主要的治疗方法是使用激光封闭裂孔，如同在裂孔周边围了“堤坝”。

药物治疗

药物治疗无效

激光治疗

激光封闭裂孔：发现视网膜裂孔后，医生通常会建议行视网膜激光光凝治疗，以此来封闭裂孔，避免进一步发展为视网膜脱离。

• 医生会使用激光在裂孔的周边做 3~5 排的光凝，形成连续的“堤坝”包绕裂孔。
• 治疗前，需充分散大瞳孔，眼内点麻醉药后，通常会在角膜表面放置一个特殊的“三面镜”，通过镜面原理进行激光光凝治疗。
• 治疗后，应注意休息，勿大力揉眼，避免剧烈活动，并遵医嘱复查。

手术治疗

经睫状体平坦部玻璃体切割术

以下情况的视网膜裂孔可能需行玻璃体切割术治疗：

• 某些特殊的视网膜裂孔，如巨大视网膜裂孔、锯齿缘离断、多发性视网膜裂孔。
• 某些视网膜裂孔经激光光凝治疗后无效，病情继续进展的。
• 视网膜裂孔合并视网膜脱离。

具体的手术方案由医生根据病情及检查来综合决定。

巩膜外手术

包括巩膜外垫压和巩膜外环扎术，适用于视网膜裂孔合并视网膜脱离的患者。具体的手术方案由医生根据病情及检查来综合决定。

疾病发展和转归

视网膜小裂孔通常影响不大，但巨大视网膜裂孔则可能致使视网膜脱落，对视力造成严重损害。视网膜裂孔一旦发现，经积极治疗后，通常预后较好，可有效预防视网膜脱离。

视网膜裂孔常见于高度近视（近视度数≥600 度）和老年人，具体的病因包括视网膜变性、玻璃体液化和玻璃体后脱离。

常见原因有哪些？

• 视网膜变性：高度近视者，眼球被拉长，周边部的视网膜被拉长后出现变薄、血供减少、色泽变白、萎缩等现象，称为视网膜变性。
• 玻璃体液化及玻璃体后脱离：玻璃体液化是视网膜后脱离的基础，而玻璃体后脱离是导致视网膜脱离的主要因素。约 15% 的急性玻璃体后脱离患者在首次检查时可发现视网膜裂孔^[4]。

哪些人容易患病？

• 高度近视者，尤其是高度近视出现周边视网膜变性者。
• 老年人。
• 眼外伤患者。
• 眼球突然猛烈地转向一个方位（如瞪眼或头部受到撞击者）。

大多数患者无症状，有些患者可能会有雷电样的闪光感、突发的眼前黑影、视力下降等症状。

常见症状有哪些？

• 大多数患者无症状，往往是因为其他眼病在眼科就诊，或是做近视激光矫正术前，通过散瞳眼底检查而发现的。
• 部分患者主诉“眼前有黑点或黑影飘动，伴或不伴雷电样的闪光感”。一般近期出现“黑影飘动”或“闪光感”的患者，约 14% 发生了视网膜裂孔^[3]。
• 当视网膜裂孔合并视网膜脱离时，会出现明显的视力下降，眼前的某个方位会有固定的黑影（或是黑幕遮挡）。

可能会引起哪些并发症？

• 视网膜脱离：视网膜裂孔易进一步发展为视网膜脱离，对视力和眼部结构影响很大。
• 玻璃体积血：当视网膜裂孔处有血管经过时，血管处的视网膜被撕裂会导致出血，可形成玻璃体积血，积血量可多可少。

高度近视者为视网膜裂孔的高发人群，因此，医生建议高度近视者应定期查眼底以及早发现异常。

具体预防方法如下：

• 对于高度近视者，医生建议定期（每年或遵医嘱）散大瞳孔查眼底。
• 眼底检查发现视网膜变性的患者，是视网膜裂孔的高危人群，医生建议根据病情密切随访，必要时给予激光光凝治疗。

近期（尤其是 1 个月内）出现“眼前黑点或黑影飘动，伴或不伴闪光感”时，需尽早就医。对于高度近视者（近视度数≥600 度），建议定期（每年或首次检查后遵医嘱）散瞳查眼底。

哪些情况需要及时就医？

近期（尤其是 1 个月内）出现雷电样的闪光感、突发的眼前黑影或视力下降时，应及时就医并散瞳查眼底。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 眼前突然出现大量的黑影飘动，伴视力下降，此种情况可能是视网膜裂孔伴玻璃体积血，需尽快就医。
• 患者可进行自我检测，通过分别遮盖一眼来简单比较双眼的视力，一般患眼视力会明显下降。由于玻璃体内有大量血液红细胞，患者可能会感觉“眼前遮盖了一层红布”。
• 就医前，避免剧烈活动，尽量保持抬头动作（可半卧位或坐位，但要保持头高位），如此一来，眼内的出血会下沉、形成积血，便于医生观察视网膜来进行诊断。此外，避免剧烈活动可避免短期的二次出血。
• 如突发此种情况，可立即前往眼科急诊，但国内眼科的急诊检查设备有限，医生可能无法进行细致的检查和治疗，但会给出专业的意见。

