视网膜脱离有哪些病因？

视网膜脱离的原因包括：

• 视网膜裂痕或裂孔：这可能让眼球中部的液体（液化的玻璃体）在视网膜下汇集，导致视网膜脱离。多见于玻璃体后部脱离（PVD）、视网膜格子样变性（视网膜变得非常薄）和眼部或头部损伤患者。
• 视网膜牵拉：玻璃体积血、眼内手术、葡萄膜炎等，可导致玻璃体或视网膜下组织机化形成“条索”，将视网膜朝远离眼底方向牵拉。多见于增殖性糖尿病视网膜病变、血管炎症、视网膜血管阻塞等患者。
• 液体在视网膜下方积聚：可能由视网膜、脉络膜、眼内血管的炎症或阻塞，使液体在视网膜下方积聚，导致视网膜脱离。

哪些因素会增加视网膜脱离的风险？

• 有视网膜脱离家族史；
• 年龄大于 50 岁；
• 眼部疾病或手术：一侧眼睛发生过视网膜脱离、视网膜格子样变性、近视眼、眼部损伤或肿瘤，白内障手术等；
• 其他：头部受到钝性损伤或击打伤；糖尿病等。

视网膜脱离会引起哪些症状？

视网膜脱离患者在发生症状以前，常常出现飞蚊症，或者视野中出现异常的光斑。

• 飞蚊症：一般而言，飞蚊症是由于玻璃体老化或损伤等原因导致的，常常表现为眼前出现飘动的暗色光斑、线条或者斑点。
• 视野中出现异常的光斑：光斑或光点会随着眼球和头部移动，在深色背景下更为明显。

出现上述症状并不一定代表发生了视网膜脱离，但应及时去医院就诊。

在极少数患者中，视网膜脱离可能在没有任何征兆的情况下发生。这时首先出现的症状可能有：

• 视野缺失，且不会自行消退：视网膜脱离常常首先影响外周视野的视力，患者可能在视野损伤不断扩大后才发现问题。
• 迅速出现的视力减退：视力减退会随着时间逐渐加重，应该立刻进行治疗。

视网膜脱离是如何进展的？

视网膜脱离需要紧急治疗。如果不进行治疗，视网膜脱离导致的视力丧失会从轻度进展为重度，甚至在数小时或数天内失明。

如何预防视网膜脱离？

• 避免物理伤害：在进行伤害眼睛或撞击眼球的活动时，佩戴护目镜，如使用锤子或锯子，进行拳击、打网球、踢足球，放烟花等。
• 糖尿病患者发生视网膜病变的风险增加，需通过常规眼科检查和控制血糖来控制和预防眼部问题。
• 定期检查：定期进行眼部检查是非常必要的，以发现视网膜裂孔或其他眼部疾病，尤其是近视眼、白内障手术后、糖尿病、有视网膜脱离家族史、既往有视网膜脱离的患者，应该更频繁地进行眼科检查。

哪些情况应及时就医？

• 出现飞蚊症或视野中出现异常的光斑；
• 视野缺损或视力下降。

尽管这些症状并不伴有疼痛或者看似并不严重，但应立刻去医院进行检查确诊，以进行及时的治疗。

就诊科室

• 眼科

医生如何诊断视网膜脱离？

医生通常会询问患者相关的症状和病史，并进行视力检查，包括视近物能力、视远物能力和视野。这些常规的视力检查虽然无法判断是否存在视网膜脱离，但能够帮助查找视网膜脱离的原因和视力损伤程度。

其他检查：

• 眼底镜检查：医生可以直接观察到视网膜的情况。
• 超声检查：可发现视网膜裂隙、视网膜脱离是否损伤了视网膜上的血管，而发生眼球内出血。

生活中有哪些注意事项？

在手术修复视网膜后，医生可能会提供一些保护和恢复视力的建议，比如休息和睡觉的时候将头放在特定的位置，要求患者佩戴眼罩或使用某些眼药水。

有些类型的手术治疗会将气体注入到眼睛内。在手术后，患者需要将头放在特定的位置上，并坚持数天至数周。在眼内气体未完全吸收前，气压的变化会导致眼睛剧烈疼痛并影响治疗效果，所以应该避免飞行旅行。

