未发作时患者多无明显的症状，当患者心悸、胸闷、胸痛等症状反复发作时，应及时就医；当上述症状持续时间较长、心室率快，或合并有基础心脏病患者，可影响血流动力学而出现眼前发黑、甚至晕厥等需要急诊就诊或出现呼吸困难、黑曚等表现是请立即就医或拨打 120。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下症状时提醒您有必要就医：

• 心悸、心慌；
• 胸闷及胸部不适；
• 胸痛。

如出现以症状提醒您需要立马就医，或拨打 120：

• 心悸、胸闷等症状不能缓解
• 胸部疼痛不缓解，伴有压榨感、窒息感等；
• 乏力、呼吸困难明显；
• 晕厥或者感觉到眼前发黑等情况时及时拨打 120，平躺休息，等待医疗救助。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 急诊科

医生如何诊断？

当医生怀疑是心房内折返性心动过速时，将通过患者的病史、查体、心电图、心脏电生理检查等来确诊。

相关检查的具体介绍：

• 体格检查：心脏听诊，医生借助听诊器在胸部不同部位对心脏进行听诊，可发现心动过速，明确有无心脏杂音等可与其他疾病相鉴别。
• 心电图：心电图是该疾病诊断必备手段，也是首先选择的检查，无创，可反复进行。由于该类心律失常呈现“突发突止”的特点，所以发作时的心电图非常重要。
• 动态心电图：由于该类心律失常呈现阵发性，所以部分患者来医院就诊时没有发作，或发作已经停止，这时候常规心电图就不能抓住“证据”，可考虑进行动态心电图检查，记录更长时间的心电图，可协助该心律失常的诊断。
• 心腔内电生理检查：当心电图不能确诊该疾病时，可考虑进行心脏电生理检查。是目前最为准确的诊断方式，但属于有创检查。大致过程是通过皮肤穿刺将电极导管经静脉（一般是锁骨下静脉或股静脉）插入，随血管进入心房将导管置于心腔内的不同部位，并应用程序性电刺激诱发，通过连接的仪器记录心脏电活动，最后通过心房标测技术及心房起搏技术，来判断心房内折返环路的部位，激动位置，传导方向与顺序。同时可以进行射频消融术，彻底打断折返环路。

医生可能询问患者哪些问题？

• 最主要的症状是什么？每次持续多长时间？
• 出现该症状时在做什么？
• 以前出现相似的症状吗？一共发生过多少次？多久发生一次？有没有缓解过？
• 以前发作的时候做过心电图吗？
• 有其他心脏疾病吗？接受过心脏手术吗？
• 在哪样的情况下要感觉好一些？比如深呼吸时
• 有其他心脏疾病吗？比如：肺心病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。

患者可以咨询医生哪些问题？

• 这是什么病？
• 这个疾病严重吗？
• 我需要做哪些检查才能确诊？
• 有治疗的方法吗？能治愈吗？
• 是药物治疗还是手术治疗？
• 治疗费用大致多少？
• 有什么并发症吗？

具体日常注意事项如下：

• 术后护理注意事项：术后血管穿刺部位所在肢体需要制动 12 小时以上，伤口可能出现轻微疼痛，是正常现象，注意伤口周围有无渗血、渗液。
• 用药注意事项：抗心律失常药物也可导致心律失常，需要按时、按量规律服药，避免漏服，不能擅自停药，服药期间监测心率、血压。
• 复查：术后 1 周到医院复查心电图、心脏彩超等，以后 1 月到医院复查，如有不适及时就诊。
• 运动：术后 1 周避免运动，以后可逐渐恢复，不宜从事剧烈及危险运动、高空作业、驾车等。
• 饮食：不喝咖啡及浓茶，不吃辛辣、刺激食物。

