日常护理和预防措施

可以通过改变日常活动来预防出现视物变形。

• 规律进食，注意营养均衡，不要吃太多咸的、油腻的食物。
• 保持规律的作息时间。设定睡觉时间和起床时间，即使在周末也要坚持。这有助于身体适应规律的睡眠时间。
• 定期检查血压、血糖情况，积极治疗基础疾病。
• 每年进行眼科检查。
• 避免可能引起或“触发”引起视物变形的因素，例如：
  • 睡眠不足。
  • 压力大。
  • 情绪波动。
  • 直视阳光或灯光。

何时就医？

大部分患者出现视物变形，一般会因担心病情而及时到医院就诊。患者需要进行详细的眼科检查，特别是眼底检查。以下情况更需尽早及时的到医院就诊：

• 视力下降严重
• 视野遮挡感明显
• 出现视物闪光感
• 无法进行工作、睡眠或日常活动
• 给身心带来痛苦

就诊科室

• 眼科
• 神经科：若视物变形，伴有持续视力下降、头疼、恶心等症状。

就医前准备

事先准备好回答下列问题，有助医生快速而准确的诊断和治疗疾病。

• 曾服用过什么药物？
• 药物治疗效果如何？不妨列个清单，记下这些药物名称以及用药后的反应。
• 如果是突然出现的视物变形（急性），请回忆：
  • 视物变形何时开始？
  • 视物变形开始时在做什么？
• 如果是持续的视物变形（慢性），请回忆：
  • 视物变形何时开始？
  • 视物变形已经持续了多久？
  • 有无明显的视力下降？
  • 有无闪光感？
  • 近期血压、血糖控制的如何？
  • 是否吸烟？
  • 是不是高度近视眼？
  • 是否戴眼镜后视物仍有不清晰，有眼前遮挡感？
  • 是否有其他疾病或不适？

常用检查

• 体格检查：医生会对视物变形病人进行眼部的全面、细致的检查，包括视力、裂隙灯检查、散瞳眼底检查等。
• 眼科特殊检查：眼部B超、OCT（光学相干断层扫描）、眼底造影检查，这几项检查则对诊断黄斑病变、视网膜脱离等有重要意义。

视物变形（metamorphosia）是指看物体时，物像扭曲变形、变扁与拉长，或变大、变小。见于视网膜疾病，尤其是病变波及黄斑部，也见于屈光不正特别是散光，其中以视网膜疾病最为常见。

• 常见原因是老年性黄斑变性，患者多为50岁以上，双眼先后或同时发病，进行性损害视力，是发达国家老年人致盲最主要的原因。
• 若伴有视力障碍者多见于黄斑部病变，伴有视野缺损、闪光感者多见于视网膜脱离。若患者诉视物变形，但避开该视区，仍可见正常物像，可见于视网膜出血、渗出、结缔组织增殖、血管瘤、寄生虫及视网膜脉络膜新生物等。
• 大多数情况下，若出现视物变形同时伴有视力障碍，需要尽早到医院就诊。医生通过常规眼科检查及OCT（光学相干断层扫描）、造影检查等，可以明确诊断。

治疗原则

根据不同疾病进行针对性治疗：

• 中心性浆液性视网膜脉络膜病变：强调应消除可能的诱因，勿过分劳累，等待其自行恢复。“中浆”3～6个月内不用任何治疗，大部分可自愈。长期未愈或多次复发者，激光治疗是目前最有效、安全、并发症少的方法，利于视力恢复。
• 视网膜脱离：
  • 孔源性视网膜脱离可根据裂洞所在部位、大小和多少的不同，以及玻璃体的情况选择不同的术式，如玻璃体腔注气、巩膜外加压和玻璃体切割术等。
  • 渗出性视网膜脱离应根据病因的不同，针对病因施以不同的治疗措施。
  • 牵拉性视网膜脱离根据牵拉程度，视网膜脱离程度、范围的大小，选择不同的术式，如巩膜外加压、玻璃体切割术等。
• 黄斑水肿：多种原因的黄斑水肿采用玻璃体腔内注射长效激素（曲安奈德），取得了较好的效果，但有高眼压等并发症和易于复发的问题。而近年来有用抗-VEGF药物（VEGF即血管内皮生长因子，代表药物：雷珠单抗）眼内注射，待水肿减轻后，再根据病情行激光治疗。
• 黄斑变性：
  • 对于渗出型老年性黄斑变性（湿性AMD），近年来多采用玻璃体腔内注入抗-VEGF药物， 抑制新生血管继续形成和渗漏，根据黄斑OCT判定是否行眼内药物注射，及药物疗效的判定。其次还有激光治疗破坏或封闭脉络膜新生血管，如光动力学疗法及经瞳孔温热疗法。
  • 而萎缩型老年性黄斑变性（干性AMD），无特殊治疗方法，但干性AMD可能进展至湿性AMD。大剂量的抗氧化剂、维生素和微量元素，可能有助降低进展型AMD风险。
• 其他由屈光不正、癔病等因素引起的视物变形，应根据情况给予验光配镜治疗，或施以心理疗法。

常见原因

视物变形的常见原因包括：

• 黄斑部病变，如中心性视网膜脉络膜疾病，黄斑区水肿、渗出、出血、变性、裂孔、扁平脱离等。
• 视网膜脱离
• 周边部葡萄膜炎
• 脉络膜渗漏症
• 脉络膜视网膜肿瘤
• 视网膜寄生虫
• 精神类疾病，比如癔病
• 屈光不正

发生机制

视物变形的发生机制有：

• 视网膜外屏障的破坏：中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
• 视网膜色素上皮功能障碍，或伴有脉络膜新生血管形成：老年性黄斑变性。
• 黄斑区毛细血管受损，受损的管壁发生渗漏：黄斑水肿。
• 眼轴拉长导致漆裂纹，以及脉络膜新生血管形成：近视性黄斑变性。
• 黄斑中心全层神经上皮缺失：黄斑裂孔。
• 视网膜萎缩变性或玻璃体牵拉等因素，引起视网膜神经上皮与色素上皮分离，累及黄斑区：视网膜脱离。