高度近视的发生，主要是由遗传性因素决定，与发育因素、环境因素也有很大关系。

为什么会得高度近视？

• 遗传因素：是最主要的病因。如果父亲或母亲是高度近视，则孩子发生近视的年龄较早，且近视度数大多都在 600 度以上。但也有一部分高度近视患者没有家族史。
• 发育因素：由于婴儿时期的眼球较小，所以都是远视，但眼轴会随着年龄的增长而加长，如果发育过度，就会形成近视，一般都低于 600 度。如果在 15~20 岁之间发育异常迅速，这类近视一般都高于 600 度，甚至到 2000 或 3000 度。
• 环境因素：近视眼的产生和发展，与近距离用眼工作有很大的关系。长时间近距离用眼，使眼睛长期处于紧张状态，久而久之发展为高度近视，尤其对于正处于生长发育的青少年，更容易发展为高度近视。

哪些人容易得高度近视？

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

可以预防的因素：

• 近距离用眼的人群；
• 长时间用眼的人群；
• 走路或乘车看书的人群；
• 过度使用电子产品的人群；
• 强光下看书的人群。

很难预防的因素：

• 家族史：高度近视患者的一级亲属中，即父母、子女、兄弟姐妹，患病率较一般人群高。
• 年龄：儿童期和青少年期是近视形成的两个高峰期。

单纯性高度近视会导致视力明显下降，同时可能出现眼前黑影飘动、眼疲劳等。病理性近视，除了上述的症状外，还可能导致视物遮挡、视物变形和色觉异常等。

常见症状有哪些？

单纯性高度近视的常见症状包括：

• 远视力下降：为本病最典型的症状，表现为看远处的物体模糊，像眼前隔着一层“窗纱”一样，但能看清近处的物体。
• 眼睛疲劳：表现为眼睛干涩，眨眼睛时可有轻微的疼痛感；眼睛周围可感到疼痛，揉眼睛时疼痛加重；有异物感，常感觉眼睛里有“沙粒”一样；看物体时模糊、有重影，眼睛发痒等。
• 眼前黑影飘动：通常是“飞蚊症”的表现，黑影会跟随着眼球转动而动，其大小和形状可以不同，可以形如小虫、蚊子、线条等。
• 眼球突出：与未患近视时相比较，眼睛显得更大、更突出，影响美观。

除了上述常见症状，病理性近视可能出现的症状包括：

• 视物遮挡：表现为看一件东西部分或全部被幕状黑影遮挡，模糊不清。
• 视物变形：如一棵树本来是直立的，高度近视并发眼底损害的患者，可看成这棵树是弯曲变形的。
• 色觉异常：高度近视并发眼底损害的患者，可能将蓝色的物体看成绿色、将黄色的物体看成粉红色等。
• 光觉异常：高度近视并发眼底损害的患者，从强光环境进入暗处，眼睛很长时间看不清东西，甚至出现不同程度的夜盲（黑暗环境中看不见东西）。

可能引起哪些并发症？

• 视网膜变性
• 视网膜裂孔
• 视网膜脱离
• 黄斑出血
• 黄斑裂孔
• 脉络膜新生血管
• 后巩膜葡萄肿
• 白内障
• 青光眼

注意用眼习惯，增加户外活动；对于学龄前儿童，在入幼儿园前建议进行视力检查和验光；而青少年是每半年进行一次。

高度近视如何预防？

对于一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 近距离用眼：坐姿端正、头正颈竖。注意三个距离：一尺、一拳、一寸。即读书写字时，眼与书本的距离要保持一尺以上；身体与课桌之间保持一个拳头的距离；握笔时手和笔尖要保持一寸的距离。
• 长时间用眼：每当看书超过 40 分钟，要停止。往远处眺望 10 分钟。
• 走路或乘车看书：避免走路乘车看书或手机等。养成好习惯。
• 强光下看书：避免强光下看书，可选择在室内明亮的地方即可。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 遗传因素：父母或家族中有高度近视的患者，可能会导致下一代患本病，可在儿童时期进行提前预防，每年可进行视力体检，如果发现幼儿看远处的事物经常眯眼，需要及时前往医院就医，以免耽误治疗。

