玻璃体混浊最常见的原因有年龄相关性的玻璃体退化、后葡萄膜炎、玻璃体积血和玻璃体后脱离等。

为什么会得玻璃体混浊？

玻璃体混浊主要原因

• 年龄相关性的玻璃体退化：人出生时，玻璃体是果冻样的凝胶体，随着年龄增长，凝胶体状态的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离，也就是发生了玻璃体液化，同时玻璃体萎缩凹陷，玻璃体内的胶原稳定性变差，形成团块，这些团块会遮挡进入眼睛内的光线，在视网膜上投射出小阴影，从而出现玻璃体混浊的症状。
• 后葡萄膜炎：由感染、炎症性疾病或其他病因导致的后葡萄膜炎，进而引起炎性渗出，炎性细胞等进入玻璃体，引起玻璃体内部出现炎症，继而出现玻璃体混浊。
• 玻璃体积血：当视网膜血管出现病变时，血管破裂出血，血液进入玻璃体后方，继而出现视野中黑点、烟雾等玻璃体混浊的症状。随着出血逐渐被吸收，这些症状会慢慢消失。
• 玻璃体后脱离：玻璃体在与视网膜分开的过程中，玻璃体仍然紧紧附着在部分视网膜上，并将这部分视网膜撕裂，形成视网膜裂孔。这时，色素细胞、出血等会进入玻璃体，能立刻引起玻璃体混浊的症状。

其他原因

• 感染或外伤：玻璃体感染和眼外伤等其他原因，也可能导致玻璃体混浊。
• 寄生虫、肿瘤：寄生虫及其代谢产物、眼内肿瘤或全身的肿瘤，转移至玻璃体内，会造成玻璃体混浊。
• 玻璃体纤维组织增生：玻璃体内的纤维组织增殖，会导致玻璃体混浊。
• 玻璃体内胆固醇结晶：糖尿病、高胆固醇血症的患者，玻璃体内会出现胆固醇结晶，引起玻璃体混浊。
• 生理性玻璃体混浊：部分患者本身玻璃体内的细胞或视网膜血管的内皮细胞投影，会导致患者出现玻璃体混浊的症状^[2]。

哪些人容易得玻璃体混浊？

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

可以预防的因素：

• 血压和血糖长期过高：血压和血糖过高会导致玻璃体代谢的紊乱，从而引起玻璃体混浊。

很难预防的因素：

• 年龄：随着年龄的增长玻璃体会不可避免地出现老化。
• 近视：用眼习惯不好、遗传等因素造成近视，会导致玻璃体混浊发生地概率更高。
• 白内障手术史：年龄的增长会导致很多器官的老化，晶状体老化发生白内障，进行手术治疗后发生玻璃体混浊的概率会更高。
• 糖尿病性视网膜病变：糖尿病患者长期血糖偏高，会导致眼底血管发生损伤，引起出血，出现玻璃体积血从而发生玻璃体混浊。
• 眼内炎症：眼内部的炎症，会导致炎性物质大量积聚于玻璃体，引起玻璃体的混浊。
• 全身性或眼内的肿瘤：由于各种致癌因素导致患者体内出现肿瘤，瘤细胞经多种途径转移至眼内，患者会出现玻璃体混浊。

最常见的症状是眼前有飘动的小黑影，可伴有闪光感^[1]。

常见症状有哪些？

• 黑影：视野中出现斑点状或条状阴影，尤其是看纯色的亮背景时。这些阴影随着眼睛转动而飘动。
• 视力下降：可能伴有视力不同程度的下降。

可能引起哪些并发症？

• 视网膜脱离
• 血影细胞性青光眼

玻璃体混浊的病因较多，有些病因无法避免，但有的病因可以做到早期预防，能在很大程度上避免玻璃体混浊发生。

玻璃体混浊如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 积极治疗原发病：
  • 玻璃体出血引起的玻璃体混浊，多是由糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、动脉硬化、眼外伤等疾病所致。因此，首先对于患有高血压，动脉硬化，糖尿病等高危人群，应定期检查，配合医生治疗，控制原发疾病，保持血压、血糖的正常水平。
  • 玻璃体后脱离、视网膜变性撕裂等因素引起的玻璃体混浊，往往同时或随后发生视网膜脱离等严重并发症，需要早检查、早发现，早治疗。
• 避免眼外伤的发生：某些危险职业可能会产生眼外伤、眼球的化学烧伤，这些人群应该在工作中注意保护眼睛，穿戴好劳保用品。
• 避免感染寄生虫：尽量避免饮用生水，吃生的食物，以免感染寄生虫。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 注意用眼卫生：定期检查眼睛的屈光状态，选择恰当的近视防控手段，防止发展成为高度近视。

