寄生虫是指寄生在其他动物体内的低等生物，涵盖了众多种类、不同形态和生活方式的病原体，大致可分为体内寄生虫如原虫、蠕虫和体外寄生虫。虽然称之为“虫”，但实际上很多寄生虫只是单细胞生物，小到肉眼根本无法察觉。寄生虫感染多见于热带、亚热带不发达国家和地区，可造成广泛传播和严重的健康危害。

常见的寄生虫感染性疾病包括：

• 原虫感染：
  • 阿米巴病：肠阿米巴病主要位于结肠，常引发腹泻。肠外阿米巴病可位于肝脏、肺部或脑部，在各处脏器形成脓肿。
  • 疟疾：人类疟原虫主要经由蚊子叮咬传播，侵入人体肝细胞后大量繁殖；随后进入血液循环，侵入红细胞后再次繁殖，导致红细胞间歇性大批破裂，从而引发症状。
  • 弓形虫病：该病是由弓形虫引起的人兽共患病，主要引起眼部、脑部、心脏、肝脏、淋巴结等处的感染。孕妇感染后，可通过胎盘感染胎儿，干扰胎儿的正常发育，形成严重畸形。
• 蠕虫感染：
  • 钩虫病：钩虫首先从皮肤侵入，随后开始漫长的旅程，从微血管随血流经右心至肺部，再沿肺部和气管上行直至咽喉，再随着吞咽进入食管、胃部，最终抵达小肠。在其沿途所到之处，会对相应的脏器造成损伤，引发一系列症状。
  • 蛔虫病：该病分布广泛，是世界范围内最常见的蠕虫感染。尤其在农村地区发病率更高，多见于儿童患者。蛔虫的寿命约为 1 年左右，主要寄生于人体的小肠，但也可能进入胆管、胰腺、肝脏等处，损害相应脏器的结构和功能，造成严重并发症。
  • 蛲虫病：该病分布广泛，全世界估计有数亿患者，儿童是主要的患病人群。蛲虫寄生于人体肠道回盲部，在宿主熟睡后爬出肛门产卵，常引发肛门和会阴部瘙痒，并可能感染泌尿生殖系统。
  • 血吸虫病：病变主要由虫卵沉积所致，最常见的病变部位在结肠和肝脏。若未经及时治疗可进展为肝硬化、腹水、肝性脑病，甚至导致死亡。
  • 并殖吸虫病：这是一种由并殖吸虫感染所致的慢性人兽共患病。病变可发生于人体的各处脏器，其中以胸肺部的症状最为常见，因此又称为“肺吸虫病”。
  • 华支睾吸虫病：又称为“肝吸虫病”，由华支睾吸虫感染所致，寄生于人体的肝脏中的肝内胆管，可引发肝区疼痛、肿大，若未经及时治疗，可进展为肝硬化、腹水、黄疸，严重感染的儿童常有营养不良和发育障碍。

药物治疗是抗寄生虫感染的基础。关键在于尽可能彻底清除寄生虫，避免对人体健康造成进一步伤害。

支持治疗

• 补液维持体内水分、电解质和酸碱平衡。
• 发烧患者可采取冰敷降温。
• 进食困难者可通过鼻饲管或静脉输液的方式补充必须的营养成分。
• 腹泻患者可服用蒙脱石散剂止泻；呕吐严重者可应用止吐剂和镇静剂。
• 呼吸困难者可给予吸氧，病情严重者需施行机械辅助通气。
• 贫血患者可适量补充铁剂，若病情较为严重可能需要接受输血治疗。

