就诊科室

• 眼科

常见检查项目

疾病不同，确诊需要的诊断依据也不同。一般需要视力检查、裂隙灯检查、眼底镜检查、光学相干断层扫描、眼压检查、视野检查、实验室检查、颈动脉多普勒超声检查等结果，进行诊断。

• 采集病史：医生一般会采集以下信息，患者请注意提前回忆、搜集。
  • 什么时候出现的这些症状？患者要记录好以上症状出现的时间，尤其是视力下降的时间，以便于医生详细了解该病的发展过程。
  • 之前有没有其他疾病？患者要详细记录好先前疾病的诊断及治疗情况，尤其是有无高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化、血管炎、青光眼等疾病。
  • 之前有没有做过治疗？患者需要回答治疗的时间、方法及治疗效果等。
• 视力检查：目的是确定患者的视力损伤程度，此项检查是眼科最基本的检查，是眼科医生进行诊断的依据。
• 裂隙灯检查：目的是观察患者的眼表结构，帮助医生排除其他影响患者视力的疾病，例如白内障、角膜疾病。检查时医生会让患者头部，固定在裂隙灯上，用一束光照患者的眼睛，患者保持头部不动即可。
• 眼底镜检查：目的是看清视网膜上的血管和神经。医生会拿着眼底镜，靠近患者的眼睛，患者需配合看向医生指定的地方，帮助医生更好地诊断。
• 眼底荧光血管造影（FFA）：此项检查对于本病的诊断和治疗极为重要，目的是判断否有视网膜血管的堵塞，以及血管堵塞的部位。
• 光学相干断层扫描^[5]（OCT）：目的是了解视网膜结构，有助于发现患者的其他视网膜疾病。
• 眼压检查：目的是检测眼内压力，看患者是否有眼压的增高。医生会固定患者的头部，患者需要睁大眼睛不动。此时会有突然喷出的气流，打在患者眼睛上，但这个对患者没有任何伤害，患者不必恐惧，也不要闭眼睛。
• 视野检查：目的是评估疾病进展，看患者是否出现视野缺损。
• 实验室检查：包括血常规、血小板计数、血脂、血液黏度等，有助于本病病因的寻找，以及辅助治疗。
• 颈动脉多普勒超声检查：医生会根据患者的实际情况，判断是否需要进行该检查。对于已经发生视网膜中央动脉的患者，此项检查的目的是查找发病的病因，了解是否存在动脉硬化' target='_blank'>颈动脉硬化斑块。
• 超声心动图：目的是判断是否有心脏瓣膜疾病，从而导致栓子（在血液循环中形成的异物或肿块）脱落，堵塞视网膜血管。

对于患有视网膜血管阻塞这一类疾病的患者，日常注意事项可以总结如下：

• 术后护理注意事项：
  • 术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，洗脸时可用湿毛巾擦拭，但应避开手术部位。
  • 术后不要揉眼睛，少低头，减少头部活动。
  • 不要提重物，避免憋气、用力，保持大便通畅。
• 用药注意事项：
  • 正确、规律地服用药物，不可漏服或者随意停药。若用药期间可出现上腹不适、饱胀、嗳气（俗称“打嗝”）等症状，一般都可忍受，若症状难以忍受应及时告知医生。
  • 需要按照医嘱服药，不要听信“偏方”“神药”。
• 定期复查：患者需要根据医嘱，定期到医院复查。复查间隔时间视患者具体情况而定，一般为 1 个月、3 个月、半年。眼科重点复查裂隙灯、眼底镜、眼底荧光血管造影、眼压等检查项目。伴有全身性疾病的患者，还应复查血糖、血脂、血压、血小板计数等实验室项目。长期服药的患者，还需要注意复查肝肾功能。
• 饮食：
  • 术后饮食：若为手术患者，术后应进半流食，例如白粥。少食奶制品，以免腹胀。忌吃辛辣的、刺激性较大的东西，例如芥末。
  • 普通情况饮食：若为普通患者，需要膳食均衡。一般来说，应多食用新鲜的蔬菜水果，如青菜、白菜、苹果、杨梅、樱桃。忌辛辣刺激以及油腻的食物，如芥末、火锅。
• 运动：
  • 术后运动：若为手术患者，术后劲量避免可能撞击眼睛的运动，例如打篮球、踢足球，亦不可游泳。可做一些轻微的有氧运动，例如散步，每周 3 次，每次至少 30 分钟。
  • 普通情况运动：非手术患者，在病情稳定的情况下，可根据身体承受能力适当增加运动，例如快走、打羽毛球。每周至少三次，每次至少四十分钟。
• 生活护理或者其他方面的护理：
  • 患者应戒烟：吸烟能增加心脑血管疾病，容易诱发本病。

