何时就医？

视物模糊是个极其复杂的症状。虽然有些慢性无痛性视物模糊如白内障、屈光不正不会造成严重后果，但仍建议及时就诊，排除眼部隐藏病变，避免疾病的进一步进展或严重并发症的发生。

就诊科室

• 眼科：眼病门诊或视光门诊；
• 神经科：伴随头痛的患者排除青光眼可能后，应至神经科就诊。

就医前准备

需要患者准备以下信息：

• 视物模糊的发生时间及最初是如何注意到的？
• 是突然出现还是逐渐出现？
• 是否伴有头痛、眼痛？
• 是否有眼外伤的病史？
• 是否有青光眼或黄斑变性等家族病史？
• 是否有长期服用的药物，如果有，就诊时请携带药物。
• 老年患者血压、血糖控制情况。

常用检查

• 视力：临床上视物模糊常与视力下降有关。
• 视野：由神经疾病或视网膜脱离引起的视力模糊有时表现为周围视觉缺陷。
• 瞳孔：瞳孔应为黑色，圆形，大小相同，对光有反应。
• 眼外肌运动：有时候患者会把眼球运动障碍导致的复视认为是视物模糊。眼外肌肉协同工作，每只眼睛的动作应该是平滑的、不受限制的、对称的。
• 裂隙灯检查：可发现眼前节异常（包括角结膜、房水、虹膜、晶状体、前段玻璃体）。
• 眼部 B 超：可发现球内、球壁、眶内、眼外肌等异常。
• 荧光素血管造影：用于评估眼底血管情况。
• OCT（光学相干断层扫描）：判断视网膜结构、厚度情况。
• 影像学检查：可用于发现颅内占位性病变。

视物模糊（Blurred vision）是由眼部或全身性疾病造成的视物不清，如屈光不正，白内障等。它是患者表达为“看不清楚”的一种主观感受，通常与视力下降、视野减小、眼外肌运动障碍等客观因素有关。严重者随病情进展可能有致盲风险。应及时就诊，针对病因对症处理。

• 导致该症状的主要原因：可以由器质性疾病原因（眼外伤、眼底病变、药物毒性等）和非器质性疾病原因（环境因素或屈光不正，如近视、远视）造成。
• 排除外界环境因素的影响，根据起病时间、单侧或双侧、有无疼痛可表现为：
  • 突然的，单侧的，无痛的视物模糊；
  • 突然的，单侧的，伴疼痛的视物模糊；
  • 突然的，双侧的，无痛的视物模糊；
  • 突然的，双侧的，伴疼痛的视物模糊；
  • 逐渐的，单侧的，无痛的视物模糊；
  • 逐渐的、单侧的、伴疼痛的视物模糊；
  • 逐渐的，双侧的，无痛的视物模糊；
  • 逐渐的、双侧的、伴疼痛的视物模糊。
• 视物模糊是患者的主观感受，需要辅以视力、视野、眼部 B 超等检查明确客观病因。
• 视物模糊如未及时找到病因对症治疗可能会贻误病情，造成不可逆性视功能损伤。如及时就医，对因治疗，大多数视物模糊可逆转或治愈。
• 需要根据病因使用药物或手术治疗。平时应当注意用眼卫生，避免长时间用眼。糖尿病、高血压等基础性疾病患者及早采取治疗措施。
• 屈光不正患者可以通过准确的验光配镜来提高视力；长期服用眼毒性药物（如乙胺丁醇、氯喹等）的患者应酌情停用药物；对于病理性因素造成的视物模糊应当注意休息，清淡饮食，及时就诊。

治疗方法

根据病因对症治疗：

• 屈光不正造成的视物模糊，可以通过准确的验光配镜提高视力；
• 视疲劳和干眼造成的视物模糊，可通过减少用眼强度、物理治疗和药物治疗；
• 药物的眼部毒性造成的视物模糊，常常具有可逆性，通过早期诊断及停用可以恢复良好的视力；
• 眼部炎症、青光眼、眼底病变、全身性疾病造成的视物模糊，需根据病因针对性药物、手术治疗。

常见原因

可分为器质性和非器质性病因：

非器质性疾病原因：

• 屈光不正，如近视、远视、散光和老视
• 弱视
• 心理障碍因素
• 环境因素：周围环境亮度，眩光
• 长时间用眼造成的视疲劳、干眼

器质性疾病原因：

• 眼部因素：
  • 角膜外伤、变性、感染、水肿；
  • 急性青光眼；
  • 葡萄膜炎；
  • 白内障；
  • 玻璃体浑浊，玻璃体腔积血；
  • 黄斑部病变：年龄相关性黄斑变性，黄斑前膜，黄斑裂孔；
  • 视网膜病变；
  • 视神经病变；
  • 眶蜂窝织炎。
• 全身因素：
  • 颅内肿瘤；
  • 巨细胞动脉炎（颞动脉炎）；
  • 高血压；
  • 糖尿病；
  • 病毒感染。
• 理化因素及药物：
  • 眼内异物；
  • 眼外伤：眼化学伤、机械性损伤、辐射；
  • 药物毒性作用，如与羟基氯喹或乙胺丁醇。

发生机制

• 屈光状态异常，如近视、远视、散光、老视、双眼视功能异常等。
• 视疲劳和干眼，如长时间用眼导致调节疲劳和泪膜不稳定而出现间歇性视物模糊。
• 屈光介质浑浊，如角膜水肿、白内障等因素造成的屈光介质浑浊，使物体无法清晰成像于视网膜，从而造成视物模糊。
• 视网膜神经纤维层损伤，使部分光信号无法转化、传导至视皮质。
• 颅内或眶内肿物压迫视神经。
• 分离转换性障碍（癔症）。

危险因素/高危人群

视物模糊是一种复杂的症状，许多眼部或全身因素均可导致视物模糊的出现。

• 青少年多见于屈光不正、视疲劳和干眼。
• 中老年人多见于白内障、黄斑部病变、玻璃体浑浊。
• 具有全身基础性疾病的患者多见于眼底血管性疾病。

日常护理

• 器质性疾病造成视物模糊的患者应避免剧烈运动，清淡饮食，注意用眼卫生，定期门诊随访。

预防措施

• 注意用眼卫生，适当增加户外活动时间，勿长时间用眼。
• 工人工作时应注意眼部保护措施，尽可能降低眼部外伤的风险。
• 伴有全身慢性疾病（如高血压、糖尿病）的人群，应密切关注病情控制情况，避免病情的持续进展。