药物治疗

• 抗寄生虫药物：
  • 治疗阿米巴病的常用药物包括甲硝基、替硝唑等。
  • 治疗疟疾的常用药物包括氯喹、伯氨喹、青蒿素类药物等。
  • 弓形虫感染若无症状可不必治疗，若出现急性发作或女性患者打算生育，可采用乙胺嘧啶、乙酰螺旋霉素、磺胺嘧啶、阿奇霉素、克林霉素等药物进行治疗。乙胺嘧啶有致畸影响，孕妇在妊娠4个月内可选用乙酰螺旋霉素治疗。
  • 治疗吸虫感染的常用药物包括吡喹酮等。
  • 治疗钩虫、蛔虫、蛲虫的常用药物包括阿苯达唑、甲苯达唑等。
• 止痛退烧药：若患者伴有较严重的疼痛、发烧，医生会给予非甾体类抗炎药以缓解症状。儿童患者禁用含有阿司匹林成分的药物。

手术治疗

• 穿刺置管引流术：适用于内脏出现脓肿的患者。引流之后，可用生理盐水或抗生素药液冲洗脓腔，再注入抗生素药物，直接杀灭感染部位的寄生虫。
• 外科手术切除坏死或梗阻组织：如果部分组织由于严重感染而坏死、梗阻，医生会考虑将其局部切除，以免影响周边其他脏器的正常结构和功能。

寄生虫感染的直接病因是寄生虫通过某种方式侵入人体；传播方式可分为人际传播、人与动物之间传播、中间宿主传播，以及水体、食物污染；高危因素则是人体免疫功能低下或伴有不良生活习惯。

直接病因：寄生虫通过某种方式侵入人体

寄生虫的来源：

• 正处于潜伏期或发作期的寄生虫病患者；
• 一直没有症状的寄生虫携带者；
• 携带寄生虫的各类动物，最常见的是鼠类、家禽、家畜等。

传播方式

人际传播

• 直接接触：
  • 拥抱、亲吻患者；
  • 与患者共用某些生活用品；
  • 触摸患者使用过的物品之后，没有洗手就触摸自己眼睛、嘴巴或鼻子。
  • 呼吸道传播：吸入空气中漂浮的虫卵。
• 母婴传播：怀孕过程中，母体内的寄生虫可能进入婴儿体内。

人与动物之间的传播

• 被野生动物或家养宠物抓伤、咬伤；
• 清理动物的排泄物、呕吐物时，没有戴手套、口罩等防护用具。

中间宿主传播

• 很多种类的吸血昆虫，例如蚊子是丝虫的中间宿主。
• 部分水生动物，例如钉螺是血吸虫的中间宿主。
• 此类传播方式与所处季节、地区有密切关系。

水体、食物污染

• 食用未经彻底煮熟的食物或水；
• 此类传播方式与所处季节有密切关系，并很可能造成病原体大范围散播。

高危因素

免疫功能低下

• 免疫功能衰退：高龄老人；
• 慢性疾病：尤其是未得到良好控制的糖尿病；
• 免疫缺陷：艾滋病患者；
• 长期使用免疫抑制剂：移植患者或自身免疫病患者；
• 恶性肿瘤患者或正在接受放、化疗方案治疗；
• 婴儿时期未经疫苗接种。

生活方式和生活环境

• 不注意饮食卫生，与他人共用餐具、茶杯等。
• 喜好生食。
• 长期吸烟、酗酒。

寄生虫感染可见于全身的任何部位，临床症状绝大多数源于感染引发的炎症和损伤。随病情进展，感染还可能蔓延、播散，引起较为严重的全身性症状。不过，也有部分寄生虫感染在早期没有任何明显症状，直至晚期病情严重时才会出现身体不适。

寄生虫感染的典型症状主要包括：

• 发烧、寒颤、出汗；
• 疲乏、虚弱、精神萎靡；
• 浑身酸痛、四肢无力；
• 食欲不振、腹痛、腹泻；
• 恶心、呕吐；
• 局部淋巴结肿大；
• 皮肤出现皮疹、水肿、瘀斑；
• 感染所在的局部区域出现隐痛、压痛或剧烈疼痛。

此外，还可能出现感染相关部位的功能异常，例如：

• 肝脏感染：肝区疼痛、恶心、厌食油腻、黄疸。
• 脑部感染：意识模糊、嗜睡、肌肉抽搐、反应迟钝、感觉异常。
• 呼吸道感染：持续咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷气急。