高度近视人群应定期进行眼科检查，医生会检查近视度数有无增长、有无并发症等。一旦出现视力突然下降、视物遮挡等情况，应及时就医。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 本病一般不需要立即就医。

还有哪些情况建议及时就医：

• 近视、眼镜度数不断加深的人群；
• 视力突然下降；
• 看东西时眼前有黑影飘动或有像蚊子一样的漂浮物；
• 眼前有闪光感，如同一道闪电样一闪而过；
• 感觉眼前有一块黑影挡住了视线。

就诊前的应对

可以这样做：

• 携带太阳镜：如果医生检查时需要点眼药以散大瞳孔，那么被检查的眼睛在约五个小时内会惧怕强光，需要使用太阳镜；
• 有家人或朋友陪同。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 戴角膜接触镜：如“美瞳”等隐形眼镜。

应该看哪个科？

• 眼科
• 视光学科/屈光科

医生如何诊断高度近视？

当医生怀疑高度近视时，将通过问诊、视力检查、裂隙灯检查、散瞳验光、眼底检查等来确诊。必要时，需要进一步完善光相干断层扫描、眼球超声、视觉电生理、视野、眼底血管造影等检查。

需要做哪些检查？

• 问诊：目的是详细询问患者的病史及症状表现等，可帮助医生对本病做出初步诊断。
• 视力检查：目的是明确患者目前的视力状况。
• 裂隙灯检查：目的是了解眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等的情况。
• 验光：目的是确定屈光度数。
• 眼底检查：目的是初步确定眼底的病变，判断近视有无出现眼底损害及损害的程度如何，为下一步治疗提供参考。
• 眼轴测量：目的是测量眼轴，以明确眼轴的增长情况。
• 光相干断层扫描（OCT）：目的是判断视网膜和部分脉络膜有无病变。
• 眼底血管造影：目的是全面评估眼底视网膜和脉络膜的血管变化，从而辅助诊断和治疗。
• 视觉电生理检查：必要时，医生会建议行视觉电生理检查，目的是以了解视网膜、视神经等的情况。
• 视野：目的是了解视野有无改变。

医生会问患者哪些问题？

• 询问患者的全身病史和眼病史？
• 什么时候出现的这些症状？看远处模糊吗？
• 有没有长时间看书、手机和电脑？
• 能辨别出蓝色、红色、黄色吗？
• 之前在别的医院看过吗？诊断的什么病？用过什么药？
• 有没有眼干眼痒？看物体缩小？

患者要问医生哪些问题？

• 我的近视情况严重吗？
• 容易治好吗？
• 如果治好了，那以后还会复发吗？
• 治疗后需要注意什么？能正常生活工作吗？
• 多久可以治疗好？采用哪种方式治疗？
• 会遗传吗？

高度近视人群日常要注意科学用眼，避免过度用眼和剧烈运动，避免或减少眼部受到外力冲击，并定期到眼科检查眼睛。

日常有哪些注意事项？

• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：注意观察眼部有无异常情况。屈光手术后如果出现眼红伴眼部分泌物（眼屎）明显增多、视力突然下降、眼前有明显的视物遮挡等情况，需要及时到医院复诊。
  • 复查：屈光术后 1 个月进行复查，可能需要进行视力、眼底检查等。且无论是手术还是非手术患者，都需要定期进行眼科检查。通常是 1~2 年做一次眼科检查，但具体应遵照医嘱。
• 如何安排饮食？平时多吃一些富含维生素的食物，如蓝莓、菠菜、猕猴桃等。
• 需要做心理疏导吗？不需要。
• 是否影响性生活，是否影响生育？
  • 性生活：不影响。
  • 生育：不影响。
• 如何运动？避免或减少眼部受到外力冲击。可以游泳、跑步，但避免做跳水、蹦极等剧烈的运动。
• 还有哪些注意事项？
  • 行为习惯：在日常生活中要养成良好的生活习惯，注意用眼卫生，保持眼周围的清洁，平时可以适当做一些比较舒缓的运动，放松身心和眼睛。