人眼类似照相机，视网膜就像是照相机的底片，是成像的关键部件。外界光线照射到视网膜以后，视网膜会将光信号转换为电信号，传入大脑，从而看清物体。视网膜上的血管主要有动脉和静脉，根据血管的走向，靠近鼻子的称为鼻侧，靠近太阳穴的称为颞侧，而这些血管分成了上下两部分行走，所以有上支、下支的区分，它们为视网膜提供营养，保证其正常生理功能的运转。当视网膜血管阻塞后，患者会出现视力下降，乃至失明的症状。

什么是视网膜血管阻塞？

视网膜血管阻塞是一大类疾病，是指各种因素造成视网膜上的动脉或者静脉阻塞，从而导致患者的视力出现损伤。

这类疾病有哪些常见分类？

根据血管阻塞的解剖部位，可分为如下几种^[1][2]：

视网膜动脉阻塞

• 视网膜中央动脉阻塞：血管的阻塞部位在筛板或筛板以上部位，所谓的筛板是视神经穿出巩膜的位置呈网眼状，称为巩膜筛板。多发生于老人，特别是有心血管病的老人。
• 视网膜分支动脉阻塞：它相对中央动脉堵塞比较少见。在视网膜分支动脉中，以颞侧支发生阻塞最为常见，约占 90%，尤以颞上支最为多见。
• 视网膜睫状动脉阻塞：视网膜睫状动脉是来源于睫状后短动脉、非常重要的、为视网膜提供营养的一支血管，大约存在于 30% 的人，当其血管的管道出现狭窄或堵塞时，患者会出现视力严重受损的情况。此类动脉堵塞的情况较少见。
• 视网膜毛细血管前小动脉阻塞：常合并在高血压视网膜病变、糖尿病视网膜病变中出现，外伤也可引起，但在医生接诊病例中不多见。

视网膜静脉阻塞

• 视网膜中央静脉阻塞：又可分为缺血型和非缺血型，缺血型视网膜中央静脉阻塞病变较重，非缺血型病变较轻。未波及黄斑（眼底一种结构）的非缺血型视网膜中央静脉阻塞，无视力下降或视力轻度下降。
• 视网膜半侧静脉阻塞：阻塞点位于筛板处，就是视网膜上支或下支静脉阻塞。
• 视网膜静脉分支阻塞：又分为主干分支阻塞和黄斑分支阻塞，以颞侧支阻塞最为常见，常波及黄斑从而使视力下降，鼻侧支阻塞不影响视力。

医生会根据视网膜血管阻塞的部位及性质，制定不同的治疗方案。一般而言，视网膜动脉的患者会按急症处理，进行药物治疗、吸氧、降低眼压等处理。发病后 1 小时以内，阻塞得到缓解者，有可能恢复部分视力，发病时间长则很难恢复^[6][7][8]。视网膜静脉阻塞则在病情的不同阶段，采用病因治疗和对症治疗^[9][10]。

抢救性治疗

• 血管扩张药：目的是快速扩张血管。常用药物有阿托品、山莨菪碱、硝酸甘油等药物。
• 前房穿刺术：目的是迅速降低眼压。发病数小时以内就诊患者，可行前房穿刺术，迅速降低眼压。
• 反复压迫眼球和突然放松压迫，目的是改善血流灌注，所谓血流灌注，是指一定时间内流入器官内的血液量。
• 介入治疗：针对视网膜中央动脉阻塞，通过动脉插管逆行进入眼动脉及视网膜中央动脉，直接注入溶栓药物溶栓。

针对病因的治疗

目的是祛除或者延缓疾病的发展，如糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、血管炎等。常用的方法包括降低血压、扩张血管、抑制血小板聚集、糖皮质激素治疗炎症等。

药物治疗：

• 降压药：目的是降低血压，使其稳定在正常范围。适用于高血压患者，代表药物有氨氯地平、氢氯噻嗪等。
• 扩血管药：目的是扩张血管，改善血流灌注，适用心脑血管疾病患者，代表药物有硝酸甘油。
• 抗血小板聚集：目的是预防血栓形成，适用心脑血管疾病患者，例如阿司匹林。
• 激素：主要目的是抗炎和免疫抑制，适用于血管炎患者，代表药物有地塞米松。

针对症状的治疗

药物治疗：

• 曲安奈德：有黄斑水肿的患者，可以在玻璃体内注入曲安奈德。目的是使黄斑水肿消退或减轻。
• 地塞米松植入物：对于视网膜静脉阻塞的患者，可以在玻璃体腔内注射地塞米松植入物。目的是改善病情、缓解并发症，能显著改善视网膜敏感性和视力。
• 抗血管内皮细胞生长因子药物（Anti-VEGF）：视网膜静脉阻塞的患者，可以在玻璃体腔注射这类药物，目的是帮助减少新生血管，同时对水肿吸收也有帮助。还可避免其他继发疾病，如虹膜红变和继发性青光眼。

