眼睛的角膜和晶状体可以聚焦图像，使清晰的图像直接聚焦在视网膜上。如果角膜或晶状体弯曲不均匀、不平滑，光线就不能正确折射，就会产生屈光不正。屈光不正可以是生理性的，也可以是病理性的。

屈光不正的常见原因有哪些？

• 遗传因素：屈光不正有一定的遗传倾向。对于单纯的低中度近视者，基因与环境共同作用可导致近视的发生。父母近视的青少年发生近视的风险明显增大，而且与父母近视的度数呈正相关。对于高度近视，尤其是病理性近视者，遗传因素的作用更为明显。
• 环境因素：长期不正确的阅读习惯；不正确的应用夜间灯光；高强度的近距离工作；经常眯眼、揉眼；户外活动较少；不正确的用眼姿势，如喜欢躺着看书等。
• 疾病因素：角膜和/或晶状体先天发育不良可引起散光，也有后天疾病导致的散光。患有圆锥角膜、翼状胬肉，或伴有角膜外伤的患者，也可引起角膜不规则，从而引起散光等屈光不正。不同类型的白内障也会引起屈光不正。

哪些人容易患屈光不正？

• 父母或家族有屈光不正病史，尤其是中高度屈光不正者。
• 先天性角膜发育不良者。
• 先天性无晶体眼者。
• 先天性白内障或其他各种类型的白内障者。
• 先天性或发育性眼轴过短或过长者。
• 各种原因导致的角膜曲率异常者：包括圆锥角膜、翼状胬肉、角膜外伤、角膜溃疡、眼部手术后等。
• 早产儿。
• 伴有斜视或弱视者。
• 用眼习惯不佳者：包括长期不正确的阅读习惯，不正确的照明，喜欢眯眼、揉眼，不正确的用眼姿势，如喜欢躺着看书等。
• 高强度的近距离工作者。
• 户外活动较少者。
• 全身性因素：糖尿病、妊娠等。

屈光不正的常见症状有哪些？

• 屈光不正的常见症状包括：
  • 视力下降。
  • 视物模糊。
  • 单眼重影。
  • 视疲劳。
  • 儿童屈光不正可表现为喜欢眯眼、眨眼，揉眼，喜欢歪头视物以及近距离视物。
  • 如屈光不正引起视物疲劳可伴随眼部干涩、眼部酸胀感、聚焦困难感。

• 近视：远距离视物模糊，近距离视物比较清晰。近视初期常有远处视力波动，注视远距离物体时需要眯眼。近视患者可能会有眼前黑影飘动，闪光感，夜间视力差等伴随症状。对于病理性近视，除常伴有飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状外，还会发生豹纹状眼底、玻璃体混浊、后巩膜葡萄肿、黄斑部出血或新生血管等眼底改变。
• 远视：远距离较清楚、视近模糊。严重远视的人看远看近可能都不清楚，而轻度远视的人一般可以看清远处的物体，有时也可以看清近处的物体，但长期看近容易出现视疲劳。
• 散光的典型症状包括：常表现为视物有重影，并且常常表现为单眼重影。

屈光不正可能会引起哪些并发症？

儿童早期出现屈光不正，如不及时诊治可能导致弱视或斜视，成人可导致视疲劳或双眼视功能下降。病理性近视可能会出现白内障、青光眼、视网膜脱离、黄斑病变等并发症，严重影响预后。

常见并发症包括：

• 对比敏感度下降。
• 双眼视功能下降。
• 视疲劳。
• 弱视。
• 斜视。
• 飞蚊症。
• 豹纹状眼底。
• 后巩膜葡萄肿。
• 视网膜裂孔。
• 视网膜脱离。
• 黄斑病变：包括黄斑变性、黄斑出血、黄斑裂孔、黄斑前膜等。
• 白内障。
• 青光眼。

• 每日至少 2 小时以上的阳光下户外活动可以预防近视的发生、注意用眼习惯。
• 儿童应坐姿端正、保持“一尺一寸一拳”（眼睛离书本一尺，胸口离桌沿一拳，握笔手指离笔尖一寸）的距离、减少电子设备的使用时间。
• 避免长时间近距离持续用眼，减少揉眼，保持充足睡眠、合理饮食，避免眼部外伤，注意阳光下的紫外线防护。

当患者出现视力模糊，视力下降，视疲劳等影响正常的生活、工作及学习时，应尽早就医纠正视力。

哪些情况需要及时就医？

• 出现近距离视物不清、远距离视力障碍，视物有重影或视疲劳时；
• 出现眼前黑影飘动、闪光感、视物遮挡感，视物疲劳等伴随症状时。

建议就诊科室

• 眼科
• 眼视光门诊

医生如何诊断屈光不正？

• 视力检查。
• 验光检查。
• 眼肌及眼球运动检查。
• 角膜曲率检查。
• 眼轴检查。
• 眼部健康检查。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有出现症状？严重程度如何？出现了多长时间？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 视物不清主要出现在看远处还是看近处？
• 是否有视物重影？单眼还是双眼？
• 有没有早产病史？有没有先天性眼病？
• 家族中有没有近视、远视、散光病史？
• 是否有斜弱视病史？
• 平时用眼习惯如何？
• 平时是否戴镜？戴镜后症状是否缓解？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我为什么会有屈光不正？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 屈光不正有遗传的可能吗？我的孩子需要接受筛查吗？
• 我的近视或散光会进展么？
• 我是否需要注意某些用眼习惯？
• 屈光不正一定要戴镜么？有没有其他的治疗方法？
• 屈光不正可以手术治疗么？
• 屈光不正可以使用眼药治疗么？

