如果出现强直性脊柱炎的相关症状，应该尽快前往医院接受诊治。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 持续胸闷、胸痛。

还有哪些情况建议及时就医：

• 持续腰背痛；
• 前胸壁疼痛、胸闷、扩胸度下降；
• 交替性臀部疼痛；
• 眼部疼痛、畏光、重新、流泪、视物不清；
• 心慌、心累；
• 呼吸不畅；
• 出现感觉异常或运动异常。

就诊前的应对

可以这样做：

• 出现关节肿痛症状时，可拍照留取图像资料。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 不要随意服用药物。

应该看哪个科？

• 风湿免疫科
• 骨科

医生如何诊断强直性脊柱炎？

当医生怀疑是强直性脊柱炎时，一般会通过体格检查、血清学检查、影像学检查等检查来确诊。

需要做哪些检查？

• 体格检查：目的是检查患者关节损害的程度及范围，以及器官系统受累的情况。患者需配合医生完成相应的动作。
• 血清学检查：
  • HLA-B27 基因检测：目的是帮助增加诊断的可能性。尽管强直性脊柱炎患者中有 90% 左右的患者该基因阳性^[2]，但也有少数普通人群中 HLA-B27 基因呈阳性，因此本项检查不能作为确诊依据。
  • 血沉和反应蛋白：目的是帮助评估炎症活跃程度。
  • 血小板：强直性脊柱炎病情活动时，可有血小板增高，因此，本项检查作用是帮助判断疾病活动情况及评价疗效等。
• 影像学检查：包括骶髂关节、脊柱的 X 线、CT、MRI 等，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查。目的是确诊本病及帮助评估病情的严重程度。

医生会问患者哪些问题？

• 腰背痛的时间有多久了？
• 疼痛是在休息后更明显还是活动后更明显？
• 除腰背痛以外还有什么不舒服的症状吗？
• 家族中有人得过类似疾病吗？
• 有就诊过吗？怎么治疗的？

患者要问医生哪些问题？

• 这个病可以治愈吗？
• 会导致什么严重的后果吗？
• 治疗的花费高吗？
• 会遗传给后代吗？

在生活中，强直性脊柱炎患者可以通过自我学习、坚持用药、适当锻炼、定期复查等措施来缓解症状和延缓疾病进展。

日常有哪些注意事项？

• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：平时生活中注意关注自身症状，若出现腰背痛症状复发加重或其他新发症状时，及时就诊。
  • 复查：定期复诊（开始治疗时需每月到医院复诊），在医生指导下复查血常规、肝肾功、C-反应蛋白、血沉等指标，调整治疗方案，才能更有效的控制病情。
• 如何安排饮食？保证每日能量供给，适当多吃新鲜果蔬。
• 需要做心理疏导吗？可能需要。本病为慢性病，部分患者可能会产生焦虑、抑郁。恐惧等不良情况，必要时可做心理疏导。
• 是否影响性生活，是否影响生育？
  • 性生活：不影响。
  • 生育：不影响。药物治疗期间应避孕。
• 如何运动？步行、游泳、太极是强直性脊柱炎患者的良好活动方式。游泳有助于维持胸廓扩张和脊柱运动，同时不会损伤脊柱。蛙泳尤其适合胸廓扩张训练。尽量避免高强度的活动或可能产生碰撞的运动，以免发生运动损害^[4]。
• 还有哪些注意事项？
  • 对体能要求很高的工作（如需要搬运重物的工作）会加重症状，可咨询医生是否适合当前的工作。
  • 用药注意事项：用药期间如出现不良反应时，应及时就医询问医生，在医生的指导下调整用药。
  • 戒烟、忌酒。

• 什么是强直性脊柱炎？是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节的慢性炎症性疾病。
• 疾病名称/定义的演变：无
• 强直性脊柱炎如何分类/分型/分期？本病暂无分类、分型、分期。
• 会累及哪些部位或器官？本病以中轴关节（指位于人体中轴部位的关节，包括脊柱、骶髂关节等）及关节周围组织损害为主，外周关节也可受到影响，此外，还可出现心血管、肺、眼、神经系统等多器官系统损害。
• 会传染吗？不会。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 本病目前无法治愈，但多数情况下，通过治疗可以控制症状和延缓疾病进展；
  • 未经治疗及部分病情控制不佳的患者，可能会复发。
• 会遗传吗？有遗传倾向。 
• 强直性脊柱炎病很常见吗？本病以青年男性多见，我国强直性脊柱炎患病率约为 0.3% 左右，来自日本的数据显示其患病率为 0.05%～0.2%^[1]。

强直性脊柱炎无法治愈，治疗的主要目的是缓解疼痛和僵硬、减轻炎症、防止病情加重，改善患者的生活质量。早期诊断和治疗可以控制症状、减轻疼痛和僵硬感、控制炎症和延缓变形。

