当出现头痛、腹痛、恶心呕吐、不同程度的意识障碍（如嗜睡、昏迷等）等症状时，需要及时就医，如若未及时就医，可能诱发失血性休克，导致死亡。

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医生如何诊断颅内出血？

大部分情况下，医生都需要结合各种诊断依据综合分析，其目标是确定患者是“内出血”这一类疾病中的哪一种。

这些最主要的诊断依据包括：问诊、体格检查、辅助检查（包括实验室检查、影像学检查等）。

需要做哪些检查？

• 问诊：询问与疾病相关的信息，询问相关病史，辅助确定病因，辅助诊断。
• 查体：医生为患者做身体检查，以确定患者是否为内出血，辅助诊断是内出血中的哪一类，有助于排除其他疾病。
• 辅助检查^[3]：
  • 血常规检查：主要目的是判断有无感染和贫血，以及血小板是否正常。
  • 凝血功能：主要目的是判断患者凝血功能是否正常，评估出血风险。
  • 生化检查：主要目的是判断患者有无肝肾功能损害及心脏损害，血脂是否异常，查找患病的原因。
  • 血气分析：主要目的是判断患者是否存在酸碱平衡障碍，确定患者出现意识障碍的主要原因。
  • CT 检查：目的是判断患者是否有内出血^[1]，为急诊时医生的首选检查。
  • 超声检查：目的是判断患者是否存在内出血，尤其是腹腔内出血。
  • 头部磁共振成像（MRI）：目的是判断患者脑部结构是否正常，是否有脑血管病。

在院外，内出血患者日常应坚持治疗，在恢复期时请关注以下原则：密切观察病情，定期复查，保持良好心态。

• 密切观察病情、定期复查：本类疾病有复发可能，如又出现腹痛、头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍等症状时，提示疾病可能复发或加重，需及时就医。治疗期间和治疗后，需定期至医院复查。由于每一位患者的疾病情况不同，所以复查规律及检查项目请遵从医生建议。
• 合理安排饮食：患者治疗后，需要健康饮食来帮助康复，少进食油腻食物，以淡水鱼、牛肉、牛奶等优质动物蛋白为主，以保证机体足够的蛋白质和热量摄入，提高机体免疫力。
• 根据医生建议，部分颅内出血患者需要尽早进行康复训练：
  • 针对运动功能障碍的康复方法有：肌力增强训练，关节活动度训练，减重步行训练等。
  • 体位转换训练：包括病床上翻身训练及卧位-坐位转换训练，对患者平衡功能恢复有积极作用。
• 保持良好心态：本类疾病病情较重时，可能影响正常生活，患者心理负担较重，需要家人或朋友的正向引导、安抚及陪伴，树立生活的信心。

• 什么是内出血？内出血是一大类疾病，是指血管破裂流出的血液流入体内而未能排出体外，引发的相关疾病及症状。
• 名称的发展与变迁：无
• 这类疾病有哪些常见分类？根据出血发生部位，内出血可以分为以下几种：
  • 腹部内出血：出血部位位于腹腔，包括肝、脾、胃、肾、子宫、卵巢等脏器。多由于外伤或器官病变导致^[1]。
  • 颅内出血：是指颅内血管破裂引发的出血，多与高血压或者外伤等因素有关。
  • 胸腔内出血：是指位于肺部的内出血，多由外伤导致。
  • 不同的分类对于患者来说，意味着内出血部位不同，疾病的治疗方法、严重程度以及治疗后的恢复情况也不相同。读者根据具体分类所提示的疾病，可查询具体的词条，获取更多的信息。
• 会累及哪些部位或器官？本类疾病通常为局限性疾病，主要累及腹部、头部、胸部。
• 会传染吗？本类疾病均不会传染。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 治愈：无法一概而论，部分病情较轻的患者可以治愈。
  • 复发：对于可以治愈的患者，本病可能会复发。对于无法治愈的患者，也就无所谓复发了。
• 会遗传吗？本类疾病不会遗传。
• 本病很常见吗？这一类疾病较为常见，其中以腹部内出血最为常见。相关研究表明，闭合性腹部损伤居致死性创伤的第三位^[2]，严重威胁患者的生命健康。

这一大类疾病下属的具体疾病较多，且每种疾病的治疗方式选择不同。但总的来讲，它们的治疗原则是：早诊断、早治疗；及时止血，防止疾病发展；针对性治疗原发疾病、防止复发；以及制定个性化治疗方案。