手术治疗：

• 玻璃体切割术：有玻璃体出血的患者，可行玻璃体切割术。目的是避免玻璃体出血，形成极化膜，牵拉视网膜，形成视网膜脱离。
• 放射状视神经切开术：主要适用于视网膜中央静脉阻塞的患者。此手术的目的是改善血流，更重要的是改善血管吻合。

其他治疗方法

• 高压氧治疗：对于伴有黄斑水肿的患者，高压氧治疗可改善视力。
• 视网膜激光光凝术：激光治疗的目的是减轻视网膜水肿，促进渗出吸收，以及治疗新生血管。有黄斑水肿、囊样水肿的患者，可以视网膜的局部光凝；视网膜有大量无灌注区以及新生血管者，可行全视网膜光凝治疗。

疾病发展与转归

本疾病暂时无法治愈，患儿大多数会在 1 周岁内死亡，少部分长期存活的患儿也会留下神经感觉异常、运动功能障碍等后遗症，需要终身鼻饲和专人护理。

本病与多种因素有关，常见的有全身性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等引起血管变窄、变硬，高眼压（正常人眼压为 10~21 毫米汞柱，高眼压者，测量其一眼或双眼眼压，至少有 2 次高于 21 毫米汞柱）以及眼眶肿物等，也可能引起本病^[1][2][3][4]。

常见病因

• 血管壁改变：高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化或粥样硬化、炎症或其他因素导致血管变窄，容易形成血栓，从而堵塞血管。
• 血管栓子：各种栓子（在血液循环中形成的异物或肿块）导致视网膜血管阻塞。栓子的种类较多，如胆固醇栓子、脂肪栓子、肿瘤栓子等。栓子的来源最常见于动脉硬化' target='_blank'>颈动脉硬化斑块，其次为心脏瓣膜。

其他因素

• 高眼压：术后高眼压会使视网膜血管受压，如中央动脉受压，从而诱发视网膜血管阻塞。
• 眶内肿瘤：眼眶肿瘤的压迫可导致此类疾病的发生。
• 口服避孕药：许多避孕药含有合成的孕激素，过量服用或者服用不当会损害血管，从而诱发此类疾病的发生。
• 吸烟：吸烟与血管疾病密切相关。尼古丁会使血管收缩，吸烟还会使血脂异常，从而成为此类疾病的诱因。
• 手术诱发：如骨科手术并发的视网膜中央动脉脂肪栓塞。眶周美容注射导致的视网膜中央动脉栓塞。

一般而言，视网膜血管阻塞这一类疾病，最常见的症状为视力损害，患者在数小时或者数天内，感觉视力下降，例如视网膜中央动脉阻塞的患者，会突然之间看不清物体。轻者没有任何感觉，或感觉眼前有少许黑影，而视网膜动脉阻塞患者，视力会出现无痛性急剧下降。

常见表现

这一类视网膜血管阻塞疾病，都有一些常见的表现：

• 视力损害：视力损害是此类疾病最主要的表现，患者多表现为数小时或者数天内，出现视力下降，视物不清。视网膜中央动脉阻塞的患者，最典型的表现便是视力突然急剧下降（患者连最大的字母表也看不到），眼前只能感知到手动，严重者甚至失明。
• 视野缺损：视野是我们眼睛能够看到事物的整个范围。而视野的缺损则表示，患者的眼睛在看事物时，会感到好像有什么阴影挡住视线。

其他表现

除了以上这些常见表现，有一些疾病还会引起如下这些症状，值得注意：

• 一过性黑曚：少数视网膜中央动脉阻塞患者，可有先兆症状，单眼出现一过性黑曚，即眼前发黑，视物不清，但数分钟后，视力恢复正常。患者可反复发作多次，最后导致阻塞视力不能恢复。

常见并发症

• 视网膜出血
• 继发性青光眼等

对于一些不能通过行为改变的危险因素，做好以下措施可能有利于远离疾病：

• 年龄：老年人要适当增加运动，有全身性疾病的患者，要密切关注自身情况，并做好定期体检。

对于一些可以通过行为改变的危险因素，如下方式有助于预防得病或防止疾病复发：

• 全身性疾病的患者：积极治疗原发性的全身性疾病，特别是老年人应控制高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化等危险因素，避免紧张、情绪波动。
• 吸烟人群：应戒烟，可以有效地防止疾病进一步发展。