具体日常注意事项如下：

• 根据医学验光的结果正确配镜，遵医嘱坚持戴镜。
• 注意用眼习惯：减少电子设备的使用时间，避免长时间近距离持续用眼。读写时采光合适，坐姿正确，保持“一尺一寸一拳”（眼睛离书本一尺，胸口离桌沿一拳，握笔手指离笔尖一寸）的距离。
• 儿童持续近距离用眼每次不超过 40 分钟，使用电子产品时间每次不超过 15 分钟，使用电子产品时间每天累计不超过 1 小时，6 岁以下儿童尽量避免操作各种电子产品。
• 增加阳光下户外运动时间：儿童或青少年多在阳光下户外活动可以预防近视。
• 注意健康作息，保持充足睡眠、减少熬夜，合理饮食。
• 定期至专业医疗机构进行视力监测、验光、眼底筛查等。
• 儿童需要密切关注屈光度和眼轴发展的规律，建立屈光档案，早预防、早发现、早治疗。遇到视力模糊，及时就诊，尽早进行屈光纠正，避免病情加重。
• 注意用眼卫生，避免眼部外伤或异物入眼，避免剧烈运动，做好眼睛的紫外线防护。

当眼调节静止时，外界的平行光线经过眼睛的屈光系统，但不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，因此无法产生清晰的成像，此种情况称为屈光不正（refractive error）。屈光不正包括近视、远视和散光。

• 多数人出生后都伴有不同程度的屈光不正。随着科技水平的发展及电子产品的普及，屈光不正在人群中，尤其是青少年中的发病率逐渐升高，且发病年龄逐渐减小。
• 其中近视是最常见的屈光不正，影响近 50% 的人口。我国卫健委 2018 年全国儿童青少年近视调研报告显示，中国儿童青少年总体近视率为 53.6%，小学生近视率为 36%，初中生为 71.6%，高中生为 81.0%，相比之前呈现上升趋势，且发病年龄较前减小。
• 眼睛的角膜和晶状体可以聚焦图像，使清晰的图像直接聚焦在视网膜上。如果角膜或晶状体弯曲不均匀、不平滑，光线就不能正确折射，就会产生屈光不正。
• 屈光不正有一定的遗传因素，但长期不正确的阅读习惯、不正确的使用灯光、高强度的近距离工作、经常眯眼、揉眼、户外活动较少等因素，均会加重屈光不正的发生和进展。
• 屈光不正可分为近视、远视、散光。
• 不同的屈光不正，患者的症状会有不同，但共同特点是视力下降，视物模糊，单眼重影和视疲劳等。儿童可能表现为喜欢眯眼、近距离视物等。轻度的屈光不正可无明显的症状，但如果出现上述相应症状时，需要尽早到医院进行正规的医学验光和眼部检查。
• 治疗方法主要是通过矫正镜片（包括框架眼镜和角膜接触镜）或屈光手术使光线聚焦在视网膜上，从而改善视力。
• 屈光不正一般无法自愈，多通过配戴眼镜进行矫正。儿童早期出现屈光不正，如不及时诊治可能导致弱视或斜视，成人可导致视疲劳或双眼视功能下降。
• 病理性近视会出现飞蚊症、闪光感、夜间视力差等伴随症状，需要定期到医院检查。若不及时治疗，可能会出现白内障、青光眼、视网膜脱离、黄斑病变等并发症，严重影响预后。
• 平时应注意减少电子设备的使用时间，避免长时间近距离持续用眼，增加阳光下户外活动时间。读写时坐姿正确，采光合适，眼睛距离文字的距离大于一尺（33 厘米），注意用眼卫生，科学用眼、充足睡眠、合理饮食。
• 儿童需要密切关注屈光度和眼轴发展的规律，早预防、早发现、早治疗。遇到视力模糊，及时就诊，尽早进行屈光纠正，避免病情加重。

治疗屈光不正的目标是通过矫正镜片（包括框架眼镜和角膜接触镜）或屈光手术使光线聚焦在视网膜上，从而改善视力。轻度的屈光不正如果没有明显的症状可以暂时观察，如果出现了视物疲劳、视物模糊、视物重影等症状，任何度数的屈光不正都应该进行治疗。

矫正镜片治疗

• 框架眼镜。
• 软性角膜接触镜。
• 透气性硬性角膜接触镜（RGP）。
• 角膜塑形镜（OK 镜）。

手术治疗

• 角膜屈光手术是利用激光对角膜表面进行精确的中央区机制切削，改变角膜的曲率从而改变全眼的屈光状态达到治疗屈光不正的目的。
• 眼内屈光手术是在眼内增加一片人工晶状体或替换原有的晶状体，从而改变全眼的屈光状态，一般用于高度近视或不符合角膜屈光手术条件的患者。
• 巩膜屈光手术是指通过生物材料加固后巩膜来加强巩膜的强度，从而延缓高度近视或病理性近视的进展。

疾病发展和转归

• 屈光不正一般无法自愈，多通过配戴眼镜进行矫正。成人年生理性的屈光不正一般较为稳定，如无明显症状，可不予以矫正。
• 儿童或青少年如发现非生理性的屈光不正需要及时诊治，并检查是否合并弱视或斜视。
• 儿童或青少年轴性近视一旦出现，不可逆转，一旦确诊为近视需及时诊治，科学控制近视进展，避免发展成病理性近视，出现严重并发症。病理性近视持续发展可出现豹纹状眼底、玻璃体混浊、后巩膜葡萄肿、视网膜脱离、黄斑部出血或新生血管等并发症。
• 正确戴镜不会加重近视、散光、远视等屈光不正的发展。相反，任何年龄的屈光不正如果戴镜不当，可出现屈光不正进一步进展，视疲劳或视功能下降。