黄斑病变多呈亚急性（数周或数月）起病，以视力下降为首发症状。如果没有及时诊治，患者可能会出现失明，要立即就诊。

哪些情况需要就医？

哪些情况要立即就医：

• 无

还有哪些情况建议及时就医：

• 视力下降；
• 视物模糊；
• 视物变形。

就诊前的应对

可以这样做：

• 休息。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 不要看手机、电脑等电子设备。
• 不要驾车。
• 不要外出运动。
• 不要用力揉眼睛。
• 在未取得医生许可的情况下，不要自行服用、涂抹药物。

应该看哪个科？

• 眼科
• 五官科

医生如何诊断黄斑病变？

当医生怀疑是黄斑病变时，一般会通过常规眼科检查、影像学检查来确诊。

需要做哪些检查？

• 常规眼科检查：
  • 视诊：目的是观察患者眼部整体情况，排除其他外伤性病因。
  • 检眼镜检查：目的是确诊本病，同时排除白内障等其他疾病。检查时，医生会将检眼镜光线照入瞳孔区，患者可能会有轻微不适，但为了帮助医生更准确地诊断本病，请患者尽量配合医生，这种不适感很快就会消失。
• 影像学检查：
  • 眼底荧光血管造影：目的是判断患者眼底是否存在异常，如出血、梗死等，可以辅助医生确定疾病治疗方案^[3]。

医生会问患者哪些问题？

• 有哪些异常的症状？什么时候开始有这些症状的？有加重吗？
• 是否长时间看手机、电脑等电子设备？是否长时间在强光下工作？
• 是否患有高血压、糖尿病等疾病？是否有家族相关疾病史？
• 是否长期吸烟、饮酒？

患者要问医生哪些问题？

• 这是什么疾病？主要病因是什么？病情严重吗？
• 都有什么治疗方法，各有什么利弊？能治愈吗？会有后遗症吗？
• 疾病会复发吗？疾病是否会遗传给下一代？平时生活需要注意什么？

平时注意休息不要过度用眼睛，保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜，有利于疾病的恢复。

日常有哪些注意事项？

• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：本病有复发可能，日常需要注意观察，若又出现视力下降、视物变形等症状，提示疾病可能复发或加重，需要立即就医。
  • 复查：为了观察疗效和药物反应，更改药物或剂量，建议治疗初期每两周至医院复查，后期的复查规律和检查项目需要遵医嘱执行。
• 如何安排饮食？
  • 若是手术患者，多吃清淡、易消化类的食物，如新鲜蔬菜、水果等；不吃腌制类食物，如咸菜、罐头等；避免食用不卫生的食物，如未煮熟的肉类等；尽量不要食用辛辣食物，如葱、蒜、辣椒等；尽量不要饮用刺激性饮品，如咖啡、浓茶、柠檬水等。
  • 若为普通患者，合理均衡饮食即可。
• 需要做心理疏导吗？需要。
• 是否影响性生活，是否影响生育？
  • 性生活：不影响。
  • 生育：不影响。
• 如何运动？
  • 若为手术患者，术后 4~6 小时，需要卧床休息，不要剧烈运动或者摇晃头部。术后 1 个月内应避免体力劳动。1 个月后，可以根据身体状态适量进行有氧运动，包括快走、散步等。避免对抗性运动或球类运动，防止面部受到撞击，影响伤口的恢复。
  • 若为非手术患者，可以根据医生建议适当锻炼。
• 还有哪些注意事项？
  • 避免长时间连续使用手机、电脑等电子设备，注意休息眼睛。建议连续看屏幕 1 小时后，休息 5~10 分钟。
  • 保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。

• 什么是黄斑病变？黄斑病变是以黄斑部为病变的一类眼病。人眼的视网膜相当于相机的底片，而黄斑区是视网膜中最重要的一个区域，黄斑在整个视网膜中的区域非常小，处于中间位置，主要与精细视觉及色觉等视功能有关。一旦黄斑区出现病变，眼睛会出现视力下降、眼前黑影或视物变形等现象。黄斑病变致盲率特别高，它的存在给人们的生活及身心健康都带来比较严重的影响。
• 疾病名称/定义的演变：无
• 黄斑病变如何分类/分型/分期？
  • 黄斑病变根据病因分为以下四种类型：黄斑裂孔、黄斑前膜、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、老年性黄斑病变。
  • 这种分型对患者来说，疾病的症状不同，发病原因不同。
• 会累及哪些部位或器官？主要累及患者的眼睛。
• 会传染吗？不会。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 部分患者可以治愈。中心性浆液性脉络膜视网膜病变一般是可以治愈的；而其他类型一般是很难治愈的，能做到的是减缓或阻止其进一步发展加重。
  • 有复发的可能。中心性浆液性脉络膜视网膜病变可能复发。其他类型是不能治愈的，因此不存在复发的问题。
• 会遗传吗？可能会遗传^[1]。
• 黄斑病变很常见吗？黄斑病变是一类较常见的眼底疾病，暂无相关发病率记载。另外，随着年龄增大，发生黄斑病变的危险性也越大^[2]。

