哪些症状提示应当就医？

如果在家自我治疗和生活调整期间，便秘情况仍无法好转，发生以下任何一种情况，应及时去医院就诊：

• 在家治疗 1 周后，仍持续发生便秘；
• 便秘症状加重或发生得更频繁；

• 出现直肠部位的疼痛，甚至越来越频繁和严重；

• 大便带血，频繁出现且变得严重；

• 大便不受控制地漏出。

医生如何诊断成人便秘？

医生会根据症状，按照临床诊断标准来判断。在诊断过程中，医生会通过询问病史、体格检查等方法，来了解症状表现，找出导致便秘的原因，并进行对应的治疗来缓解便秘。

值得说明的是，近期突然出现的便秘，或者近期便秘症状发生变化，医生可能会进行一系列的鉴别诊断，来明确便秘是否为其他疾病导致的。

有下列情况时，医生会重点进行鉴别诊断：

• 年龄大于 40 岁。
• 便血、大便隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史、结直肠肿瘤家族史。

便秘有哪些检查方法？

一般检查

医生会进行全面的体格检查，包括全身检查、腹部检查和肛门直肠指检等。

• 腹部检查：医生会注意腹部是否有按压痛、是否有腹部包块。
• 肛门直肠指检：帮助医生了解是否有肛门或直肠异物等疾病、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能。
• 钡灌肠或结肠镜检查：排除结直肠病变的重要检查。
• 实验室检查：血常规、大便常规和隐血试验，是慢性便秘患者的三大常规检查。

特殊检查

对于长期慢性便秘患者，如果在使用上述一般检查后仍旧没有发现病因，医生可能会根据情况选择一些特殊检查，例如：

• 结肠传输试验；
• 排便造影；
• 磁共振排便造影；
• 肛管直肠测压；
• 盆底肌电图测定；
• 球囊逼出试验；
• 结肠压力测定；
• 肛门超声内镜检查。

需要说明的是，这些检查在临床上并非常规需要进行的。

就诊时，医生可能会问哪些问题？

对以下问题进行准备，可在就诊时帮助医生诊断和治疗：

• 便秘是持续性存在（慢性），还是新出现的问题？如果是慢性的，什么时候开始的？
• 这次便秘是从什么时候开始的？
• 最后一次正常的排便是什么时候？
• 最近是否改变了食物或液体的摄入，是否减少了运动量，服用了新的药物？
• 最近是否改变了日常作息，例如工作、学习的改变或者旅游？
• 是否尝试采取一些措施来改善便秘？这些措施是否有效？
• 是否有直肠出血？
• 在排便之前、期间或之后有无直肠疼痛？如果有疼痛，通常持续多久？
• 有其他疾病吗？

调整生活方式是缓解便秘的基本方法。包括：

• 合理运动；
• 多饮水；
• 合理膳食；
• 建立良好的排便习惯。

如何通过生活方式调整来缓解便秘？

便秘可通过一些常见方法来缓解，如：

• 尝试低强度运动。如每天走一小段路，逐渐增加步行时间，直到步行至少 20 分钟。
• 保证每天饮用足够的水。大多数成年人每天应喝 8 ～ 10 杯水（每杯按 240 毫升计算）。避免酒精性饮料和咖啡。如果患有心力衰竭或肾衰竭，请咨询医生，以确定每日补充的液体量。
• 多吃水果、蔬菜、粗粮等富含纤维的食物。
• 有了便意，千万别忽视，应及时如厕。每天最好安排固定的时间排便。排便过程不要着急，但也不要在马桶上坐太久。

如果仍然便秘，可以进一步尝试：

• 每天吃一些膳食纤维补充剂；
• 如果排便很困难，可尝试大便软化剂，比如液体石蜡、香油等；
• 尝试直肠栓剂，比如开塞露。

如果以上方法都不能缓解便秘，请及时向医生咨询治疗便秘的药物和其他治疗方法。

• 偶尔便秘很常见，但慢性便秘会影响生活质量。持续出现排便困难或者排便次数减少的情况，持续超过 6 个月，就是慢性便秘。
• 排便困难的表现是：排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便（比如用手按压腹部协助排便）。
• 老年人、女性、饮食中缺少纤维素、运动过少等，都是导致便秘的高危因素。