更新信息：

更新时间：2021 年 4 月 12 日

感谢山东中医药大学眼科方向 齐瑞 医学研究生，参与本文内容更新撰写

感谢西安交通大学第一附属医院眼科 崔丽珺 副主任医师，参与本文内容更新审阅

当患者出现不明原因的玻璃体混浊，或者玻璃体混浊对患者视力造成严重影响时，应及时就医。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 严重玻璃体混浊，影响患者视力。
• 视野内出现红色。
• 飞蚊症伴有黑影、闪光感。
• 眼外伤。

还有哪些情况建议及时就医：

• 如果出现以下症状，建议立即避免剧烈运动，前往医院就诊。
• 眼前飞蚊症比以前明显严重。
• 突然出现的眼前飞蚊症。
• 视野中的闪光感。
• 周边视野出现大片黑影。
• 看东西时物体发生变形。
• 出现头痛、恶心、能看到的范围变小。

这些症状可能是由玻璃体后脱离、视网膜撕裂等引起的，需要给予关注。

就诊前的应对

可以这样做：

• 减少用眼时间。
• 如果有眼部的外伤注意保护好损伤的眼周围组织。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 避免剧烈的活动。
• 避免随意应用眼药水点眼。

应该看哪个科？

• 眼科

医生如何诊断玻璃体混浊？

当医生怀疑是玻璃体混浊时，一般会通过裂隙灯、散瞳查眼底、眼部 B 超、眼底照相、光学相干断层扫描技术、眼底血管造影等检查来确诊。

需要做哪些检查？

• 视力检查：目的是检查患者的视力是否有下降，评估玻璃体混浊是否对患者的视力产生了影响。
• 裂隙灯检查：目的是检查眼球表面及前段的一部分，外形及是否有损伤。
• 眼部 B 超：目的是检查玻璃体内部是否存在明显的混浊，有无玻璃体后脱离，还可以排除视网膜脱离。
• 眼底照相：目的是观察视网膜是否存在病变，以及检查玻璃体混浊的情况。
• 光学相干断层扫描技术：目的是检查黄斑区是否有玻璃体牵拉、有无黄斑区出血性疾病。
• 眼底血管造影：目的是检查眼底血管的情况，找出引起玻璃体混浊的视网膜血管性疾病。
• 眼底检查：一般先需要用扩瞳药将瞳孔扩大，然后用专用的镜片（直接眼底镜和间接眼底镜）直视下检查玻璃体腔和眼底视网膜，目的是观察玻璃体腔是否混浊，同时可以检查视网膜。

医生会问患者哪些问题？

• 眼睛有什么不舒服？
• 眼睛的症状有多久了？两只眼睛都有吗？
• 这段时间症状有规律变化吗？比如哪些情况下症状会改善？哪些情况下症状会加重？
• 第一次出现症状是怎么发现的？眼前飞蚊是突然出现的吗？
• 近期飞蚊症现象有增多吗？
• 这段时间是否出现眼前有闪光感？
• 是否做过眼部手术？
• 是否有其他全身疾病，如糖尿病或高血压？
• 是否有外伤史？
• 眼部症状是否伴随视力明显下降？
• 是否出现视野缺损？

患者要问医生哪些问题？

• 为什么会出现飞蚊症？
• 症状会永远存在吗？会影响视力吗？
• 还需要做哪些检查？
• 有什么治疗方法吗？手术还是吃药？
• 治疗后视力能恢复吗？
• 治疗需要多长时间？需要什么时候复查？
• 治疗后会复发吗？有哪些方法可以预防复发？
• 平时生活有哪些注意事项？

玻璃体混浊患者可能伴有其他眼部疾病，积极的治疗加上良好的生活管理能大大缩短疾病病程，提高患者生活质量。

日常有哪些注意事项？

• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：患者在看纯色背景时眼前是否有漂浮物，视野范围内是否有黑影，如果漂浮物增多或黑影范围增大，需及时就医。
  • 复查：玻璃体混浊患者应定期复查，让医生多了解病程变化，有助于下一步的治疗。
• 如何安排饮食？玻璃体混浊的患者，饮食无特殊要求，正常饮食即可。
• 需要做心理疏导吗？玻璃体混浊一般病因较多，病程较久，病情缓解较慢，患者需要保持乐观心态，心情愉悦，积极配合治疗。
• 是否影响性生活，是否影响生育？
  • 性生活：不影响。
  • 生育： 不影响。
• 如何运动？生活应有规律，注意劳逸结合，避免剧烈活动。
• 还有哪些注意事项？
  • 做过玻璃体切除术的患者应注意：包扎患眼，限制眼球运动，促进恢复，以免引起术后出血；
  • 平时注意眼部卫生。