危急情况如何处理？

本病是一种慢性疾病，一般不需要紧急救治。

强制性脊柱炎有哪些治疗方法？

药物治疗

药物治疗可缓解疼痛和僵硬、减少炎症，帮助患者进行物理治疗。

非甾体抗炎药

• 目的：可迅速改善疼痛，为治疗首选药物。
• 常用药物：美洛昔康、塞来昔布等。

慢作用抗风湿药物

• 目的：抑制免疫反应，起效较慢。
• 常用药物：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、沙利度胺等。

生物制剂

• 目的：抑制免疫反应，与传统抗风湿药物相比，起效更快，特异性更强。
• 常用药物：依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗、戈利木单抗、IL-17A 拮抗剂等。

手术治疗

髋关节置换术：目的是改善髋关节活动功能，适用于髋关节损害严重的患者。

物理治疗

物理治疗是强直性脊柱炎治疗的重要组成部分，包括^[3]：

• 关节活动范围和伸展训练：目的是改善关节灵活性和力量。
• 姿势锻炼：目的是防止出现脊柱或关节变形，包括站立时，挺胸、收腹，坐位保持上半身直立，睡硬板床等。
• 深呼吸练习：目的是增加肺活量。

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：随着病情进展，患者可能出现关节强直和畸形，使生活质量严重下降。部分内脏器官损害严重的患者，寿命可能会受到影响。
• 如果及时接受正规治疗：大多数患者病情可得到有效控制，对生活质量和寿命影响较小；极少部分患者病程可能持续进展，严重影响生活质量，并可能对寿命产生一定的影响。

强直性脊柱炎病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。

为什么会得强直性脊柱炎？

虽然病因不明，但医学界的一些研究认为，下述提及的危险因素会增加得病的风险。

哪些人容易得强直性脊柱炎？

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

• 环境因素：研究发现微生物感染，尤其是肠道微生物的感染，可能与本病的发生有一定的关联^[2]。
• 遗传因素：在不同的种族及国家，本病的发病率有所不同，本病有明显家族聚集现象。此外，本病与 HLA-B27 基因密切相关，普通人群 HLA 基因阳性率为 6%～8%，强直性患者则为 90% 左右^[2]。

本病以腰背痛为主要症状，也可累及外周关节；此外，当出现其他脏器损害时会出现相应症状。

常见症状有哪些？

• 中轴关节受到损害时，会有如下症状：
  • 炎性腰背痛：为本病最具标志性的特点之一。呈慢性起病，逐渐出现腰背部或臀部疼痛，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，活动后可减轻，持续时间通常在三个月以上。
  • 脊柱强直：可表现为前倾、后仰、弯腰、旋转等脊柱活动度受到限制，为本病进展的特征之一。
  • 前胸壁炎症：患者可有前胸壁疼痛、胸闷、扩胸度下降等表现。
  • 交替性臀部疼痛：常表现为一侧臀部疼痛，逐渐出现另一侧臀部疼痛，交替发作。
• 累及外周关节时：约有 24％～75％的强直性患者，会出现外周关节肿痛症状，下肢多于上肢，常只累及少数关节或单关节，多不对称^[1]。
• 累及眼部时：葡萄膜炎为强直性脊柱炎最常出现的眼部损害。患者可出现眼部疼痛、畏光、充血、流泪、视物不清等症状，可单侧发作，也可双侧交替发作。
• 累及心血管时：可能会引起传导系统异常、心功能不全等。患者可能出现心慌、心累、咯血、下肢水肿等症状。
• 累及肺部时：由于胸廓扩张度下降，患者可能出现呼吸功能降低及呼吸不畅等。极少数患者出现肺上叶纤维化，有时伴有空洞形成而被误认为结核。
• 累及神经系统时：主要由于脊柱关节脱位压迫脊髓、神经引起，患者可出现感觉异常和运动功能丧失等。

可能引起哪些并发症？

• 脊柱骨折
• 屈曲性挛缩
• 葡萄膜炎
• 心律失常
• 心功能不全

强直性脊柱炎病因尚不明确，故目前仍缺乏有效的预防措施；针对一些可能相关的因素进行早期干预，可能对预防本病的发生起到积极的作用。

强直性脊柱炎如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 有肠道致病微生物感染的人群：平时生活中注意饮食及环境卫生，尽量避免感染。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 有本病家族史者：应了解本病相关知识，出现疑似症状及时就医，争取早诊断早治疗，就医时主动告知医生家族疾病史。

更新信息：

更新时间：2021 年 04 月 01 日

感谢天津市第一中心医院风湿免疫科 李虹 住院医师（医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢北京医院风湿免疫科 黄慈波 主任医师、北京医院风湿免疫科 陈颖娟 副主任医师，参与本文内容更新审阅