哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 粪便变为黑色，但近期没有食用动物血液类制品如猪血、鸭血等，使大便发黑的食物或药物（如铁剂）。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 呕吐鲜血；
• 大便时有鲜红或者暗红色血液排出，大便中夹杂着血液；
• 如果有意识模糊、四肢发冷等休克症状。

建议就诊科室

• 消化内科
• 急诊科

医生如何诊断消化道出血？

当医生怀疑是消化道出血时，常通过询问病史、体格检查、实验室检查、内镜检查等来确诊。

具体介绍相关检查：

• 询问病史：通过询问病史，可有助于明确患者出血部位和病因。
  • 通过询问患者是否有消化道溃疡病史，有助于了解是否为消化道溃疡出血；
  • 通过询问患者时候有慢性肝炎、肝硬化等病史，有助于了解是否为食道胃底静脉曲张出血；
  • 通过询问患者近期是否有过大手术、创伤、休克等情况，有助于了解是否为应激性溃疡出血；
  • 通过询问患者是否有遗传性疾病，有助于了解是否为家族型性结肠息肉病；
  • 患者是否有大便习惯改变、腹部隐痛、消瘦等症状，判断是否为恶性肿瘤；
  • 若血便伴发热、腹痛，则有可能是感染性肠炎、肠伤寒、肠结核等。
• 体格检查：通过体格检查，有助于明确患者的病因。明确患者是否有肝硬化表现，如蜘蛛痣（常见于上腹部、颈部，表现为类似蜘蛛样的血管扩张）、肝掌（手掌出现片状红斑）、腹水等；是否有右上腹疼痛，同时伴有寒战（俗称“打摆子”）、高热、黄疸，可能与胆道出血有关。
• 实验室检查：
  • 抽血检查：项目包括血常规、血液凝固功能、肝功能等，目的是了解患者出血的程度，以及进行病因分析。
  • 粪便检查：项目包括粪常规和粪隐血试验，确定有无肉眼没法辨识的便血。
• 内镜检查：是诊断消化道出血的首选方法。在局部麻醉下，用一根装有一个小型摄像头的长管，通过患者的口腔进入检查上消化道的装置，称为胃镜；通过肛门进入检查结直肠的称为结肠镜。通过内镜检查基本可以明确诊断出血的部位和出血程度，并进行内镜下止血。此外还可以取出部分病变组织，进行病理学检查，用于明确病变性质，如是否有恶性肿瘤等。
• 影像学检查：
  • 腹部超声、CT：超声有助于发现肝、胆结石；CT 有助于发现肿瘤、炎症等消化道自身的病变。两项检查通常都需要完成，以便于明确出血的来源。
  • 腹部 MRI：有助于了解门静脉有无血栓、癌栓，以及是否有胆道疾病、腹腔是否有肿瘤相关疾病等。
  • 数字减影血管造影技术（DSA）：适合正在出血的患者或胃肠镜无法准备定位的患者。医生把造影剂注入肠道的血管，通过观察造影剂走向来寻找出血点。
  • 钡剂灌肠检查：快速、无创，但有辐射影响，有助于发现肠道憩室及较大的肿瘤，但不能确定是否存在活动性出血。在急性消化道出血期间，也不宜使用该项检查。
  • 手术探查：如果出血严重危及患者生命，并且无创检查无法找到出血来源时，需要进行紧急手术以便医生在术中寻找出血点。

医生可能询问患者哪些问题？以及患者可以提前准备哪些信息？

• 症状是从什么时候开始的？患者可以将症状出现的时间、频率、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
• 什么情况会导致症状更加严重？
• 有无伴随其他部位的出血？
• 是否有消化道或血液方面的基础病变？
• 近期是否做过大手术或有过大的创伤？
• 有服用阿司匹林之类的抗炎药吗？是否有长期药物服用史？需要患者向医生说明吃过哪些药，吃药持续了多久，效果如何。
• 喝酒吗？
• 大便次数和大便性状是否改变？
• 以前有没有做过治疗？