• 什么是玻璃体混浊？玻璃体是眼球内部的组织结构，是一种透明的胶质体，类似球形，组成了眼球的绝大部分。玻璃体混浊（vitreous opacity），即我们常说的“飞蚊症”，就是视野中看到的会飘动的阴影，看起来就像黑色或灰色的斑点、细丝、带状或蜘蛛网样物体。当转动眼睛时你会发现它们会在眼前飘动。
• 玻璃体混浊如何分类/分型/分期？根据玻璃体混浊是否有实质性的病变，将其分为生理性玻璃体混浊和病理性玻璃体混浊。生理性的玻璃体混浊对患者影响不大，可以不进行治疗；病理性的玻璃体混浊需要针对病因进行治疗。
• 会累及哪些部位或器官？主要累及眼部的玻璃体，也会引起周边视网膜等损伤。
• 会传染吗？不会。
• 能治愈吗？治愈率是多少？会复发吗？
  • 治愈：本病能治愈。
  • 复发：经手术切除玻璃体后，一般不会复发。
• 会遗传吗？不会。
• 玻璃体混浊很常见吗？本病较常见。

本病是一种慢性疾病，一般不会发生危及患者生命的情况，但要及时就诊以免造成患者视功能损伤。玻璃体混浊的治疗应首先关注原发疾病的治疗，治疗好原发疾病后能阻止玻璃体混浊进一步增多，同时减少原发疾病对眼部的损害。

危急情况如何处理？

眼外伤可导致玻璃体混浊，患者出现眼外伤时，为避免眼球坏死，医生需要立即进行救治：

清创缝合

• 目的：清除伤口周围异物，修复眼球壁，防止眼球内容物流出、眼内感染。
• 常用材料：血管缝线。

玻璃体混浊有哪些治疗方法？

药物治疗

玻璃体混浊的药物治疗效果不确切。生理性的玻璃体混浊如果对患者的视力没有造成严重的影响，一般无需进行特殊治疗，可以应用碘剂来减轻玻璃体混浊的症状。病理性的玻璃体混浊除了应用碘剂外，还应该相关药物针对原发疾病进行治疗。

碘剂

• 目的：加速玻璃体视网膜组织代谢，促进玻璃体混浊吸收。
• 常用药物：卵磷脂络合碘、氨碘肽等。

血管扩张剂

• 目的：扩张血管，解除血管痉挛，减轻玻璃体出血。
• 常用药物：硝酸异戊酯、硝酸甘油等。

止血药物

• 目的：止血，防止眼内出血引起的眼底病变，防止玻璃体混浊的进一步加重。
• 常用药物：酚磺乙胺等

促进血液分解吸收药物

• 目的：促进玻璃体积血的吸收，缓解玻璃体混浊的症状。
• 常用药物：透明质酸酶、普罗碘铵等。

糖皮质激素

• 目的：控制炎症，治疗葡萄膜炎引起的玻璃体混浊。
• 常用药物：泼尼松、强的松等。

免疫抑制剂

• 目的：治疗葡萄膜炎、肿瘤等，避免玻璃体混浊的进一步加重。
• 常用药物：环孢素、秋水仙碱等。

其他药物

• 目的：控制血压、血糖、血脂，延缓高血压、糖尿病、高胆固醇血症对玻璃体造成的影响。
• 常用药物：卡托普利、二甲双胍、缬沙坦等。

手术治疗

玻璃体切割术：通过微创手术将玻璃体完全切除，以缓解患者玻璃体混浊的症状，同时解除玻璃体液化可能带来的视网膜脱离等严重并发症。适用于各种原因引起的严重玻璃体混浊。但是玻璃体切割术作为一种眼科手术，也有风险存在，包括视网膜出血、玻璃体腔积血和视网膜脱离等，因此要慎重选择。

其他治疗

激光玻璃体消融术：眼科医生使用特殊激光照射玻璃体混浊物，目的是可以破坏损毁这些混浊物，使混浊物变小，从而减轻症状。一些接受这种治疗的患者会觉得视力提高，也有部分人认为视力与治疗前并没有明显差别。但激光治疗有一定风险，可能会引起晶体浑浊，导致白内障，也可能会造成视网膜损伤。

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：玻璃体混浊的进一步加重，可能会引起视网膜脱离、青光眼，造成患者的失明，严重影响生活质量。
• 如果及时接受正规治疗：患者的玻璃体混浊症状减轻或者消失，不会发生严重的并发症，对生活影响较小。