视网膜是眼睛后方的一层非常薄的神经组织。如果视网膜的一部分或者全部从附着的部位脱落，则称为视网膜脱离（retinal detachment）。

视网膜上的神经细胞能感受进入眼睛的光信号，并将其传入大脑。视网膜脱离的时候，这个功能就会受到影响，使人感到视野缺损或者视力受损。

• 病因：常见原因为视网膜裂痕或裂孔，使视网膜的一部分或者全部从附着的部位脱落。发病高危人群为年龄大于 50 岁、有家族史、高度近视、白内障以及糖尿病患者。
• 症状：视网膜脱离发生之前，常常出现飞蚊症或视野中出现异常光斑等视觉幻象。视网膜脱离时，视觉功能会受到影响，出现视野缺损甚至丧失视力。
• 就医：当出现飞蚊症、视野中出现异常的光斑，视野缺损或视力下降时，应及时就医。
• 治疗：视网膜脱离需要马上进行手术治疗，等待的时间越长，视力恢复的几率越低。在治疗及时的情况下，手术复位可以帮助大部分患者恢复视网膜功能。如果不进行治疗，患者的视力损害会越来越严重，最终在视网膜脱离后的数小时到数天内失明。
• 预防：避免眼部受到伤害，糖尿病患者积极控制好血糖以避免眼部并发症，定期进行常规眼科检查以提前发现疾病征兆，可以预防视网膜脱离的发生。

视网膜脱离需要马上进行手术治疗，等待的时间越长，视力恢复的几率越低。如果不进行治疗，患者的视力损害会越来越严重，最终在视网膜脱离后的数小时到数天内失明。

视网膜脱离应如何治疗？

视网膜脱离的手术治疗目的是：

• 重新粘附视网膜；
• 预防或逆转视力丧失。

可以通过巩膜扣带术、充气式视网膜固定术或玻璃体切除术进行修复。

手术治疗的时间通常取决于黄斑（提供中央视觉的视网膜部分）是否或可能受到影响。

• 在黄斑没有剥离时进行手术，通常能够保存视力。
• 如果黄斑剥离，手术后视力也很可能受到很大影响。

手术选择

修复视网膜脱离的常用方法包括：

• 充气式视网膜固定术：在此手术中，医生会在眼球中部注射气泡，气泡会漂至视网膜脱离区域，将剥离的视网膜轻压回眼底。然后再用冷冻探头（低温固定术）或激光（光凝固术）封闭视网膜裂孔。
• 巩膜扣带术：医生在眼球外层放置一片硅胶海绵、橡胶或半硬塑料，并将其缝合在位，以预防视网膜撕裂加重，并能够支撑视网膜各层。
• 玻璃体切除术：是指切除眼内的玻璃体，可以让医生更好地观察视网膜和其他组织，剥离视网膜上的瘢痕组织，修复裂孔、裂缝，并直接压平脱离的视网膜。

修复视网膜裂孔的常用方法包括：

• 激光光凝术：使用一束强光穿过眼球，在视网膜撕裂周围进行微小灼烧，阻止液体进入视网膜下方。
• 低温固定术：医生使用冷冻探针封闭视网膜撕裂周围区域。

可能导致手术难度增加的因素包括：

• 青光眼；
• 瞳孔无法变大；
• 眼内或眼外感染；
• 既往手术产生的瘢痕；
• 玻璃体出血；
• 角膜瘢痕或浑浊；
• 晶状体浑浊（白内障）。

手术之后，可能需要短期使用抗生素滴眼液和皮质类固醇药物。