具体日常注意事项如下：

• 术后护理注意事项：
  • 术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。注意观察切口敷料有无渗液或渗血。手术切口换药不要过频，一般间隔 3 天。
  • 术后如果放置了引流袋，需要将引流袋挂在易看见，不影响患者翻身的位置，患者活动时要注意避免将引流管拉出。注意引流管与伤口接触部位的洁净，防止感染。同时，需要注意引流袋的放置，引流袋位置不可高于切口平面，防止液体倒流。要防止导管受压、扭曲、折叠，在咨询过医生之后，可以定时压引流管，防止引流物阻塞引流管。需要咨询医生正常的引流液的状态和量，出现异常时请及时告知医生。
• 用药注意事项：
  • 需要按照医嘱服药，不要漏服或多服，若出现恶心、头晕、呕吐等不良反应且难以忍受时，请及时就医。
  • 对一些可诱发或者是加重溃疡病的症状，甚至引起并发症的药物（如阿司匹林等非甾体抗炎药）应该禁用；或根据医生指导，联合使用保胃药等抑酸药物如奥美拉唑。
• 定期复查：由于每个患者的手术和全身情况均不同，所以复查时应注意应个体化原则，术后应按手术医师或主治医师要求定期复查，复查医师最好为手术医师，更能了解患者病程变化，具体复查项目包括原发病相关检查、已经凝血功能相关检查。
• 饮食：
  • 普通患者：消化道出血患者禁烟禁酒，少食辛辣的食品，禁咖啡、浓茶、过黏食品。多吃菠菜、动物肝脏等可以补充铁剂的食物，有助于改善贫血。
  • 手术患者：术后 1 天，应严格禁食，使用静脉滴注补充营养。术后第 2 天起，可以视情况给患者吃流食，如米汤、豆浆等。术后第 3 天起，可以给患者吃半流食，如牛奶泡面包、粥、豆腐羹、枣泥、米糊等。患者正常排气后，即可正常饮食，多吃富含维生素 C 类食物，如新鲜水果、菜心、番茄等；不吃辛辣、刺激性食物，如咖啡、浓茶、辣椒、姜等。
• 运动：
  • 若为手术患者，术后第 1 天需要卧床休息，避免下床走动。术后 1~3 天可以下床，适当在床边活动由家属搀扶在病房里走动，促进身体各部机能的恢复。若患者术后体力恢复较差，不能下床运动，也可在床上做肢体伸展运动和翻身动作，防止发生褥疮等。出院后建议保持运动习惯，每周运动 3 次，每次 30~45 分钟，推荐太极拳、慢跑、游泳等活动。
  • 若为非手术患者，日常应该加强锻炼，可以每周运动 3 次，每次 30~45 分钟，推荐太极拳、慢跑、游泳等活动。
• 生活管理：
  • 注意饮食健康、规律，合理的安排休息时间。
  • 戒烟戒酒。
  • 保持良好的心境、乐观主义精神，避免精神紧张，正确对待疾病。

• 什么是消化道出血？消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道出血，以十二指肠为界分为上消化道和下消化道，上消化道指口腔、咽部、食管、胃、十二指肠、胆管、胰管等部位，下消化道包括空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠等部位。
• 该病的患病情况如何？ 60~70% 的消化道出血源于上消化道。成年人急性上消化道出血每年发病率为 100/10 万~180/10 万^[1]。
• 为什么会得本病？消化道出血的病因很多，主要包括消化道自身疾病（如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、肿瘤、痔疮、肛裂等）、机械性损伤（如消化道异物损伤、外伤导致脏器破裂）、全身性出血疾病（如白血病、血友病）等。本身有消化系统疾病病史、消化系统肿瘤家族史、长期吸烟饮酒、长期使用非甾体类药物如阿司匹林为本病的危险因素。
• 该病有哪些类型？本病根据出血位置的不同，可以分为上消化道出血和下消化道出血。
• 会传染吗？本病不会传染。
• 该病的主要症状有哪些？消化道出血症状的轻重取决于出血的部位、速度和出血量，均可出现的症状是黑便、发热、周围循环衰竭。上消化道出血的特征性表现是呕血。急性下消化道出血的特征性表现是鲜血便。严重患者出血过快、过多会引发休克，不及时治疗，可能导致死亡。
• 如何治疗本病？消化道出血可以通过药物、消化道内镜、手术等方式进行治疗。治疗的关键点在于大出血时病情急、变化快，应积极进行抗休克、补充血容量等抢救；治疗的难点在于，该病易复发，待患者症状稳定后，应再进行病因治疗，防止复发。
• 该病的主要危害是什么？若不接受正规治疗，随着病情进展患者可能发生失血性贫血、失血性休克等并发症，可能迅速导致患者死亡。
• 该病能治愈吗？有没有什么后遗症？经过正规治疗后，大多数患者可以改善症状，不再出血。症状缓解后，还需针对病因治疗，若是异物损伤等情况导致的消化道出血，去除病因后患者可痊愈，不会留后遗症；若是消化性溃疡引起的出血，易复发，患者需长期服药治疗；若是肿瘤引起的出血，可能会因本身肿瘤的因素影响患者的寿命。
• 该病会遗传吗？本病不会遗传。
• 还有什么其他注意事项？ 生活、饮食规律有助于预防本病。