预防寄生虫感染的关键在于控制传染源、注意个人卫生、增强自身免疫力。下列方法可有助于降低发病风险：

• 控制传染源：
  • 家庭成员发生寄生虫感染后必须及时诊治。
  • 如果有传染性应自我隔离，与其他人分开用餐、分床睡觉。
• 保护易感人群：儿童、老年人或体弱多病者应尽可能避免与正在发病的寄生虫感染者接触。
• 切断传播途径：
  • 注意个人卫生：勤洗手、勤洗脸，尤其避免用手或衣袖直接擦眼睛、鼻子和嘴巴。
  • 注意食品卫生：尤其在高流行地区，不要吃生食，不要与他人共用餐具。
  • 居住地周围假如有垃圾或水塘，应及时清理，杜绝老鼠或蚊虫滋生。
• 增强自身免疫力：
  • 杜绝不良嗜好，戒烟、限酒。
  • 每天确保有新鲜的水果、蔬菜、坚果，以及优质蛋白质，例如蛋类、鱼类、瘦肉等。
  • 适当放缓生活节奏，确保充分的睡眠时间，积极参加体育运动，维持身体健康状态。

就诊科室

• 传染病科
• 儿科

常见检查项目

当医生怀疑是寄生感染时，通常通过病史采集、抽血检查、血涂片染色、尿样、粪便检查、内镜检查、影像学检查来确诊。

• 病史采集：
  • 基本情况：患者现病史、既往病史、接触史、治疗史、日常生活及饮食情况，以及家庭成员的患病情况。
  • 临床症状的特征：例如起病时间、病情进展趋势、症状及发作频率、每次发作的诱因等。
• 身体检查：
  • 检查患者的生命体征是否维持稳定。
  • 观察症状所在部位是否存在肿块、疼痛或压痛；全身各处是否还有其他异常迹象。
• 抽血检查：
  • 检查血细胞分析血红蛋白浓度、各种类型血细胞的大小、形状和数量。
  • 测定血液中的各种生化成分，初步判断是否存在炎症，并评估肝、肾功能。
  • 测定寄生虫的抗原/抗体等生物学标志物的水平是否发生异常变化。
• 血涂片染色检查：观察是否存在寄生虫感染迹象。
• 尿样、粪便检查：检查是否存在血细胞或病原体感染，评估生化成分是否异常。
• 内镜检查：医生可通过内镜方式直接观察病变部位的具体情况，同时还可以获取小部分组织以供病理检查。
• 影像学检查：超声、CT、MRI（磁共振成像）、PET（正电子发射断层扫描）等，可以观察感染所在位置、病变范围，并评估体内各处脏器、骨骼受影响的情况及其严重程度。

寄生虫感染者即使不必住院隔离治疗，也要做好自我隔离，以免传染他人。务必遵医嘱用药，定期复查，评估治疗效果。

• 自我隔离注意事项：
  • 疾病具有传染性的患者应注意避免传染给他人，保持自我隔离，直至病情痊愈。
  • 不要与他人共用餐具、洗漱用品、浴巾、衣物或床上用品。
  • 日常用品应每天清洗，并进行高温或微波消毒。
  • 患者急性发作时避免与儿童直接接触，儿童是传染病的高风险人群。
• 居家治疗：
  • 高烧患者可采用冰敷等方式控制体温，并适量补水。
  • 开展抗寄生虫治疗的患者一定要遵医嘱，足量足疗程用药，以确保将其彻底清除。
  • 若出现无法耐受的严重不良反应需及时复诊，以便于医生调整剂量或改变用药方案。
• 复查：
  • 短期疗程的患者可以在治疗结束后去医院复查，评估体内寄生虫是否已经彻底清除。
  • 长期治疗的患者应根据医生的治疗计划定期复查，评估治疗效果和耐药情况。
• 戒烟戒酒：香烟的烟雾中存在大量有害成分，可造成全身性的危害。酒精也可能对细胞造成损伤，还可能与药物发生相互作用，影响疗效，甚至发生毒副作用。