• 心房内折返性心动过速又称为期前收缩型房性心动过速，或阵发性房性心动过速，是心动过速' target='_blank'>室上性心动过速的一种，多数呈阵发性发作，即：突然发生，突然停止。主要发生机制是心房内折返环的形成。
• 心房内折返性心动过速临床少见，约占心动过速' target='_blank'>室上性心动过速的 5% 左右。所有年龄段均可发病，但在老年患者中往往更多。
• 心房内折返性心动过速最根本的原因是心房内折返环的形成，可能与心房肌缺血、纤维化等导致心肌损伤相关。约有 50% 的患者合并有器质性心脏病如冠心病、肺心病、心脏瓣膜病等；其次可见于心肌梗死、甲状腺功能亢进症、心脏手术后；缺氧、感染、低血钾、情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒等常是诱因。
• 心悸、胸闷是心房内折返性心动过速发作时最常见的症状，可突然发生，突然终止。
• 去除病因及诱因和药物治疗可终止和减少发作，射频消融术可治愈该疾病。
• 反复发作可影响患者正常的生活工作；发作时心率过快、持续时间过长，可引起严重循环障碍，出现胸痛、头晕、晕厥、甚至休克等。
• 积极治疗心脏基础疾病，可降低该病的发生率。

未发作时以治疗基础疾病为主；发作时要去除病因，对年轻健康患者或基础情况较好的患者可考虑刺激迷走神经治疗，也可考虑食管心房调搏；大多数患者也考虑药物治疗终止发作；对合并有血流动力学障碍的患者比如出现低血压，可考虑紧急电复律治疗；经导管射频消融能治愈性内折返性心动过速，效果较好，成功率在 90% 以上。

药物治疗

• ⅠC 类抗心律失常药物：可阻断钠离子通道，终止心房内折返性心动过速发作，常用药物有普罗帕酮、氟卡尼等。
• Ⅱ 类抗心律失常药物：主要是β受体阻断剂，作用于心肌 β 受体，可降低心率，缓解心悸，可减少发作次数。常用的药物包括美托洛尔、普萘洛尔等。存在支气管哮喘急性期、房室传导阻滞' target='_blank'>高度房室传导阻滞、心动过缓、急性心衰或者慢性心衰急性发作、二尖瓣狭窄等不应使用这类药物，或者在专科医师指导下使用。
• Ⅲ 类抗心律失常药物：主要是胺碘酮，阻断钾离子通道。尤其适用于合并有器质性心脏病患者，可终止发作。
• Ⅳ 类抗心律失常药物：主要是维拉帕米，可阻断钙离子通道，而终止发作。可作为首选药物用于急性期治疗。注意严重心动过缓，低血压不宜适用。
• 其他药物：
  • 腺苷可用于急性期终止发作时治疗，可作为首选药物；
  • 合并有心力衰竭的患者可使用毛花苷 C。

手术治疗

射频消融术：心房内折返性心动过速患者均可考虑手术治疗，尤其是发作频繁者。通过皮肤穿刺将电极导管经静脉（一般是锁骨下静脉或股静脉）插入，随血管进入心房将其置于心腔内的不同部位，利用电极释放的热量使局部心脏组织及传导组织坏死，彻底打断折返环路。该手术具有创伤小、恢复快，并发症少、治愈率高。但手术费用相对较高，且存在穿刺部位出血（可通过局部压迫治疗）、罕见心脏穿孔（需要外科手术治疗）等手术并发症。

其他治疗方式

• 刺激迷走神经：对于年轻身体健康的患者或基础情况较好的患者可采用刺激迷走神经的方法来终止发作，患者可自行深呼吸、冰水洗脸、诱导恶心等可有部分效果；医生也可通过按摩一侧颈动脉窦，但有动脉粥样硬化的患者慎用，注意不能同时按两侧；Valsalva 动作也对部分有效，即深吸气，然后屏住气做深呼气动作，部分患者可终止发作。
• 食管挑搏：基础疾病情况较好者或健康患者可首选此方法。用食管电极置于患者食管近心房处，运用程序刺激可终止发作。
• 电复律：对患者存在有血流动力学障碍时，比如出现：低血压、心源性休克、急性肺水肿等可考虑紧急电复律治疗。对洋地黄中毒引起的，禁止使用电复律，可导致室颤，威胁生命。

