本病对于免疫功能正常的人，参照以下预防方法可减少患病可能。对于免疫功能缺陷，或长期口服激素及免疫抑制剂的患者，尚无有效预防手段。

具体预防方法如下：

• 保持双手干爽：避免长期浸水，避免频繁接触碱性洗涤产品。沾水和出汗后立即擦干双手。
• 避免搔抓：合并足癣或其他癣病感染者，避免搔抓患处并积极治疗。
• 家庭中有皮肤癣菌感染者，应避免与其亲密接触并督促其积极规律治疗。
• 不与他人共用拖鞋、毛巾等。
• 控制血糖：有糖尿病者积极控制血糖。
• 避免不合理的抗生素、糖皮质激素的使用。

感谢北京大学第一医院皮肤科 王瑞医生 参与本文撰写

单手或双手手掌出现剧烈瘙痒的多发针尖大小水疱，或皮肤增厚粗糙干裂，或指间出现发白糜烂，建议及早就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 手部出现水疱、鳞屑、角化过度及糜烂；
• 剧烈瘙痒；
• 局部皮肤流水、红肿、疼痛。

建议就诊科室

• 皮肤科

医生如何诊断

询问患者发病过程，常常自身或家人有真菌感染。多为单手出现皮肤改变，真菌学检查阳性即可诊断。

需排除好发于手部的其他疾病如：湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病、掌跖角化病、二期梅毒等。

具体介绍相关检查：

• 体格检查：需仔细检查患者指（趾）甲、足部及其他部位有无真菌感染的表现。
• 真菌镜检+培养：真菌镜检简便、快速，阳性即可诊断，若结果阴性且临床高度怀疑手癣时，可行真菌培养及药敏检查。此外，无论镜检或培养，均需确保检查前一周未使用抗真菌类药物，否则会出现假阴性的可能。
• 梅毒血清学检查：临床医生若怀疑二期梅毒疹时，需行梅毒血清学检查予以排除。

医生可能询问患者哪些问题？

• 发病过程？是否为一侧手部先受累？是否瘙痒？
• 本人或家人有无手足癣或其他真菌感染？
• 您的职业（手部是否会长期浸水或接触碱性洗涤产品）？
• 手部是否多汗？
• 有无系统性疾病（糖尿病或恶性肿瘤）？
• 有无长期口服激素、免疫抑制剂或广谱抗生素？
• 是否治疗？有无使用抗真菌药物或激素治疗？
• 近期有无高危性接触史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我为什么一个手患病，另一个手没有？
• 我为什么容易得手癣？
• 会传染吗？我可以跟家人共用洗脸盆、毛巾吗？可以跟别人握手、牵手吗？我接触过的物品其他人可以接触吗？需要消毒吗？
• 我还可以给家人做饭洗衣服吗？
• 湿疹不是也会出现这种皮疹吗？我的手到底是湿疹还是手癣？
• 如何治疗？治疗方法有哪些？治疗周期？
• 是否会复发？如何预防复发？

真菌适宜在潮湿温热的环境中生长，故日常需注意保持局部皮肤的干爽。接触的毛巾衣物消毒日晒，积极治疗合并症。

具体日常注意事项如下：

• 患处避免搔抓、热水烫洗。
• 避免频繁接触清水或碱性产品如肥皂、洗洁精等，保持双手干爽，洗手后立刻擦干。
• 工作戴手套者手套定期沸水消毒。
• 尽量使用流水洗手及洗脸，洗脸盆与洗脚盆分开使用，与家人的毛巾分开，尤其避免与免疫力降低的人亲密接触。
• 若合并甲癣、足癣或其他癣病需同时治疗。
• 有糖尿病者积极控制血糖。
• 手部多汗者出汗后及时擦干。
• 用药后应避免频繁洗手，以免影响药物的局部浓度。
• 角化过度型手癣手部皮肤应加强保湿，以防皲裂出血。
• 需规律坚持用药，以防出现真菌耐药的可能。

手癣也叫鹅掌风，指手掌及手指间的皮肤癣菌感染。

• 手癣在全世界广泛流行，但发病率低于足癣。我国江淮流域以南地区发病比北方多。夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻，但角化过度型冬季更易干裂。多累及成年人，男女比例无明显差别。
• 手癣多来自于搔抓足癣、股癣、头癣等的直接接触传染，或甲癣及手背部体癣的蔓延。双手长期浸水、摩擦受伤及接触洗涤剂、溶剂等是手癣感染的重要诱因^[1]。
• 手癣常见于单侧手，有三种类型：
  • 水疱鳞屑型；
  • 角化过度型；
  • 浸渍糜烂型。
• 常以一型为主或几种类型同时存在，也可从一型转向另一型。夏季常表现为水疱鳞屑型易伴瘙痒；冬季则表现为角化过度型，皲裂时可局部疼痛。
• 以外用抗真菌药物治疗为主，关键在于坚持用药，疗程一般需要 1~2 个月。角化过度型或外用疗效不佳者，可考虑口服抗真菌药物。
• 浸渍糜烂型可继发细菌感染，角化过度型手癣冬季常出现皲裂，裂口较深时可导致出血、疼痛。如多年未愈，易传染至手指甲，导致甲癣。
• 应及时彻底治疗，有足癣、甲癣、股癣者，应避免搔抓，同时积极治疗，避免长时间浸水，避免频繁接触强碱性洗剂产品，本病积极治疗后，大多数患者可痊愈。