建议就诊科室

• 眼科。

医生如何诊断？

医生一般会结合患者症状，通过散瞳检查眼底以明确有无视网膜裂孔，同时采用眼球超声等检查来协助诊断和制定治疗方案。

常用的辅助检查包括：

• 散瞳检查眼底：为眼科的常规检查。
  • 由于视网膜裂孔多发生在周边部的视网膜，因此，需要散大瞳孔检查以明确有无视网膜裂孔。
  • 检查前，需滴 4~6 次散瞳的滴眼液，每次滴完眼液后，需闭眼以促进眼液的吸收。瞳孔要充分散大才能便于医生检查，一般散瞳的时间是 30~60 分钟。医生确认瞳孔充分散大后，会使用间接检眼镜、直接检眼镜、前置镜或三面镜来查看眼底。
  • 散瞳后的眼底检查，是在暗室（完全无光线的屋子）进行，仪器的光线相对较强，并且眼睛完全暴露于检查仪器的光线下，因此，患者会有畏光、流泪等不适，但可以忍受。检查过程中，患者只需遵医嘱向某个方向转动眼球、睁大眼睛配合检查即可。
  • 此项检查的缺陷在于，如果患者有屈光介质混浊，例如角膜混浊、严重的白内障、玻璃体积血等时，可影响检查的效果或无法检查。
• 眼球超声检查：对于比较大的裂孔、或裂孔合并视网膜脱离，通过眼球超声检查，能了解裂孔的部位、视网膜脱离的程度和范围。与散瞳查眼底相比，此项检查的优点在于不受屈光介质混浊的影响，即便有角膜混浊、严重的白内障、玻璃体积血等，仍能正常进行检查。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有什么症状？出现症状有多久了？
• 近视么？近视度数是多少？
• 曾经做过散瞳检查眼底么？
• 对侧眼发生过视网膜脱离么？
• 近期有外伤史么？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因引起的？
• 需要做哪些检查？有哪些治疗方案？
• 治疗效果如何？能痊愈吗？
• 对视力有影响吗？能完全恢复吗？
• 会复发么？
• 需要定期复查吗？
• 治疗期间有哪些注意事项？
• 日常生活有哪些注意事项？

日常要注意保护眼睛，积极治疗视网膜裂孔，遵医嘱定期复查。

具体日常注意事项如下：

• 注意休息，避免过度用眼，避免长时间使用电子产品。
• 避免剧烈的体育活动（如蹦极等）。
• 注意保护眼睛，避免外伤。
• 如确诊视网膜裂孔，需积极治疗，并严格遵医嘱定期复查。
• 定期散瞳查眼底：一侧眼发现视网膜裂孔，则同一眼的其他部位也可能会发生视网膜裂孔，且另一眼发生视网膜裂孔的几率也较正常人高。因此，日常要注意定期散瞳查眼底。

视网膜裂孔是视网膜神经上皮层（内层分为 9 层结构）的局部发生了全层（全 9 层）的缺损，如同“多层蛋糕被深挖了一勺”一样，是视网膜和玻璃体两种组织变性共同作用的结果。

• 普通人群的发生率约为 13.7%^[1]，在近视人群中发病率更高，研究显示，随着近视度数的增加，视网膜裂孔的发生率有明显的上升趋势。
• 危险因素包括视网膜变性、玻璃体液化和玻璃体后脱离，多见于中高度近视和老年人。
• 根据裂孔形成的原因、大小和部位，医生可能会对某些视网膜裂孔进行描述，如圆孔、马蹄形裂孔、巨大裂孔、锯齿缘离断等。但由于眼底检查如同“管中窥豹”，难度较大，大多数情况下，医生仅统一描述为“视网膜裂孔”。
• 大多数患者无临床表现，有些患者可能会有闪光感、突发的眼前黑影、视力下降等症状。
• 主要的治疗方法是用激光封闭裂孔。但查找视网膜裂孔对医生的技术和经验要求很高，因此难度很大，可能需要多次检查和治疗。
• 视网膜裂孔易进一步发展为视网膜脱离。视网膜脱离对视力和眼部结构影响较大，需要手术治疗。
• 高度近视者为视网膜裂孔的高发人群，且 80% 以上的裂孔发生在周边部的视网膜^[2]，因此医生建议近视者应定期散大瞳孔查眼底。及时发现视网膜裂孔并给予治疗，通常能有效地控制病情进展。