消化道出血的治疗原则是首先明确出血点，积极止血。大出血时病情急、变化快，应积极进行抗休克、补充血容量等抢救；同时通过药物、内镜、手术等方式进行止血；待患者症状稳定后，再进行病因治疗。

药物治疗^{[1][2][3][4][5]}

• 补充血容量：患者出现大量出血时，医生会采用静脉输生理盐水或血浆来补充血容量。避免病情进一步发展，导致休克。
• 药物止血：人体自发止血主要依赖血小板和血浆中的凝血因子，而这些物质需要在酸碱度（pH）大于 6.0 的环境下才能发挥作用。药物止血主要是通过药物来抑制胃酸的分泌，提高胃内酸碱度，促进自身凝血，如奥美拉唑。还可应用缩血管药物，如生长抑素、奥曲肽，通过收缩血管，达到止血的目的。
• 血管活性药物灌注：常用药物如血管加压素、肾上腺素、去甲肾上腺素等，可提高休克患者血压，缓解症状。
• 治疗贫血：若患者伴有贫血，常需要补血药，最常用的是硫酸亚铁等铁剂。但需要注意的是，铁剂可能对胃肠道存在刺激作用，应该严格按着医生指定的剂量服用。若出血严重，则需要输血治疗。

手术治疗^[6]

当药物治疗、内镜治疗、介入治疗均不可止血，患者仍持续出血危及生命时，必须进行手术。

• 急诊剖腹探查术：当药物止血、内镜止血和介入治疗都不能起效时，医生会采用手术止血，通常采用剖腹探查。其优点是能够更直观地观察到出血部位的情况，缺点是对病人造成的创伤较大。
• 原发病手术：对于病因明确的肿瘤或良性病变，可进行手术，切除原发病灶、消除病因，防止再次出血。
• 腹腔镜手术：医生将根据病因和疾病危重程度，选择是否采用腹腔镜手术，可减少手术创伤，有利于患者恢复。

其他治疗方法

• 一般处理：患者应该侧躺休息，若出现呕血时，可以较为顺利地排出，避免吸入气道，导致窒息。若出现呼吸困难，如气喘、气促时，请告知医生，医生将检查呼吸道是否通畅，必要时会给予吸氧。若时不时还有出血，在此期间，请不要吃东西，以免加重出血。
• 监测体征：若患者出现大出血或休克，医生将严密监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，有利于及时进行抢救。
• 内镜治疗：医生可以通过胃镜或者结肠镜观察患者的消化道，还可同时在镜下进行治疗。内镜治疗包括注射止血药物、热凝止血、机械止血（使用止血夹夹住血管）。
• 介入治疗：内镜治疗不成功时，可考虑动脉栓塞治疗。在 X 线下，将导管插至出血部位的供血动脉，注入栓塞材料，使血管完全阻塞达到止血目的。或者使用导管往动脉内注入止血药物，使动脉收缩、血流量减少，达到止血目的。

疾病发展和转归

• 若不接受正规治疗，随着病情进展患者可能发生失血性贫血、失血性休克等并发症，可能迅速导致患者死亡。
• 经过正规治疗后，大多数患者症状可以改善，不再出血。症状缓解后，还需针对病因治疗，若是异物损伤等情况导致的消化道出血，去除病因后患者可痊愈，不留后遗症；若是消化性溃疡引起的出血，易复发，患者需长期服药治疗；若是肿瘤引起的出血，可能会因本身肿瘤的因素影响患者的寿命。

消化道出血的病因很多，主要包括消化道自身疾病（如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、肿瘤、痔疮、肛裂等）、机械性损伤（如消化道异物损伤、外伤导致脏器破裂）、全身性出血疾病（如白血病导致出血）等。本身有消化系统疾病病史、消化系统肿瘤家族史、长期吸烟饮酒、长期使用非甾体类药物为本病的危险因素。