疾病发展和转归

• 不经正规治疗，该病可反复发作，影响患者生活质量，甚至出现晕厥、心力衰竭、心源性休克等严重并发症。
• 经正规治疗后，预后良好，多数患者发作次数明显较少。射频消融术可彻底治愈该疾病。

心房内折返性心动过速是心动过速' target='_blank'>室上性心动过速的一种类型，其发病根本原因是心房内折返环的形成，可能与心房肌受损，传导通路异常，心脏病手术等密切相关，常见原因有器质性心脏病、心肌梗死、甲状腺功能亢进症、心脏手术后等；缺氧、感染、低血钾、情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒等均可诱发。

心房内折返性心动过速的常见原因有哪些？

• 器质性心脏病：为该病最常见的原因，约 50% 的患者合并有器质性心脏病，如冠心病、肺心病、心脏瓣膜病等。
• 心肌梗死。
• 甲状腺功能亢进症。
• 心脏手术后。

哪些人容易患心房内折返性心动过速？

有如下可改变的危险因素的人群，容易罹患心房内折返性心动过速：

• 吸烟；
• 饮酒；
• 长期压力较大、紧张、情绪不稳定；
• 经常熬夜，作息不规律。

有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患心房内折返性心动过速：

• 合并有心脏器质性疾病：比如冠心病、肺心病、心脏瓣膜病等；
• 接受了心脏手术，包括开胸手术和射频消融术；
• 高龄；
• 先天性心脏病患者。

心悸、胸闷是心房内折返性心动过速发作时最常见的症状，可突然发生，突然终止，发作持续时间不等，发作间期也从数秒到数周不等，有的甚至数年发作一次，若发作时心率过快、持续时间过长，可导致体内血流动力学不稳或原有器质性心脏病加重，从而出现胸痛、头晕、黑曚、乏力、呼吸困难等。

心房内折返性心动过速的常见症状有哪些？

• 心悸：是心房内折返性心动过速发作时最常见的症状之一，大多数心房内折返性心动过速患者心率在 100~150 次每分钟，部分患者甚至大于 160 次每分钟，患者感觉心脏跳动明显，频率快，从而出现心悸、心慌感。
• 胸闷及胸部不适：感觉胸口像有什么压着似的，有憋闷感，是由于心率快，心脏供血减少所致。
• 胸痛：心率加快，冠状动脉血供不足，心肌缺血、缺氧可诱发心绞痛，多表现为胸骨后疼痛，可向颈部及左肩部放射，尤其是合并冠心病的患者，严重是可诱发心肌梗死。
• 头晕、黑朦：心率增快，心脏泵出的血液减少，全身的重要器官血供减少，如脑供血供氧减少，可出现头晕、黑朦（即眼前发黑）等。
• 晕厥：当心房内折返性心动过速患者心动过速心室率过快时，患者可突发晕厥，可能是由于心脏泵血和大脑血液供应急剧减少所导致的。
• 乏力、呼吸困难：合并严重器质性心脏病患者，若反复发生心房内折返性心动过速，可加重原有心脏病症状，从而出现乏力、呼吸困难、双下肢水肿等心衰表现。
• 其他：可合并有原有心脏基础疾病的临床表现。

心房内心动过速可能会引起哪些并发症？

当患者心室率过快，或合并有严重的器质性心脏病是可出现血流动力学障碍，心脏泵血能力显著减少而出现如下并发症：

• 晕厥
• 心源性休克
• 心力衰竭
• 阿斯综合征

具体预防方法如下：

对于可改变的危险因素，预防方式如下：

• 不抽烟，不喝酒。
• 注意情绪的调节，保持心情舒畅，避免情绪波动。
• 合理安排作息时间，保持充足的睡眠，避免劳累。
• 清淡饮食，不吃辛辣、刺激的食物。

对于不可改变的危险因素，预防方式如下：

• 对于有器质性心脏病患者，应定期复查，积极治疗心脏基础疾病。
• 对于先天性心脏病患者可考虑外科手术治疗，术后定期复查心电图。