巩膜炎并不是常见的疾病，其发病原因与危险因素尚不完全明确^[2]。

巩膜炎的发病原因是什么？

全身性疾病的眼部表现

• 多达 50% 的巩膜炎患者伴有全身性疾病，包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、混合性结缔组织病等。
• 巩膜炎可单独影响一侧眼睛，也可同时影响双侧眼睛，而双眼均罹患巩膜炎的患者，几乎与合并全身性疾病相关。也就是说，巩膜炎可能是上述全身性疾病在眼部的表现。

病原微生物感染或直接损伤

巩膜炎也可由细菌（包括假单胞菌、真菌、分枝杆菌）、病毒或寄生虫感染所导致。此外，创伤、化学损伤或术后炎症也可引起巩膜炎。感染性巩膜炎主要发生在术后或创伤的眼睛中^[3]。

原因不明

也有一部分巩膜炎患者始终未能找到明确的发病原因。

巩膜炎有哪些危险因素？^[1]

• 年龄：40 至 50 岁是发生巩膜炎的高峰期。
• 性别：女性比男性更容易罹患巩膜炎。
• 基础疾病：罹患自身免疫性疾病或结缔组织疾病将显着增加发生巩膜炎的风险。

巩膜炎有哪些症状^[1][3]？

• 眼痛：巩膜炎存在持续性的疼痛，在触摸眼睛时疼痛可加剧，常使患者无法入睡或影响进食。这种疼痛有助于鉴别其他引起眼睛发红的常见眼病，如结膜炎或其他炎症。
• 眼红：巩膜炎可引起眼睛发红，伴随流泪、畏光，但通常没有过多分泌物。由巩膜炎引起的颜色改变往往带有点浅粉色色调，可能涉及眼睛的整个白色部分，也可仅局限于某一区域。
• 视力下降：巩膜炎扩展至相邻结构，导致角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、白内障或视网膜异常等，最终引起视力下降。严重的坏死型巩膜炎可导致眼球穿孔，而严重者可发生永久性视力丧失。

巩膜炎有哪些危害^[3]？

• 治疗带来的副作用：巩膜炎可能会反复发作，长期使用皮质类固醇滴眼液治疗巩膜炎可能导致白内障和继发性青光眼的发生。
• 视力丧失：活动性巩膜炎患者存在视力丧失的显著风险，如果不治疗，14% 的巩膜炎患者在 1 年内、30% 在 3 年内视力显著减退。
• 死亡：患有坏死性巩膜炎和存在全身性血管炎的患者 10 年内的死亡率高达 50%。

巩膜炎是一种严重的眼部疾病，通常与潜在的自身免疫性疾病有关，及时诊断和治疗对预防永久性视力丧失至关重要。大多数情况下难以进行预防性治疗。因此对于患有潜在自身免疫性疾病的患者，需意识到发生巩膜炎的可能性，并且在出现疑似症状的时候能够立即寻求眼科医师的帮助^[1]。

鉴于巩膜炎是一种严重的眼疾，一旦出现疑似症状患者应该及早前往医院确诊病情。临床医生根据患者的临床体征和影像学检查结果，一般即可诊断并判断病情的严重程度。

哪些情况需及时就医^[1][3]？

出现疑似巩膜炎的症状时应及时就诊。

• 剧烈眼痛
• 眼红，伴畏光、流泪
• 视力下降

就诊科室^[3]

与巩膜炎诊断和治疗相关的科室包括：

• 眼科
• 风湿科

医师是如何诊断巩膜炎的^[1]？

巩膜炎通常是由眼科医师通过裂隙灯检查以及结合病史、症状来诊断。

• 病史采集：询问眼部症状出现的时间、特点及其演变。
• 裂隙灯检查：裂隙灯是一种特殊的观察仪器，眼科医师可用它在稳定头部的同时放大并观察眼睛的结构。
• 血液学检查：为了进一步明确巩膜炎的病因，往往还需要抽血检测包括类风湿因子、抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、人类白细胞抗原分型以及血沉等指标。如果怀疑有感染性疾病，还需要适当的病原学培养或血清学检测。
• 影像学检查：如果考虑韦格纳肉芽肿病，需进行鼻窦 X 光片和胸部 X 光片检查。有时候为了判断关节炎的类型，会就行关节的放射线检查。如果除巩膜炎外还怀疑眼眶炎症，可能进行眼眶磁共振检查以明确诊断。