本病治疗目标是延缓疾病发展、缓解症状、避免出现失明，减少复发，提高患者的生活质量。

危急情况如何处理？

黄斑病变为慢性疾病，一般不会出现危及生命的情况，无需抢救治疗。

黄斑病变有哪些治疗方法？

药物治疗

抗血管内皮生长因子类药物

• 目的：减轻黄斑水肿，缓解患者症状。
• 常用药物：雷珠单抗、贝伐单抗等。

物理治疗

激光治疗

• 目的：促进眼底出血和渗出物的吸收，缓解患者视物模糊等症状。
• 常用手段：经瞳温热疗法（TTT）等^[4]。

手术治疗

• 视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜移植、玻璃体切割术^[5]：目的是减缓患者症状，治愈疾病。

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：随着病情进展，患者症状会逐渐加重，甚至可能出现失明等情况，严重影响生活质量。
• 如果及时接受正规治疗：大部分患者能够有效控制疾病发展、缓解症状；部分患者可治愈，治愈后无后遗症，不会影响生活质量及寿命。部分病情较重的患者可能无法完全治愈，或者遗留视力下降等后遗症，可能影响正常生活质量，但是不会影响寿命。

目前该病病因尚不明确，可能与遗传、血管硬化、慢性光损伤等有关^[1]。

为什么会得黄斑病变？

虽然本病病因不明确，但医学界有研究认为，下述因素可能与疾病的发生相关^[1]。

哪些人容易得黄斑病变？

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

• 慢性光损伤：长时间连续操作电脑、手机等电子设备，使眼睛长时间暴露于强光中，导致用眼过度，容易引起黄斑病变^[1][2]。
• 疾病因素：患有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心血管疾病、肥胖等疾病的人群，容易引发黄斑病变^[1][2]。
• 血管硬化：由于视网膜下有异常的血管生长，新生血管破裂出血，并引起瘢痕组织生长，使视力突然下降，会迅速而严重地影响患者的中心视力，甚至导致中心视力丧失^[1][2]。
• 遗传因素：有些家族易患，具有遗传意义的基因有 CFH、ARMS2、HTRA1 等^[1][2]。
• 眼部外伤、手术：眼部外伤、视网膜手术等可致玻璃体后脱离，黄斑出现褶皱等，也可引发黄斑病变。常见于黄斑前膜患者^[1][2]。
• 生活习惯因素：吸烟、饮酒、营养缺乏(如胡萝卜素)也可引发黄斑病变^[1][2]。
• 年龄：年龄越大，发生黄斑病变的危险性越大。常见于老年性黄斑病变^[1][2]。

多数患者以视力下降为首发症状，部分患者还会出现视物模糊、视物变形等情况，甚至还会出现失明，导致生活不能自理。

常见症状有哪些？

• 视力下降：多数患者首先出现视力下降，原来可以看清楚的东西，现在需要更近的距离才能看清。严重者可能导致无法完成阅读、驾驶等日常事务。而不同类型的表现略有不同。
  • 黄斑裂孔：视力下降比较明显，伴有视野中心暗点。
  • 中心性浆液性脉络膜视网膜病变：主要为视力下降、视物缩小，该病大多能在 3～6 个月内自行恢复，是一种自限性疾病。但也易复发，多次反复后可导致视功能不可逆性损害。
  • 老年性黄斑病变：随年龄增长发病率和患病率不断增高，它能引起中心视力的显著下降，而中心视力是日常活动所必需的，严重者可以造成不可逆的中心视力的下降或丧失，最终致盲。
• 视物模糊：患者感觉看东西不清楚，模模糊糊，尤其是对物体的边界看不清楚。有时候会觉得光线周围出现光圈，以及物体的颜色不够明亮。
• 视物变形：患者感觉看东西出现变形、变小、变远等情况。尤其是由于眼部外伤或者手术等因素导致黄斑前膜的患者，视物变形最为明显。

可能引起哪些并发症？

失明。

保持良好的生活习惯，积极治疗原发疾病，定期到正规医院做眼科检查，早期发现眼部异常，有助于预防疾病发生。

黄斑病变如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 避免长时间连续使用手机、电脑，避免长时间在强光照环境下工作，注意中间休息，避免眼睛过度疲劳。
• 保持良好的生活习惯，补充营养，戒烟限酒，睡眠充足，不熬夜。
• 积极治疗高血压、糖尿病等原发疾病，定期复查，同时需要多观察自身情况，如有本病所描述的症状，需要及时与医生沟通。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 老年人及有家族相关遗传病史的人群，首先需要避免上述危险因素，定期体检，建议每年 1 次，尤其进行眼科检查。同时需要日常多观察自身情况，如有异常，及时就医。

更新信息：

更新时间：2021 年 03 月 10 日

感谢天津市眼科医院眼科 刘芸 住院医师（医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢天津市眼科医院眼科 李岩 主任医师，参与本文内容更新审阅