多种全身性疾病和眼底疾病均可引起黄斑出血，因此，黄斑出血的预防主要还得从原发病的治疗和预防做起。

• 避免长期过量紫外线照射：长期过量紫外线照射是老年性黄斑变性的主要诱因之一。因此，参加紫外线强烈的户外活动时，应戴太阳镜或紫外线防护眼镜，以避免黄斑损伤。
• 避免剧烈运动，避免提重物。屏气动作是黄斑出血的诱因之一。
• 合并糖尿病和高血压等全身性疾病的患者，应控制好全身病情。
• 避免眼外伤。

突然出现视力急剧下降，或者视物变形，不伴有眼红或眼痛者，需立即就诊。

哪些情况需要及时就医？

• 眼外伤引起视力下降或视物模糊；
• 突然出现单眼无痛性视力急剧下降，或者视物变形；
• 既往患有全身性疾病或眼部疾病，近期出现视力明显下降情况。

建议就诊科室

• 眼科

医生如何诊断黄斑出血？

眼科检查发现黄斑部有出血，结合病史，即可诊断黄斑出血。眼科医师会进一步检查以明确黄斑出血的原因。

常用的眼科检查包括：

• 视力检查：了解患者是否出现视力下降及其严重程度。
• 裂隙灯显微镜检查：了解角膜、巩膜和虹膜是否存在眼外伤表现，以及是否存在虹膜新生血管等病变，以提供眼外伤和眼底血管性疾病的辅助诊断依据。
• 散瞳眼底检查：可发现黄斑部暗红色出血灶。了解是否合并眼底血管性疾病的其他表现，如视网膜其他部位的出血、硬性渗出和软性渗出等。
• 光相干断层扫描：主要用于黄斑疾病的病因诊断，如渗出性老年性黄斑变性、中心性渗出性脉络膜炎、高度近视黄斑变性等。
• 眼底荧光血管造影：主要用于眼底血管性疾病的诊断，如渗出性老年性黄斑变性、中心性渗出性脉络膜炎、高度近视黄斑变性等。一般建议行双眼检查。

医生可能询问患者哪些问题？

• 是否有视力下降或视物变形？程度如何？
• 有无眼外伤史，如眼部碰撞、异物弹伤、头部外伤等？
• 是否有眼部病史？
• 是否有高血压、糖尿病、心脑血管疾病、血液病和系统性红斑狼疮等全身性疾病史？若有，目前在用哪些药物？病情控制如何？
• 是否接触过有眼部传染病的患者？
• 是否给予眼部用药，用的什么药，效果如何

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我是怎么患上黄斑出血的？能治好吗？
• 黄斑出血需要怎么治？吃药管用吗？要不要做手术？
• 黄斑出血治疗后视力能恢复吗？
• 黄斑检查和治疗费医保能报销吗？
• 治疗后是否会复发？另外一只眼是否也会出现黄斑出血？

遵医嘱，积极配合治疗，健康生活，注意用眼，是获得良好治疗效果的基础。黄斑出血患者在生活中应注意下列几个方面：

• 遵从医嘱，及时的服用相应药物控制病情。
• 注意眼部休息，避免长时间用眼。
• 不要剧烈运动，避免提重物，以免诱发眼底出血。
• 合并全身性疾病的患者，应控制好全身病情。
• 提高机体免疫力，健康饮食，多吃各类蔬菜水果。
• 不吸烟、不酗酒，也不吃高脂肪、高胆固醇食物。

黄斑区是视网膜的一个重要区域，位于眼后极部，主要与精细视觉及色觉等视功能有关。 一旦黄斑区出现病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。黄斑出血（Macular hemorrhage），是多种眼底疾病的共同眼底表现。但黄斑出血作为病名诊断时，一般指黄斑部出血是唯一或者主要的眼科临床表现。

• 很多全身性疾病的眼底表现，如糖尿病性视网膜病变和高血压性视网膜病变，可引起黄斑出血。患有渗出性老年性黄斑变性、中心性渗出性脉络膜炎、高度近视、眼球钝挫伤等眼病时，容易发生黄斑出血。除眼外伤外，黄斑病变在高度近视、中老年患者中多见。
• 黄斑病变起病急，症状表现为视力急剧下降，视野中央固定暗影，可以伴有视物变形，但患者视物时周边视力不受影响。
  • 单纯性黄斑出血其眼底出血大多可自行吸收，不需要医疗手段处理。
  • 脉络膜新生血管继发黄斑出血易反复发作，最终导致瘢痕形成，需要早期行玻璃体。
• 腔注射抗新生血管内皮生长因子药物或光动力疗法，部分患者可行激光治疗。
• 视力预后取决于原发疾病的性质，单纯性黄斑出血视力预后较好，通过服用药物，出血吸收后，视力多有不同程度的恢复。
  • 但如果漆样裂纹恰好经过黄斑中心凹，则视力受到一定程度的影响。
  • 而对于新生血管性黄斑出血，尽管其活动性较低，但由于脉络膜新生血管常位于黄斑中心凹或邻近中心凹；并且随时间的延长，脉络膜视网膜萎缩逐渐扩大，使视力预后往往较差。
  • 为避免此种进行性的视力损害，在临床上有必要采取适当的治疗措施。

