当有心脏基础疾病患者，突然出现呼吸困难、端坐呼吸，劳累后加重，伴有胸闷、气短症状，应立即就医治疗。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 有基础心脏疾病，着凉感冒后出现咳嗽、咳痰、发热等症状时，应密切关注心功能改变，同时尽早积极给予抗感染治疗。
• 当病情进一步进展，感染无控制，心功能开始出现变化，表现为活动后胸闷、气短，出现呼吸困难时，应立即就医治疗。
• 当患者出现呼吸困难等症状时，需要密切观察患者尿量变化，若尿量变少、双下肢水肿，出现钠水潴留时应该立即就医治疗。
• 若患者夜间需要高枕头入睡（正常人平卧即可入睡），提示心功能欠佳，需要就医治疗。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 当患者出现端坐呼吸，呼吸急促，双下肢水肿时；
• 当患者端坐呼吸，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰时；
• 当患者出现神志改变，神志模糊，不能准确应答时；
• 当患者出现精神改变，自测血压偏低，胸闷症状加重时。

建议就诊科室

• 心内科
• 急诊科

医生如何诊断？

根据基础心血管疾病、诱因、临床表现，以及心电图、胸部 X 线检查、超声心动图和 B 型钠尿肽（BNP）/N 末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）等检查，可作出急性心衰的诊断，并作临床评估包括病情的分级、严重程度和预后^[2]。

• 左心衰竭' target='_blank'>急性左心衰竭表现的呼吸困难，是由肺淤血所致，严重者可出现急性肺水肿和心源性休克。左心衰竭' target='_blank'>急性左心衰竭的严重程度分级均以Ⅰ级病情最轻，逐渐加重，Ⅳ级为最重。
• 急性右心衰竭常见病因为右心室梗死和急性肺栓塞。根据病史，突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等临床表现，结合心电图和超声心动图检查，可以作出诊断。

具体的辅助检查有：

• 心电图：可提示原发疾病，判断心率，有无心肌梗死或传导阻滞等。
• X 线检查：可见肺淤血和肺水肿。
• 超声心动图：可了解心脏的结构、功能、心瓣膜状况，是否存在心包病变、心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调，和左室射血分数（LVEF）。
• 动脉血气分析：监测动脉氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）。
• 实验室检查：血常规和生化检查，如电解质、肝功能、肾功能、血糖、白蛋白及高敏 C 反应蛋白。
• 心力衰竭标志物：诊断心力衰竭的公认的客观的指标，是 B 型利钠肽（BNP）和 N 末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。
• 心肌坏死标志物：检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物，是心肌肌钙蛋白 T 或 I （CTnT 或 CTnI）。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有无心脏基础疾病？
• 有无按时服用药物？
• 有无感染等诱因？
• 呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状是什么时候出现的？
• 这种症状持续了多长时间？
• 当出现呼吸困难、咳嗽、咳痰的症状，采取什么方式能够缓解？
• 除了呼吸困难外，还伴随哪些症状？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 日后的生活中如何避免再次出现急性心功能不全？
• 日常活动量及锻炼程度？
• 服用药物会不会有副作用？
• 该病的治疗效果怎么样？
• 生活中都有哪些注意事项？

具体日常注意事项如下：

• 遵医嘱定期复诊，每 1～2 个月 1 次，让医生了解自己的心率和节律、肺部啰音、水肿程度等基本状况及用药情况。每 3～6 个月增加 1 次生化检查、BNP/NT-proBNP、心电图检测，必要时做胸部 X 线和超声心动图检查。
• 有心脏基础疾病的患者，要按时服用药物；
• 避免可能造成急性心功能不全的诱因（见病因）；
• 适当锻炼，避免重体力劳动等。

心功能不全是指由心肌梗死、肌病' target='_blank'>心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等各种原因，引起心肌结构和功能的变化，导致心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体的需要，组织、器官血液灌注不足，并出现肺循环和（或）体循环淤血的一种病理状态。

• 心功能不全反复发作会引起心力衰竭，主要表现是乏力、呼吸困难和体液潴留。心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭可分为左心衰竭' target='_blank'>急性左心衰竭、急性右心衰竭、非心源性心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭。
• 急性心功能不全是指心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭（AHF）伴有临床症状，常见于左心衰。
• 心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭可在原有心力衰竭' target='_blank'>慢性心力衰竭的基础上，急性加重或突然起病，表现为收缩性心力衰竭或心力衰竭' target='_blank'>舒张性心力衰竭，多数患者发病前合并器质性心血管疾病。
• 心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭常危及生命，必须紧急抢救。
• 多数患者有心脏病病史，冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病，是老年人的主要病因，而风湿性心瓣膜病、扩张型肌病' target='_blank'>心肌病、急性重症心肌炎等则为年轻人的主要病因。
• 治疗主要包括对症治疗和病因治疗。