本病以外用抗真菌药物治疗为主，疗效确切且不良反应少。关键在于坚持及规律用药，疗程一般需要 1~2 个月。角化过度型或外用疗效不佳者，可考虑系统抗真菌药物。

药物治疗

外用药物

常用的抗真菌药物有咪唑类、丙酰胺类、吗啉类、环丙酮胺等。应根据不同类型选择不同处理方法：

• 水疱鳞屑型应选择刺激性小的乳剂霜剂（如特比萘芬乳膏、硝酸咪康唑霜、联苯苄唑霜或溶液等）；
• 浸渍糜烂型予以溶液剂（如联苯苄唑溶液等），并配合粉剂（咪康唑粉等），皮损干燥后再外用霜剂、乳剂等，不宜选用刺激性大、剥脱性强的药物；
• 角化过度型无皲裂时，可用剥脱作用较强的制剂（如复方苯甲酸软膏等），必要时可采用封包疗法^[1]。

外用药物最常见的不良反应为接触性皮炎。

系统药物

外用药物疗效不佳者，或者除手癣还伴有其他部位的真菌感染时，可口服抗真菌药治疗：

• 如特比萘芬（每天 250 毫克，疗程 2~4 周），特比萘芬对皮肤癣菌有较好的杀菌效果，且耐受性好，常见的不良反应为皮疹、瘙痒及胃肠道症状。
• 或口服伊曲康唑（每天 100 毫克，疗程 2~4 周），该药具有广谱抗真菌作用，不良反应主要为胃肠道反应及一过性肝酶升高，停药可自愈。

疾病发展和转归

本病具有传染性，若不积极治疗，可自身传染也可传染给他人，积极规律治疗及脱离诱因后，可获得痊愈。

本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌及絮状表皮癣菌等皮肤癣菌类真菌感染引起，其中红色毛癣菌占 50%~90%。本病主要通过接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用手套毛巾等是主要传播途径。

常见原因有哪些？

皮肤癣菌一般只侵犯皮肤的角质层，可产生角蛋白酶从而分解角质层里的角蛋白。这种酶在合适的温度和酸碱度的条件下，更容易发挥它的作用而致病。至于皮肤是否被感染，还要取决于局部皮肤的屏障功能、个体自身的抵抗力等^[2]。

哪些人容易患病？

• 本人或家人患有足癣、甲癣、股癣、体癣或头癣者；
• 双手长期浸水、屏障功能受损及频繁接触洗涤剂者（如家庭主妇、美发行业、洗碗工等）；
• 手部有破损者；
• 手部多汗者；
• 糖尿病患者；
• 免疫功能缺陷者（如恶性肿瘤）；
• 长期口服糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素的患者。

本病临床分为三种类型，水疱鳞屑型、角化过度型及浸渍糜烂型，若不积极治疗可蔓延至其他部位导致甲癣、股癣、体癣甚至癣菌疹的发生。

常见症状

• 水疱鳞屑型：好发于指间、掌心。皮损初期为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红糜烂面，水疱经数天后干涸，呈领圈状脱屑。皮损不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。瘙痒明显。
• 角化过度型：好发于掌跖部尤其虎口处。皮损处干燥，角质明显增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，冬季易发生皲裂，甚至出血，可伴有疼痛。一般无明显瘙痒。
• 浸渍糜烂型：好发于指缝。多见于手足多汗、长期浸水者，夏季多发。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂隙。有明显瘙痒，继发细菌感染时有臭味。

常见并发症

• 甲癣：当皮肤癣菌侵犯甲板或甲下时可导致甲癣的发生，表现为指甲颜色改变、增厚粗糙，甲下碎屑堆积，严重者可影响手指精细活动。
• 股癣：当病原菌蔓延至腹股沟时可导致股癣的发生，表现为单侧或双侧腹股沟境界清楚的环状红斑，表面脱屑，边缘可见活动性丘疹、丘疱疹或水疱，瘙痒显著。
• 体癣：当病原菌蔓延至除头皮、毛发、掌跖、甲、腹股沟以外的部位时可导致体癣的发生。表现同股癣，自觉瘙痒。
• 癣菌疹：当感染灶出现明显炎症时，远隔部位皮肤可发生多形性瘙痒性皮损，是机体对真菌代谢产物的一种过敏反应。临床表现包括疱疹型、湿疹样型、丹毒样型、荨麻疹样皮损等。
• 继发细菌感染：浸渍糜烂型易继发细菌感染，甚至出现局部的皮肤丹毒。