对于黄斑出血，主要应该是针对病因治疗。单纯性黄斑出血大多数可以自行吸收，视力预后较好，无需特殊处理。脉络膜新生血管继发黄斑出血易于反复发作，最终导致瘢痕形成，视力预后往往较差，因此需要早期治疗。

药物治疗

• 口服药物：对于黄斑出血范围较大者，可以适度给予具有活血化瘀功能的中药或中成药。
• 玻璃体腔注射抗新生血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗：用于脉络膜新生血管继发的黄斑出血，抗 VEGF 能促进脉络膜新生血管消退，从而预防黄斑出血。但抗 VEGF 治疗仅为对症治疗，部分患者存在脉络膜新生血管复发。

激光治疗

• 光动力疗法：用于脉络膜新生血管继发的黄斑出血。其治疗原理是利用弱红外光照射积聚在脉络膜新生血管处的光敏剂产生的光化学反应，促进脉络膜新生血管消退。疗效与抗 VEGF 治疗相当，但费用更高，也不能预防复发，目前临床应用已经减少。
• 常规激光热凝固治疗：用于脉络膜新生血管继发的黄斑出血，要求脉络膜新生血管位于黄斑中心凹以外，利用激光的热凝固效应，直接破坏脉络膜新生血管。优点为价格低廉，缺点为不能应用于位于黄斑中心凹正下方的脉络膜新生血管，而且治疗后脉络膜新生血管易于复发。

疾病发展和转归

黄斑出血的视力预后取决于原发性眼病的性质，单纯性黄斑出血大多数视力恢复佳，脉络膜新生血管继发黄斑出血视力预后往往较差。

黄斑出血是多种眼底疾病的共同眼底表现，很多全身性疾病的眼底表现，如糖尿病性视网膜病变，以及眼底疾病如视网膜静脉阻塞等，均可引起黄斑出血。

但是，以黄斑出血作为主要或唯一临床表现的，主要见于渗出性老年性黄斑变性、中心性渗出性脉络膜炎、高度近视、眼球钝挫伤等眼病。

伴有脉络膜新生血管的高度近视黄斑出血称为新生血管性高度近视黄斑出血，而将与新的漆样裂纹形成相关的高度近视黄斑出血称为漆样裂纹性黄斑出血或称单纯性黄斑出血。

黄斑出血的常见原因有哪些？

• 全身性疾病引起眼底出血：糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变、肾病性视网膜病变、妊娠中毒性视网膜病变，白血病和镰刀细胞性贫血等血液系统疾病，以及白塞氏病和系统性红斑狼疮等自身免疫系统等疾病，均可引起黄斑部出血。
• 眼底本身病变：视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、视网膜血管瘤、渗出性老年性黄斑变性和中心性渗出性脉络膜炎等，都可以引起黄斑出血。
• 高度近视：高度近视引起的黄斑漆裂纹可继发单纯性黄斑出血，可以自行吸收，但容易复发。高度近视继发的脉络膜新生血管可以引起黄斑出血和浆液性浅脱离，最终导致机化瘢痕形成。
• 眼球钝挫伤：可引起单纯性黄斑出血，伴或不伴有脉络膜破裂。

哪些人容易患黄斑出血？

具有上述原发性眼病，以及眼球钝挫伤患者，均可发生黄斑出血。

黄斑是眼球内视力最敏锐的区域，一旦出现黄斑出血，会导致视力立即下降和中心暗影，甚至视物变形。

黄斑出血的常见症状有哪些？

• 依照出血量的多少，出血部位不同而产生不同的症状。如果出血量少，视网膜周边部可能没有明显症状，如糖尿病性视网膜病变和视网膜血管在早期往往忽略；如出血量多，患者可感到眼前有浮动黑影，甚至视线完全被黑影所遮挡，仅剩光感。
• 出血位于视网膜中心（黄斑区），患者中心视力丧失，即中心区视物不清有暗影遮挡，周边尚有部分视力。
• 视物变形：黄斑区出血，使得黄斑区正常的结构被改变，细胞层次破坏，视网膜色素上皮层扭曲，导致视物变形。

黄斑出血可能会引起哪些并发症？

• 单纯性黄斑出血视力预后较好，通过服用药物，出血吸收后，视力多有不同程度的恢复。但如果漆样裂纹恰好经过黄斑中心凹，则视力受到一定程度的影响。眼钝挫伤等引起的黄斑出血往往出血量较大，长期难以吸收，最终会导致黄斑萎缩。
• 脉络膜新生血管继发的黄斑出血易于反复发作，并经常合并黄斑水肿，最终会导致黄斑瘢痕形成。