心脏肥大是一个病理概念，它的发生与发展与原发病有关。当出现症状时，往往心脏肥大已经比较严重。首次就诊时，医生会开具胸片、心脏彩超等检查来协助诊断。

哪些情况需要及时就医？

心脏肥大早期没有症状，因此具有病因、家族史或危险因素者应该定期体检，接受血压、心电图、心脏彩超等检测。一旦发觉血压升高、胸闷气短、下肢水肿等，应记录首次出现症状的时间，并尽快前往心血管内科门诊就医，预防心力衰竭的发生与进一步发展。

建议就诊科室

• 心血管内科

医生如何诊断心脏肥大？

初诊时需要测量血压、并进行胸片、心电图、超声心动图等检查，有助于发现心脏肥大，并发现导致心脏肥大的危险因素或疾病。

• 胸部 X 线片检查。心脏横径与胸腔横径之比（心胸比）小于 50%，因受膈肌位置变化影响，只能做大概估计。
• 超声心动图检查。可以测量心脏各腔室（包括左右心房、左右心室）的大小、也可测量左心室心肌厚度，以及各个瓣膜、心肌运动、心功能等。是诊断心脏肥大重要的检查手段。
• 心电图检查。通过电压高低反映有无心房肥大、心室肥大。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有高血压？如有高血压，发现高血压多久？最高血压多少？ 有无服用降压药？
• 有没有活动时胸痛、心前区不适、颈部紧缩感等症状？
• 有没有心悸、胸闷、气短，呼吸困难？
• 有没有消化不良、双下肢水肿？
• 家族里有没有肥厚型肌病' target='_blank'>心肌病患者？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 心脏肥大正常吗？
• 我为什么会心脏肥大？怎样可以治好？
• 我还需要做哪些检查？
• 如果控制不好，将来病情会很严重吗？
• 这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？

控制原发病，是治疗心脏肥大的基础。心脏肥大患者生活中应注意以下几个方面：

• 控制血压。目标值低于 140/90 mmHg。
• 健康、均衡饮食。采用“ 一高三低”（高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐）的饮食结构。每人每天食盐摄入量不超过 6 克。不宜长期食用精白米、面食，避免维生素 B₁ 缺乏。
• 规律锻炼。运动有助于稳定血压、促进冠脉侧支循环发展、提高心力衰竭' target='_blank'>慢性心力衰竭患者运动耐力。以有氧运动为主，根据个人身体情况制定运动计划，并长期坚持。通常可每周 3~5 次 3 千米/小时的步行，然后根据自身耐受情况，逐渐增加运动强度，至 6 千米/小时的快走。也可进行踏车、爬坡等锻炼。每次 30~60 分钟。
• 体重管理：超重人群应减重。
• 戒烟。
• 戒酒。
• 做一些放松练习。如瑜伽和深呼吸，帮助自己缓解压力。
• 管理好危险因素。尽量维持血糖和胆固醇在正常水平。

心脏肥大是指心脏的体积增大，包括心脏扩大和心脏肥大。心脏肥大是心肌细胞体积增大、心肌质量增加。心脏扩大，是心脏各房室增大，心脏形状改变。

• 心脏肥大病因很多。因此患病率、发病趋势和其病因的患病率、治疗率密切相关。因大部分病因的患病率升高，因此总体呈上升趋势。
• 心脏肥大早期可无任何症状，但最终导致心力衰竭的发生。分为右心衰竭和左心衰竭。
• 心脏肥大的代偿期治疗，需找出潜在病因，防治原发病。如心脏肥大是高血压引起，则需控制好血压。心脏肥大一旦发展至失代偿期（心力衰竭期），则无根治手段，只能以消除诱因、抑制心肌重塑、改善心功能等治疗为主。因此防治原发病、避免发展至心力衰竭期至关重要。
• 心脏肥大的代偿期，需要积极治疗病因。当发展至心力衰竭期，则患者生活质量严重下降，伴随各种严重并发症，甚至导致死亡。
• 对于心脏肥大患者，早发现、早治疗尤为重要。当存在导致心脏肥大的病因时，控制病因，定期行心脏彩超等相关检查，了解原发病控制和心脏损害情况。

药物治疗

• 高血压：积极应用降压药，包括β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿药、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类药物。
• 甲状腺功能亢进症：使用抗甲状腺及相关药物。
• 维生素 B₁ 缺乏症：补充维生素 B₁，如伴有其他 B 族维生素缺乏，也应同时加以补充。
• 冠心病：硝酸酯类、β 受体阻滞剂、抗血小板、降脂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物应用。
• 心脏瓣膜病：内科治疗主要是针对心力衰竭和心律失常，包括抗凝、预防感染、降压、降脂、抗心律失常等药物应用。
• 慢性肺源性心脏病：利尿剂、强心苷、降肺动脉压药物应用。
• 肥厚性肌病' target='_blank'>心肌病：β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物应用。
• 心力衰竭：利尿剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂、β 受体阻滞剂、伊伐布雷定、洋地黄、血管扩张剂等药物应用。