• 早诊断、早治疗：出现相关症状后，及时诊断并采取对应治疗方案，多可治愈。通过一系列检查项目，确定患者的具体发病部位及严重程度，采用针对性的治疗方法，控制疾病发展。有效避免出血情况进一步发展，对患者造成更严重的威胁。
• 及时止血、防止疾病发展：尽早确诊内出血部位，采用药物治疗与手术治疗相结合的方式，及时控制患者的血压，抑制出血，避免血肿体积进一步扩大。同时，通过手术方式，清除血肿，防止病情进一步发展。
• 针对性治疗原发疾病，防止复发：如高血压、肿瘤破裂、血管畸形、血液系统疾病、异位妊娠、黄体破裂等，缓解患者症状，防止疾病发展及复发。
• 个性化治疗方案：由于每位患者情况不同，应依据每位患者的具体情况，充分评估病情，制定治疗方案。

内出血是一大类疾病，病因较多，部分病因比较明确。主要危险因素包括外伤、高血压、肿瘤、血管病变等原因引发。

主要病因和高发人群

• 主要病因：
  • 是否明确：无法一概而论。
  • 外伤因素：是引起内出血的主要原因。
• 高发人群：医学界的一些研究认为，有下述因素的人群，得病的风险更高。值得注意的是：这些因素仍在研究中，尚无定论。
  • 疾病因素：长期血压高、颅内血管畸形、颅内肿瘤等因素易导致颅内出血。血液系统疾病、实质脏器肿瘤、异位妊娠、黄体破裂、腹主动脉瘤等疾病易导致腹腔内出血^[3][5]。
  • 药物因素：长期口服抗凝药（如华法林）或抗血小板药物（如阿司匹林）可能导致内出血。溶栓药物（如阿替普酶）也可导致内出血。
  • 职业因素：从事带有一定危险性职业的人群，如士兵、警察、保安、拳击手等，该类人群因工作或职业需要须发生对抗，头部容易遭受外界暴力，患病几率大大上升。
  • 安全意识差：儿童或青少年，嬉戏打闹或不遵守交通规则时，容易发生意外伤害，导致头部受伤。
  • 不良生活习惯因素：长期吸烟、酗酒等，也可能诱发本类疾病。
  • 其他更多因素：不在此冗述，更多信息请参阅具体疾病词条。

内出血是一类疾病，其症状主要涉及消化系统或者中枢神经系统。但由于涉及疾病种类较多，情况复杂多样。在此仅列出典型症状。

• 腹痛：是主要症状之一，患者感觉腹部疼痛，多呈持续性，腹痛程度与出血部位有关^[3]。
• 头痛：是主要症状之一，患者感觉头痛剧烈，无法忍耐，且服用止疼药物有时候也不能缓解。
• 恶心、呕吐：呕吐物因出血部位不同而不同，可为血液或者胃内容物^[3]。
• 不同程度的意识障碍：根据患者病情严重程度，患者可以表现为嗜睡、昏睡和昏迷^[4]。
  • 嗜睡：患者白天睡眠时间过度延长，但是能够被叫醒，叫醒后可以回答一些简单的问题，停止刺激后患者又很快入睡。
  • 昏睡：患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。
  • 昏迷：患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的自主活动，不能自发睁眼。
• 其他：除外以上，这些疾病还有一些非特异性的症状，不在此详述。如需了解更多详细信息，可查询具体的疾病词条。

颅内出血可以明确预防。预防原则是：避免外伤、积极治疗原发疾病、避免药物不良反应、养成良好生活习惯。

• 避免外伤：加强日常防护，出行或工作中需要注意安全，不做危险动作，降低发生外伤的可能性。部分从事危险工作的人群，应该加强安全保护，如佩戴安全帽、安全带等。如果出现外伤，需要及时就医。
• 积极治疗原发疾病：如高血压、血管畸形、血液系统疾病、肿瘤、异位妊娠、黄体破裂等，定期复查。
• 避免药物不良反应：长期口服抗凝药物或抗血小板药物的人群，需要严格按照医生建议服用药物，定期复查，根据病情由医生调整药物及药量。
• 养成良好生活习惯：戒烟限酒。有本类疾病家族病史的人群，应注意定期体检。高血压患者平时需要注意监测血压变化，记录血压数值。规律口服降压药物，及时发现异常情况，身体如有不适应及时到医院就诊。

更新信息：

更新时间：2021 年 03 月 30 日

感谢河北医科大学第二医院急诊科 赵思阳 主治医师（医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢天津医科大学第二医院急诊医学科 李真玉 副主任医师，参与本文内容更新审阅