• 发生以下任何一种情况，应及时去医院就诊：在家治疗 1 周后，仍持续发生便秘；便秘症状加重或发生更频繁；出现直肠部位的疼痛，甚至越来越频繁和严重；大便带血，频繁出现且变得严重；大便不受控制地漏出。

• 医生会根据患者的症状，按照临床诊断标准来诊断。对于年龄大于 40 岁、存在某些警示征兆者，医生会进行鉴别诊断，来明确是否存在其他疾病。常见的警示征兆包括：便血、大便隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史、结直肠肿瘤家族史。

• 慢性便秘的治疗需要根据潜在的病因来处理，但有时候也可能无法找到病因。治疗方法包括：在家中的自我生活调节、药物治疗，以及对于严重便秘者的手术治疗。

治疗目的是缓解症状，恢复正常的肠道动力和排便功能。为此，医生会根据每个患者的情况，制定个性化的治疗方案。

这些治疗包括在家中的自我生活调节、药物治疗，以及对于严重便秘者的手术治疗。

哪些药物能治疗便秘？

有几种不同类型的通便药可供选择，它们会通过不同的方式来让排便变得更容易些。

• 纤维补充剂：可以吸收肠道内水分，帮助排便，比如甲基纤维素。
• 刺激性通便药：可以促进肠道蠕动和收缩，比如比沙可啶和番泻叶，这种通便药只能短期使用。
• 渗透性通便药：可以帮助液体穿过肠道壁，增加肠道内水分，比如聚乙二醇和乳果糖。
• 润滑剂：可以使大便更容易通过肠道，比如石蜡油。
• 软便剂：可以使大便潮湿松软，便于排出。
• 灌肠剂：也可以通过让大便变软，从而易于排出，如磷酸钠等。

这些通便药，有些是处方药，有些是非处方药。需要特别提醒，即使是非处方药物，也不要在没有和医生沟通的情况下，过长时间、过于频繁地使用。

针对便秘的手术治疗方法有哪些？

真正需要外科手术治疗的便秘患者非常少。只有当症状严重影响工作和生活，而且经过一段时间的非手术治疗无效时，才可能考虑手术治疗。

在手术之前，需要进行多种检查，来全面了解肠道和肛门的形态和功能。这些检查包括：结肠镜、钡剂灌肠造影、结肠传输试验、排粪造影、肛门直肠压力测定、球囊逼出试验检查，必要时行盆底肌电图或盆腔多重造影等特殊检查。

全面检查完成后，医生会针对患者的情况选择手术方式。

慢传输型便秘的患者可选择：

• 结肠全切除术或结肠次全切除术；
• 结肠旷置术；
• 末端回肠造口术。

排便障碍型便秘患者可选择：

• 吻合器痔环切术；
• 经腹直肠悬吊术；
• 经肛吻合器直肠切除术；
• 经肛腔镜切割缝合器直肠前突加黏膜固定术；
• 传统经直肠或阴道直肠前突修补术。

需要注意的是，手术治疗存在一定的复发率和并发症的发生率，术后还是需要一些必要的药物治疗。

正常的排便要经历这样一个过程：

• 吃下去的食物要以正常的速度通过食管、胃、肠等器官，及时抵达直肠；
• 此时，食物里的营养成分已经被消化道层层吸收，形成粪便，而粪便会刺激直肠壁，诱发排便反射，使降结肠、乙状结肠和直肠等发生一系列蠕动运动；
• 与此同时，盆底、肛管肌肉也会协调活动，最终完成排便。

如果以上任何一个环节出现障碍，都可以引起便秘。

这种障碍出现的原因，可能是肠道疾病、内分泌疾病等导致的，也可能与结肠的传输或排便功能的紊乱有关。

便秘的原因是什么？

很多疾病会引起便秘，便秘也可能是一种疾病征兆。医生会进行识别和排除。

• 肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠等；
• 内分泌和代谢性疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺功能疾病等；
• 神经系统疾病：自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆等；
• 肌肉疾病：淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病等。