医生可能询问患者哪些问题？

• 什么时候开始出现眼睛不适？
• 具体的眼部不适是怎样表现的？
• 既往是否有确诊过其他全身性疾病？
• 有无进行过相关的医疗检查？
• 有无接受过相关的治疗？

患者可以咨询医生哪些问题^[3]？

• 需要做什么检查才能确诊？
• 如何治疗巩膜炎？
• 如何判断治疗已经起效？
• 巩膜炎会有什么后果？
• 免疫抑制治疗有什么不良反应？

日常生活中有什么注意事项^[4]？

•  定期就诊，在眼科医师和风湿科医师指导下调整用药。
• 注意药物不良反应，如口服非甾体类抗炎药可以引起消化道出血、免疫抑制剂可增加发生感染的风险，不适应及时就诊。
• 保持良好心态。

巩膜是眼球坚韧的白色纤维状外壁层，它是一种结缔组织，从角膜边缘（俗称黑眼球）延伸到眼睛后方的视神经，使眼睛呈白色并起到保持眼球形状的作用。

巩膜炎是累及巩膜深部和整个巩膜组织的一种严重、破坏性、威胁视力的炎症反应，是一种严重的眼部疾病，常与潜在的自身免疫性疾病相关。

• 多达 50% 的患者为全身性疾病的眼部表现；部分患者由细菌（包括假单胞菌、真菌、分枝杆菌）、病毒或寄生虫感染所导致；创伤、化学损伤或术后炎症也可引起巩膜炎；还有部分患者无法找到病因。
• 巩膜炎的症状包括剧烈的疼痛，畏光和流泪，局部性或弥漫性眼红。
• 巩膜炎的诊断主要依据临床症状和裂隙灯检查。
• 迅速诊断和治疗巩膜炎对预防永久性视力丧失至关重要。
• 大多数患者需要用糖皮质激素治疗，且需要在医师指导下使用。
• 巩膜炎患者若有发生眼球穿孔危险时可进行巩膜移植术。
• 巩膜炎是一种严重的眼部疾病，通常与潜在的自身免疫性疾病有关，及时诊断和治疗对预防永久性视力丧失至关重要。

巩膜炎大多合并有全身性疾病所引起的眼部表现，所以对巩膜炎局部治疗的同时，通常还需要针对该疾病的系统治疗。表层巩膜炎经过有效治疗，绝大多数患者可以治愈；深层巩膜炎，较难治愈，但通过及时治疗能减少发作次数，降低严重程度。

巩膜炎是如何治疗的^[1][4]？

滴眼液局部治疗

这些滴眼液通常是抗炎症的，如外用类固醇滴眼液或局部用非甾体类抗炎滴眼液。如果怀疑巩膜炎是感染性原因引起的，则需要使用抗生素滴眼液。

系统治疗

对没有发现伴随潜在全身性疾病的巩膜炎患者，根据病情往往需要同时使用非甾体类药物、皮质类固醇药物，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺或环孢素等免疫抑制剂进行全身治疗。

一些新型的生物制剂，如肿瘤坏死抑制抑制剂（英夫利昔单抗）、利妥昔单抗或阿达木单抗也已经用于巩膜炎的治疗，特别是当其他药物治疗效果不好的时候。

手术治疗

巩膜炎患者若有发生眼球穿孔危险时，医生可能会建议行巩膜移植术。

探索中的治疗方法

对于某些情况，进行局部的结膜下类固醇注射可能有助于巩膜炎的治疗，但这些药物产生的副作用值得关注。

一些新的治疗方法也在探索中，如一种利用低水平电流来传递类固醇滴眼液以促进药物迁移到病变组织中的离子电渗疗法目前已进入临床研究阶段。