消化道出血的常见原因有哪些^[2][3]？

• 消化道自身疾病：
  • 消化性溃疡：这是上消化道出血的最常见原因。消化性溃疡指的是发生在胃和小肠的上部的溃疡，可能是由于细菌感染；非甾体类药物损伤，如长期服用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体类药物，可促进胃酸分泌，诱发急性溃疡形成；应激性溃疡，多与身体受到严重创伤，如休克、严重感染、严重烧伤、严重脑外伤或大手术有关；或是过多的胃酸破坏了胃和小肠表面的黏膜，导致溃疡形成。溃疡过深或者过大，都容易造成出血。
  • 食管静脉曲张：这种情况最常发生在患有严重肝病的人群中。严重肝病患者往往会有肝硬化，硬化的肝脏组织压迫肝内的静脉，导致静脉血流动缓慢、停滞，进而影响食管的静脉回流到肝。食管静脉内的压力增高，从而发生曲张。当食管静脉内的压力高到一定程度后，容易损伤血管，发生出血，且量往往较大。
  • 肿瘤：胃癌导致的出血可能是由于癌症促进了胃酸分泌，破坏胃黏膜导致出血，或是肿瘤表面发生坏死，导致出血；结肠癌，多是肿瘤破裂引发的出血，或是食物、粪便摩擦肿瘤表明引起的出血。
  • 痔疮、肛裂：这是下消化道出血最常见的原因。因粪便反复摩擦痔疮导致出血。
  • 其他病因：还包括食管贲门黏膜撕裂伤、胆管结石、溃疡性结肠炎、肠息肉、感染性肠炎、肠伤寒、肠结核等。
• 机械性损伤：如消化道异物损伤、外伤引起的肝破裂也可导致消化道出血。
• 全身性出血疾病：如过敏性紫癜、血友病、白血病、原发性血小板减少性紫癜等疾病，病变可影响全身，蔓延至消化道时，出现消化道出血。

哪些人容易患消化道出血？

有如下不可改变的危险因素的人群，更容易得病：

• 年龄：高龄或伴有高血脂人群；
• 性别：男性多于女性；
• 消化系统肿瘤家族史。

有如下可改变的危险因素的人群，更容易得病：

• 生活状态：精神压力大，饮食睡眠不规律，有吸烟喝酒等不良嗜好。
• 长期服用非甾体类药物。
• 有消化道溃疡、肝硬化等消化系统疾病病史。

消化道出血症状的轻重取决于出血的部位、速度和出血量，均可出现的症状是黑便、发热、周围循环衰竭。上消化道出血的特征性表现是呕血。急性下消化道出血的特征性表现是鲜血便。严重患者出血过快、过多会引发休克，不及时治疗，可能导致死亡。

消化道出血的常见症状有哪些^[2]？

• 共同症状：
  • 黑便：消化道出血时，血液也可以随食物进入大肠，最后跟着粪便一起排出。粪便多呈黑色或者柏油状，黏稠而发亮。多见于上消化道慢性出血。
  • 发热：消化道大量出血后，患者可以出现低热，一般不超过 38.5 摄氏度，持续 3~5 天后就恢复正常体温。
  • 失血性周围循环衰竭：这是由于大量失血导致患者血容量不足，从而导致周围循环衰竭，一般表现为头昏、心慌、乏力、血压低、心率快等症状。
• 上消化道出血：
  • 呕血：这是上消化道出血的特征性表现。血液积存在胃里，到达一定量后，就会引起患者呕吐。呕出的血可呈暗红、鲜红、咖啡样或黑褐色。
• 下消化道出血：
  • 便血：为下消化道出血典型表现，粪便可以呈鲜红色、暗红色；
  • 腹痛：基于出血的不同原因，均可引起不同程度的腹痛；
  • 伴随症状：呕吐、腹泻、里急后重感（肛门部坠胀、很想排便）。

消化道出血可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 失血性休克：如果患者出血量大且迅速，就有可能发生失血性休克，具体表现为烦躁不安、出汗、脉搏减弱、呼吸加快、心跳加速、血压下降、四肢发冷、尿量减少、意识丧失甚至昏迷。
• 失血性贫血：急性大量出血后，患者往往会因为损失过多的红细胞而出现贫血的表现，如面色苍白、四肢无力。
• 死亡：人体各个器官所需要的氧气和营养物质大多是通过血液进行运输的。患者大量失血后，心、脑等重要器官的氧气供应不足，没有办法维持正常功能，可导致死亡。

具体预防方法如下^[3]：

对于不可改变的危险因素，预防方式如下：

• 年龄：高龄人群，身体各方面机能退化，需定期进行胃肠镜检查，排除相关疾病。
• 消化系统肿瘤家族史：若家族中有类似消化系统肿瘤患者，应每年进行胃肠镜检查，排除相关疾病。平时应注意规律饮食，多吃蔬菜、水果，保持良好的排便习惯。

对于可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 精神压力大，饮食睡眠不规律的人群，应注意排解压力，规律作息、饮食。
• 有吸烟喝酒等不良嗜好的人群，需尽快戒烟戒酒，以免对身体产生更多有害的影响。
• 长期服用非甾体类药物的人群，若因治疗其他疾病，需要长期服用非甾体类药物，请根据医生指导，同时服用保胃药物，如奥美拉唑等抑酸药物。并定期进行胃镜检查。
• 如果有消化道溃疡、肝硬化等疾病，请按照医生的指示进行治疗。积极治疗原发病、饮食睡眠规律，切忌暴饮暴食，忌烟酒，忌浓茶咖啡。