上人群，50~70 岁者最多，女性发病的概率比男性高 3~4 倍。有报道前驱期多始于 55~60 岁，虽为双侧性疾患，但患者常表现为一眼先发病，双眼同时发作者较少。
• 急性闭角型青光眼发作时表现出典型的症状，包括剧烈的头痛、眼胀痛、视物模糊，伴有恶心、呕吐、血压升高、便秘、腹泻、食欲缺乏甚至发热等症状，一般诊断并不困难。
• 本病的病因尚未充分阐明，具有遗传倾向的眼球局部解剖结构变异包括眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄、晶状体较厚，晶状体位置相对靠前等被公认是本病的发病因素，并且情绪激动、过度疲劳、暗室环境、近距离用眼过度、气候变化、季节更替等诱因也会促使发病。
• 典型的急性闭角型青光眼根据其临床经过及疾病转归，可以分为临床前期、先兆期、急性发作期、间歇缓解期、慢性进展期及绝对期六期。
• 基本治疗原则是迅速控制眼压，根据不同的临床分期治疗方式有所不同，同时对侧眼也应进行预防性治疗。

急性闭角型青光眼是由于瞳孔阻滞引起房角闭塞所致，因此治疗时应解除瞳孔阻滞，使房角重新开放。

• 前驱期和间歇期：早期进行激光虹膜切开术或虹膜周边切除术就可以获得根治。

• 急性发作期：应积极抢救，尽快使房角开放，以免发生永久性周边前粘连。在最短的时间内控制高眼压，在高眼压情况下手术不但合并症较多，手术效果也差。
  • 应当先用药物控制眼压，使充血现象消退后再行手术。
  • 为了使眼压迅速下降可以同时使用几种药物，如 20% 甘露醇静滴，联合几种降眼压药、缩瞳剂等。
  • 必要时可以对患者进行前房穿刺来降低眼压。
  • 在高眼压和炎症状态，行小梁切除术增加了发生并发症的风险，所以一般不作为首选治疗方法。
  • 急性发作缓解后的首选治疗是激光周边虹膜切开术，能够解除瞳孔阻滞、控制眼压、预防再次发生急性发作。
  • 如果房角已大部分粘连或全部粘连，则应选择小梁切除术。
• 慢性期：此时方角已大部分粘连，应该进行滤过手术。
• 临床前期：文献报道约有 53%~68% 会发生急性发作，故多数人主张做预防性激光虹膜周边切除术。
• 绝对期：可继续滴用缩瞳剂，如疼痛剧烈，可行睫状体光凝术以缓解症状。

本病的病因尚未充分阐明，具有遗传倾向的眼球局部解剖结构变异包括眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄、晶状体较厚等，晶状体位置相对靠前等被公认是本病的发病因素。

急性闭角型青光眼是什么原因引起的？

• 由于虹膜周边部位堵塞了房角，阻断了房水的出路而使眼压升高。小梁网和 Schlemm 管等房水排除系统一般是正常的。
• 从解剖结构的特点来看，急性闭角型青光眼发生于浅前房、窄房角的眼睛。患者的角膜较小，而晶状体相对较大，睫状体发达，虹膜在睫状体的止端常靠前，多为远视眼。这些解剖因素均可使前房变浅和房角狭窄，尤其是当晶状体相对大时，它与虹膜贴的较紧，因此房水由后房流经虹膜与晶状体的间隙时，受阻力就增加，形成生理性瞳孔阻滞，而使后房的压力升高，虹膜膨隆，房角变窄。
• 闭角型青光眼房水循环阻滞因发生的部位不同，可分为房角阻滞、瞳孔阻滞、睫状阻滞和玻璃体阻滞。其中瞳孔阻滞是急性闭角型青光眼发作的最常见的原因。

哪些人更易患急性闭角型青光眼？

具有下列危险因素的人，更容易发生急性闭角型青光眼。

• 眼球局部解剖结构变异：包括眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄、晶状体较厚，晶状体位置相对靠前等；
• 其他因素：情绪激动、俯卧、短时间内大量饮水或输液、过度疲劳、暗室环境、近距离用眼过度、药物散瞳、全身疾病等。这些诱因会引起眼部植物神经功能的紊乱，交感-副交感系统失去平衡，使得瞳孔扩大并加重瞳孔阻滞；或者患者的睫状肌调节痉挛，顶推根部虹膜向前，促使发病。

急性闭角型青光眼有哪些症状？

• 剧烈头痛：眼内三叉神经末梢受到压迫可以出现头痛的症状。
• 眼胀痛：是由于眼压明显升高所导致。
• 视物模糊：由于角膜雾状水肿混浊，可以有色素性角膜后沉着物、房水闪辉或有渗出、瞳孔散大、对光反射消失；晶状体前囊下可见灰白色粥斑样混浊（青光眼斑）。
• 恶心、呕吐：眼压升高可以反射性地引起迷走神经及呕吐神经中枢兴奋，出现严重地恶心、呕吐。
• 血压升高。
• 便秘。
• 腹泻。

前房浅的患者可预防性治疗。

急性闭角型青光眼是眼科常见的急症之一，如果治疗不及时，可对视功能造成不可逆性损害，严重甚至导致失明。

哪些情况需要及时就医？

只要有青光眼症状发作就应紧急就医。

就诊科室

• 眼科

医生如何诊断急性闭角型青光眼？

• 典型的体征：
  • 眼压明显升高；
  • 球结膜水肿、睫状充血或混合充血；
  • 角膜雾状水肿混浊；
  • 眼压控制角膜清凉后可见房水闪辉；
  • 瞳孔中等散大，对光反射消失；
  • 虹膜水肿，隐窝消失，发病久者可见色素脱落和扇形萎缩；
  • 晶状体前囊下可见灰白色粥斑样混浊（青光眼斑）；
  • 对侧眼可有浅前房、窄房角等解剖特征。
• 伴有眼胀、眼痛、头痛、恶心、呕吐、视力下降、虹视、雾视等症状。
• 超声生物显微镜（UBM）检查：可对房角的开发与关闭、宽与窄进行分析，还可以进行定量测量，并且能够观察到后房睫状体的情况。

医生可能询问患者哪些问题？

• 在发作前是否有情绪激动等诱因？
• 此次发作有无眼胀、眼痛、头痛、恶心、呕吐、视力下降、虹视、雾视等症状？
• 既往是否有过类似发作史，能否自行缓解，多久缓解？
• 是否有青光眼的阳性家族史？
• 全身是否有高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肾病等？
• 有无药物过敏史？
• 有无眼部手术史？
• 有无眼部用药和全身用药（曾用药和现用药）？

患者可能询问医生哪些问题？

• 是怎么患上急性闭角型青光眼的？能治好吗？预后怎么样？
• 需要做哪些检查？点哪些眼药水？这些费用能报销吗？
• 目前有哪些治疗方法？哪种治疗方法最适合我目前的病情？我需要手术治疗吗？
• 等眼压控制好后我的视力还能恢复到正常吗？
• 以后我应该注意些什么？需要长期点眼药水吗？

• 患者应当避免自己的情绪激动、避免过度劳累、避免精神压力过大、避免暴饮暴食、避免精神创伤、避免长时间用眼和处于暗室中、避免短时间内大量饮水，以免瞬时增大眼压等；
• 有青光眼危险因素的患者可定期于医院复查眼压情况。