• 什么是高度近视？高度近视是指近视度数≥600 度（-6.00 D）的屈光不正（非正视眼，包括远视、近视及散光）状态，常伴有眼底的退行性病变，也就是功能退化。
• 高度近视如何分类/分型/分期？本病分为单纯性高度近视和病理性近视。病理性近视是指不仅有单纯的高度近视，而且还有更严重的视功能损害和眼底病变。对于患者而言，这两种类型的治疗和预后（结局）不同，会使患者的治疗、随访有所不同。
• 会累及哪些部位或器官？高度近视会累及眼部，可能会并发视网膜变性、视网膜裂孔、视网膜脱离、视网膜萎缩、白内障等并发症。
• 会传染吗？不会。
• 能治愈吗？会复发吗？对于高度近视，目前没有治愈的方法，只能加以预防和控制，并减少并发症的发生。在近视度数稳定时，可以通过手术来看得更清楚，如果近视度数未稳定时做手术或术后过度用眼，仍可能会复发、近视。
• 会遗传吗？会。
• 高度近视很常见吗？在过去的 20 年里，近视的发病率以每年 6% 的速度稳步增长，其中高度近视的增长率大约为 1.4%。到 2050 年，预计全球将有一半的人患有近视，而高度近视的发病率将会达到 10%^[1][2]。

大多数单纯性高度近视者可通过配眼镜来看得清楚，或行近视矫正手术。病理性近视且有并发症者，则需行相应治疗。

危急情况如何处理？

本病是一种仅累及眼睛的疾病，无需紧急救治。

高度近视有哪些治疗方法？

手术治疗^[3]

关于单纯性高度近视的治疗：

• 目的：改变眼的屈光状态，从而摘掉眼镜并获得清晰的视觉。
• 常用：角膜屈光手术和眼内屈光手术。
  • 角膜屈光手术：按照手术切削的部位不同，主流手术方式有：基质手术和表层手术。
  • 眼内屈光手术：主流手术方式主要有，有晶状体眼的人工晶状体植入术（PIOL）和屈光性晶状体置换术（RLE）。

其他治疗

关于病理性近视的治疗：

• 控制眼轴：目的是控制眼轴增长，是既可以用来控制病理性近视进展，也是预防黄斑裂孔、视网膜脱离等并发症的有效方法^[3]。后巩膜加固术可以理解为人工给巩膜加固了一层，以此来加强巩膜的抵抗力，阻止近视的发展。
• 并发症的治疗：目的是积极治疗，控制病情继续进展。病理性近视一旦出现并发症，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案，如玻璃体切割术、抗血管内皮生长因子（VEGF）药物玻璃体腔注射等。

单纯性高度近视和病理性近视都可以进行以下治疗：

• 框架眼镜：目的是矫正屈光，看得清晰。
• 角膜接触镜：目的是矫正屈光，获得清晰视力。接触镜分为软性接触镜和硬性接触镜。

疾病发展结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：患者可能因为视物不清而发生意外，如摔伤、碰伤等。且高度近视可能出现视网膜变性、视网膜裂孔、视网膜脱离、视网膜和脉络膜萎缩、脉络膜新生血管、青光眼、白内障等并发症，影响视觉质量，甚至致盲，严重影响患者的生活质量。
• 如果及时接受正规治疗：经过正规治疗，高度近视的患者可以获得清晰的视觉，提高生活质量。但无论是否进行治疗，都无法改变高度近视患者的眼部状况。因此，所有的高度近视患者都需要定期到眼科进行检查。