根据患者病情，除了一般治疗，也要给予对症治疗，重要的是及时对因治疗。一旦确诊，应采用规范的治疗流程。

基础处理

• 体位：半卧位或端坐位置，减少静脉回流受阻。
• 吸氧：出现呼吸困难立即给予高流量吸氧，必要时给予无创呼吸机辅助通气治疗。
• 开放静脉通道，留置导尿，心电监护，经皮血氧饱和度测定等。
• 镇静：给予吗啡 3～5 毫克静脉注射治疗，必要时可重复。
• 快速利尿治疗：呋塞米 20～40 毫克于 2 分钟内静脉注射，4 小时后可重复一次。
• 氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩、扩张外周血管的作用。
• 洋地黄类药物：毛花苷 C 静脉给药可用于快速心室率合并房颤，首次剂量 0.4～0.8 毫克，2 小时后可酌情再给 0.2～0.4 毫克。

血管活性药物

• 血管扩张剂：硝普纳、硝酸酯类、α 受体拮抗剂等治疗。
• 正性肌力药物：包括 β 受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂等药物治疗。

机械辅助治疗

• 主动脉内球囊反搏（IABP）、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置，以及外科手术在内的各种非药物治疗方法。

病因治疗

• 根据病情针对诱因及病因治疗，及时矫正基础心血管疾病。

常见的诱因有^[1]：

• 心力衰竭' target='_blank'>慢性心力衰竭患者的治疗缺乏依从性；
• 心脏容量超负荷；
• 感染；
• 颅脑损害；
• 剧烈的精神心理紧张；
• 大手术后；
• 肾功能减退；
• 急性心律失常；
• 支气管哮喘发作；
• 肺栓塞；
• 高心排血量综合征；
• 应用负性肌力药物、非甾体类抗炎药；
• 心肌缺血；
• 老年急性舒张功能减退；
• 吸毒，酗酒；
• 嗜铬细胞瘤等。

急性心功能不全常见原因有哪些？

• 心力衰竭' target='_blank'>慢性心力衰竭急性加重。
• 急性心肌损伤或坏死：如急性冠状动脉综合征、急性重症心肌炎、围生期肌病' target='_blank'>心肌病、抗肿瘤药物和毒物等所致的心肌损伤与坏死。
• 急性血流动力学障碍：如急性瓣膜反流或原有瓣膜反流加重、高血压危象、重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄、主动脉夹层、心包压塞等。多见于高血压控制不好所致急性舒张性左心衰竭。
• 左心功能不全常由于左心射血功能下降，或左心的血液由于瓣膜的阻挡不能完全射出导致；右心功能不全由于右心收缩功能下降、肺动脉高压，或左心的淤血，造成右心的血不能充分排出导致。

• 右心功能不全由于右心收缩功能下降、肺动脉高压，或左心的淤血，造成右心的血不能充分排出导致。

哪些人容易患急性心功能不全？

• 心力衰竭' target='_blank'>慢性心力衰竭的患者。
• 心脏基础疾病，基础瓣膜病者、冠心病患者、心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死患者。
• 心脏炎症感染患者，重症心肌炎等。

常见症状有哪些？

心脏功能不全，是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状，分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全。

• 左心功能不全常由于左心射血功能下降，或左心的血液由于瓣膜的阻挡不能完全射出，临床表现为肺淤血、不能平卧和呼吸困难，由于前向性排血减少出现四肢无力、头晕、活动后心慌、气促等。
• 右心功能不全由于右心收缩功能下降、肺动脉高压或左心的淤血造成右心的血不能充分排出，临床表现为双下肢肿胀、腹胀、肝脾淤血肿大，甚至出现胸腔积液和腹水。

急性心功能不全的常见症状包括：

• 发病急，突发严重呼吸困难，呼吸频率为每分钟 30～40 次，强迫坐位，面色苍白、发绀，大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰液。极重者可因缺氧导致神志模糊。
• 血压可有一过性升高后，出现低血压休克症状。
• 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力减低、心率增加 15～20 次/分。继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡觉等，检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律，两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音，提示左心功能障碍。

可能合并哪些并发症？

常见并发症包括：

• 恶性心律失常：心肌细胞可能出现异常搏动，导致恶性心律失常。
• 心脏骤停：心功能不全若不能及时纠正，随时可能出现心脏骤停。

综合性防治心力衰竭，需要结合专科医生、基层医生、患者及其家人的努力，可以显著提高防治的效果和改善患者的预后。

具体预防方法如下：

• 让患者了解心衰的基本知识，掌握反映心力衰竭加重的重要临床表现。
• 掌握调整利尿剂、β 受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等基本药物的方法。
• 避免感染、过度劳累、情绪激动、精神紧张、滥用药物等。