结肠传输和排便功能紊乱也会导致便秘。

非其他疾病导致的便秘，可以分为几种类型，其中最主要的是慢传输型便秘和排便障碍型便秘。这两种类型的便秘可由多种原因引起。

慢传输型便秘

缺乏膳食纤维的摄入，是便秘的常见原因。其他原因包括：

• 肠易激综合征；
• 旅行或其他日常生活变化；
• 运动不足；
• 由疾病或年老引起的不活动；
• 用药；
• 过度使用泻药；
• 妊娠。

排便障碍型便秘

有时，骨盆区域的肌肉力量减弱，也会引起便秘。这种便秘的症状包括：排便时需要过度用力、需要用手按压腹部、排便后总有没排干净的感觉等。引起这种便秘的原因有：

• 结肠癌、子宫脱垂或直肠脱垂、身体或性虐待引起的损伤，它们都会引起一些身体功能的障碍；
• 神经系统疾病，如帕金森病、多发性硬化或卒中；
• 脊髓损伤；
• 痔疮或肛裂引起的疼痛；

便秘有哪些高危因素？

老年人、女性、饮食中缺少纤维素、运动过少等，都是导致便秘的高危因素。

• 老年人。便秘在 65 岁以上人群中更常见。这个年龄段的人更有可能出现饮食习惯差、药物使用增加。老年人肠道的肌肉活动也常常减少，这增加了排便时间。关节炎等身体问题，可能使排便不适或痛苦。
• 女性。比男性更易出现便秘问题。
• 缺水。
• 饮食中缺乏膳食纤维，特别是蔬菜、水果吃得太少。
• 很少或者从不运动。
• 使用某些可以导致便秘的药物。比如：含铝或钙的抗酸药、抗抑郁药、利尿剂、抗组胺药、钙、铁补充剂、阿片类止痛药、止泻药等。如果因便秘而就医，可以把正在服用或曾经服用的药物列个清单，带给医生看一下。
• 一些精神类疾病，比如抑郁症和进食障碍等。

便秘有哪些症状？

• 排便次数减少，也就是每周排便次数少于 3 次或长期无便意；
• 大便干结、多块；
• 排便费力；
• 排便不畅；
• 有排不尽的感觉；
• 需手法辅助排便（比如用手按压腹部协助排便等）。

以上症状至少具有两项，超过 6 个月，就可以认为存在慢性便秘。

根据便秘和相关症状轻重，及其对生活的影响程度，可以分为轻度、中度、重度。

• 轻度指症状较轻，不影响日常生活，通过整体生活调整、短时间用药，即可恢复正常排便。
• 重度指便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效。
• 中度则介于轻度和重度之间。

日常生活中注意定时排便、精神放松、多喝水、增加膳食纤维的摄入，都有助预防便秘。

如何预防便秘？

便秘是可以预防的。

• 大量饮水，以尿液呈淡黄色或澄清如水为准。特别是早晨起床后，建议喝一杯水。
• 饮食中添加高纤维食物。尽量每天获取 20 ～ 35 克纤维。高纤维食物包括水果、蔬菜、麸皮松饼、燕麦片、糙米、豆类和扁豆。可以尝试将 2 大勺麦麸（约 30 毫升）加入谷物或汤中，以每天 1 茶匙慢慢开始，逐渐将数量增加到每天 2 大勺。值得提醒的是，要吃整个的水果，而不是果汁；吃糙米、碾碎的干小麦或小米，而不是白米饭；吃全麦面包，而不是白面包。很多预包装食品和纤维补充剂的营养信息中，都有纤维含量，购买时可以留意一下。记住，买食物成分表中列有全麦、石磨小麦或碎小麦的面包。另外要注意，慢慢增加饮食中的纤维量，让胃肠道适应这种变化。突然摄入太多膳食纤维，可能会导致肠胃不适。
• 避免酒精性饮料或咖啡，以免增加身体脱水，导致大便干结。
• 多运动。步行是一个好的开始。
• 专门安排一段休息时间排便。便感常常在饭后的某个时间发生，建议固定每日排便时间，如早餐后。
• 当有便感时，就赶紧去厕所。如果忽略这一信号，那么这种便感就会消失，粪便最终变得干燥，很难排出。