常见原因

视野缺损的发生大多是由于视神经、视网膜损害所导致，或是由于附近组织疾病侵犯（视神经损伤、肿瘤压迫等）所致。主要原因包括：

• 青光眼：早期可表现为旁中心暗点，随着病情进展，可表现为鼻侧阶梯、向心性缺损等，病情进展至晚期，可表现为颞侧视岛、管状视野，最终因视野丧失而致盲。
• 缺血性视神经病变：典型表现为与生理盲点相连的下方扇形视野缺损。
• 视网膜脱离：可表现为视网膜脱离对侧方位的视野缺损。
• 视网膜色素变性：早期有环形暗点，位置与赤道部病变相符，其后环形暗点向中心和周边慢慢扩大而成管状视野，最终因视野丧失而致盲。
• 颅内病变：视交叉病变可表现为双眼颞侧偏盲，视路、外侧膝状体、大脑颞叶、枕叶、顶叶病变可导致同侧偏盲。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现视野缺损：

• 中老年（>55岁）
• 高度近视或远视
• 青光眼家族史
• 颅内病变及手术史
• 前房浅、房角狭窄、眼轴短

日常护理

健康规律生活，戒烟酒，注意个人卫生，保持健康的心态。

• 保持心情舒畅，避免情绪过度波动。
• 在饮食上，应该规律化，合理的安排饮食的时间，应当多吃易消化、富含维生素的食物，如蔬菜、水果等。

预防措施

• 定期正规眼科体检，尤其是有青光眼高危因素者，例如中老年人、高度近视或远视。
• 有青光眼家族史、浅前房、短眼轴、房角狭窄者，更应定期眼科体检，密切观察，必要时可行预防性治疗（激光虹膜周边切除术）。
• 如有头痛史者，应行头颅影像学检查。

何时就医？

视野缺损提示视神经损害，常提示一些较严重的疾病，例如青光眼、缺血性视神经病变、颅内病变等，故应及时就医。如视野缺损伴有以下症状，例如眼痛、视力下降、头痛时更应及时就医。

就诊科室

• 眼科：如发生视野缺损，应首先排除青光眼及视网膜疾病的可能。
• 神经科：如发生视野缺损，即使无其他伴随症状例如头痛等，也应排除颅内占位或脑血管病变的可能。

就医前准备

就医前请准备以下信息，以便医生快速而准确的诊断疾病：

• 症状开始时间、持续时间？
• 是否伴有其他伴随症状，例如眼痛、视力下降、头痛等？
• 症状是否短时间内有明显加重？
• 近期及长期使用的药物：糖皮质激素、抗胆碱药物（阿托品、山莨菪碱等）及肾上腺素类药物等？
• 是否有手术或外伤史？

常用检查

• 视力检查：裸眼及矫正视力（验光以明确患者的屈光状态，是否有近视、远视等）。
• 眼压检查：可使用非接触式眼压计（NCT）或压平眼压（Goldmann眼压），以明确是否存在眼压升高（正常眼压范围：10-21mmHg）的情况，必要时可行24小时眼压监测以明确诊断。
• 详细的裂隙灯下眼前节检查：结膜（是否有充血、出血、水肿、分泌物）、角膜（是否有水肿）、前房（是否有浅前房的解剖结构）、瞳孔（形态及对光反应）、晶状体（是否有混浊及其程度）。
• 眼底检查（眼底照相）：视乳头形态及颜色（是否有苍白）、杯盘比（是否扩大、盘沿是否有狭窄），视网膜是否有脱离或血管病变。
• 眼部A型超声检查：眼轴长度（是否有短眼轴的危险因素）。
• 超声生物显微镜检查（UBM）：中央前房深度（正常值2.5-3.5mm）、房角情况（房角是否有狭窄或关闭等）。
• 房角镜检查：虹膜形态（是否有虹膜根部膨隆）、房角是否狭窄、是否有关闭粘连、房角后退、色素沉着等。
• 青光眼光学相干断层扫描（OCT）检查：RNFL（视神经纤维层）厚度检测是否有青光眼特征性的视神经纤维层缺损。
• 视野检查：视野是否有缺损及缺损的形态，初步判断视野缺损是否因青光眼所致。
• 影像学检查：头颅及眼眶核磁共振（MRI），排除颅内、眼眶占位或脑血管病变。

视野缺损（defect of visual field）是指视野范围受损。视野是眼球不动，向前注视一点，所能看到的空间范围，是黄斑中心凹以外的视力。

• 视野缺损可见于青光眼、缺血性视神经病变、视网膜脱离、视网膜色素变性、颅内病变等多种疾病。
• 患者可自觉视野范围缩小，可伴有视力下降、眼痛、头痛等症状。
• 视野缺损提示视神经及视网膜的损害，常提示一些较严重的疾病，故应及时就医，如伴有眼痛、视力下降、头痛时更应及时就医，进行详细的眼科检查，包括视力、眼压、眼前节、眼底及房角的检查及头颅及眼眶影像学检查。
• 应积极寻找病因，治疗原发病，对青光眼患者应早期积极治疗，如药物控制眼压疗效不佳，应选择手术治疗。
• 平时应健康规律生活，保持良好的心态，定期正规眼科体检，尤其是有青光眼高危因素者，更应定期眼科体检，密切观察，必要时可行预防性治疗。

治疗原则

• 应积极寻找病因，治疗原发病：
  • 缺血性视神经病变：应针对病因治疗。皮质类固醇治疗，可减少缺血所致的水肿，改善血运障碍，阻断恶性循环。口服醋氮酰胺类药以降低眼内压，改善视盘血供不平衡。同时可给予神经营养药物如维生素B₁、B₁₂、ATP及辅酶A等。
  • 视网膜脱离：需及时明确诊断并手术治疗。
  • 视网膜色素变性：血管扩张剂及视神经营养药物治疗，基因治疗。
  • 颅内病变：应针对病因治疗，神经营养药物治疗，如有占位需手术治疗。
• 对青光眼患者应早期积极治疗：
  • 对于原发性闭角型青光眼的患者，应积极缩瞳孔（毛果芸香碱滴眼液）、降眼压药物治疗（以减少房水生成的药物为主，如眼压控制不佳可在排除禁忌症后，全身使用碳酸酐酶抑制剂或脱水剂），并尽早手术（房角关闭<1/2者可行激光虹膜周边切除术，房角关闭>1/2者应行滤过手术）。
  • 对于原发性开角型青光眼的患者，首选药物治疗（首选前列腺素衍生物，可联合其他降眼压药物）或激光治疗（选择性激光小梁成形术），对于药物或激光控制眼压效果不佳者，应行手术治疗，首选滤过手术。
  • 对于继发性青光眼的患者应积极治疗原发病，如药物控制眼压效果不佳，应行手术治疗。

家庭治疗

• 如医生已为视野缺损患者开具处方，应谨遵医嘱使用药物，不得擅自停药或改变药物使用方法。
• 密切观察病情，遵医嘱定期随访。
• 如视野缺损或其伴随症状例如头痛、眼痛、视力下降等加重，应及时就医，防止视野缺损进一步进展。