手术治疗

• 心脏瓣膜病：对于有明确手术指征，则根据病情行经导管介入手术（如经皮主动脉瓣/肺动脉瓣植入术或二尖瓣钳夹术），或外科开胸瓣膜置换术、瓣膜修复术等
• 冠心病：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。这是一种微创手术。医生在患者桡动脉或股动脉处插入导管，沿血流方向伸入到冠脉病变部位，先使用球囊（气球样的装置）扩张狭窄的血管，必要时还会放入一个或几个心脏支架。冠状动脉旁路移植术（CABG），也就是我们常说的“ 冠脉搭桥”。这是一种外科手术，医生会将患者自身的动脉或静脉，搭接在冠状动脉上，绕过粥样硬化病变的狭窄部位，在其旁边搭建“ 一座桥”，使血液到达病变远处的心肌。
• 肥厚型梗阻性肌病' target='_blank'>心肌病：室间隔肥厚心肌切除术或乙醇室间隔消融术。
• 心力衰竭：心脏再同步化治疗、埋藏式心律转复除颤器植入、心脏移植等。

其他治疗方法

• 心力衰竭' target='_blank'>慢性心力衰竭和慢性肺源性心脏病：氧疗。
• 酒精性肌病' target='_blank'>心肌病：戒酒。

疾病发展和转归

心脏肥大是个缓慢发展的过程，在病情发展的任何一个阶段加以干预，都可以改善其结局，及早干预有助于预防出现严重并发症。

心脏肥大病因很多，比较明确的如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、二尖瓣反流、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、酒精性肌病' target='_blank'>心肌病等；病因不明的如扩张型肌病' target='_blank'>心肌病。

心脏肥大的常见原因有哪些？

心脏长期压力超负荷和容量超负荷是引起心脏肥大常见的原因。肥厚型肌病' target='_blank'>心肌病则是常染色体显性遗传病。

• 压力超负荷（ 如高血压或主动脉瓣狭窄）使心脏收缩期室壁应力增加，促使心肌细胞增粗，室壁增厚。此时，室壁厚度与心脏半径之比增大，而心脏容积不增大、甚至缩小。
• 容量超负荷（如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全）使舒张期心室壁应力增加，心肌细胞增长，心腔容积增大，从而又使收缩期室壁应力增加，引起室壁一定程度增厚。而此时，室壁厚度与心脏半径之比基本正常。

哪些人容易患心脏肥大？

• 高血压：血压水平在 140/90 mmHg 或以上的患者。
• 冠心病：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起。
• 心脏瓣膜病：心脏瓣膜包括肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。当各种原因引起瓣膜和周围组织发生结构或功能异常，导致单个或多个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
• 甲状腺功能亢进症：甲状腺激素【包括三碘甲状腺原氨酸（T3）和（或）甲状腺素（T4）】过度分泌引起的临床综合征。
• 维生素 B₁ 缺乏症：又称脚气性心脏病。严重的维生素 B₁ 缺乏持续至少 3 个月所引起。
• 慢性肺源性心脏病：由慢性支气管肺疾病、肺血管疾病、胸廓疾病、上气道疾病等致肺动脉高压、右心室肥厚，伴或不伴右心衰竭。
• 酒精性肌病' target='_blank'>心肌病：长期大量饮酒者。

心脏肥大早期可无任何症状，因心脏尚处于代偿阶段。但心脏功能代偿作用是有限的，当心脏过度肥大时，最终导致心力衰竭。

心脏肥大的常见症状有哪些？

心脏肥大发展至一定程度，会发生右心衰竭或左心衰竭。

右心衰竭

以体循环淤血为特征，常见症状包括：

• 下肢水肿。
• 消化不良。
• 颈静脉怒张。

左心衰竭

以肺循环淤血为特征，常见症状包括：

• 劳力性呼吸困难。
• 端坐呼吸。
• 夜间阵发性呼吸困难。

具体预防方法如下：

• 积极治疗高血压。
• 治疗冠心病。积极控制冠心病的其它危险因素，如降脂、降糖、戒烟等。
• 戒酒。
• 健康饮食，少吃高胆固醇、高糖、高盐的食物，进食富含维生素 B₁ 食物。
• 适当减重。
• 规律锻炼。