有夜盲表现或眼红、畏光、角膜变白、视力下降等表现者需要就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 发现孩子在暗光环境中视力差，活动减少；
• 频繁眨眼、怕光、不愿睁眼；
• 白眼球红、黑眼仁发乌、有凹陷缺损；
• 黑眼仁变为白色。

如出现以下情况应立即就医：

• 孩子自述眼睛突然有液体流出；
• 发现有棕黑色组织崁顿在黑眼仁上。

建议就诊科室

• 眼科，治疗眼部病变。
• 小儿内科，协助治疗原发病。
• 营养科，膳食指导。

医生如何诊断角膜软化症？

医生主要根据病史（特别是喂养史、全身疾病情况）、临床表现（眼部症状、眼外症状）、眼部典型体征（Bitot 斑等）及血清维生素 A 含量测定等来诊断。

常用的辅助检查包括：

• 裂隙灯：可发现角结膜干燥（无光泽、眼结膜有斑、眼球转动时结膜向心性皱褶）、角膜溃疡、角膜白斑等眼部病变；
• 眼前节光学相干断层成像（OCT）检查：判断角膜病变深度；
• 眼部 B 超：了解眼后段情况，有无眼内炎等；
• 血清维生素含量测定：判断血清维生素 A 含量是否低于正常；
• 尿常规、尿沉渣：可发现上皮细胞增多或发现角化上皮；
• 结膜上皮细胞刮屑涂片：可以见到上皮细胞的角化颗粒及大量干燥杆菌；
• 视觉功能检查：主要是暗适应测定（但不适合于婴幼儿）；
• 角膜知觉检查：若瞬目反应不灵，则角膜知觉减退；
• 必要时视觉电生理检查：检查视功能细胞功能是否变差；
• 全身体检：检查身高体重、皮肤、毛发、指甲、牙齿等。

医生可能询问患者哪些问题？

• 平时怎么喂养？饮食习惯是什么？是否挑食、偏食？
• 是否补充维生素 A 制剂？
• 是否有慢性腹泻、长期发热、肺炎、麻疹等？
• 暗光环境下（夜间特别是傍晚）看东西和走路怎么样？
• 有没有怕光、异物碰到黑眼仁不眨眼的情况？
• 是否有眼红、眼疼、流泪、视力下降？
• 家里有没有人有夜盲的情况？
• 有没有发热、皮疹、口腔溃疡？
• 是否受过外伤，比如被异物戳到眼睛？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 可能是什么原因造成的？
• 病情大概到什么阶段了？
• 需要做什么检查？
• 有什么治疗方案可以选择？
• 饮食、护理上注意什么？
• 家庭中需要观察那些方面？
• 预后怎样？
• 会遗传吗？
• 需要何时复查？复查项目有哪些？

多食用含维生素 A 多的食物，注意眼部卫生，预防感染，有角膜穿孔的患者注意不要压迫眼球。

具体日常注意事项如下：

• 大龄儿多食用富含维生素 A 和胡萝卜素的食物。小龄儿提倡母乳喂养，母乳不足要及时添加辅食。
• 患儿要规律补充维生素 A 制剂；对于牛奶喂养或患有消化系统疾病、消耗性疾病等的患儿，要尽早补充维生素 A。
• 注意用眼卫生，患儿角膜知觉差、对异物等反应弱，容易感染。
• 角膜已穿孔或有穿孔风险的，不要压迫眼球。

角膜软化症是由维生素 A 缺乏引起的，不及时治疗可引起角膜干燥、溶解、坏死及穿孔，结局为粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿^[1]。

• 多见于 3 岁以下儿童，常为双眼受累，每年至少使全球 2 万~10 万婴幼儿致盲^[1]。近年来，随着人民生活水平提高，我国的发生率已明显下降，但在边远农村地区仍有群体流行。
• 最主要的病因是维生素A缺乏，包括摄入量不足；吸收、代谢障碍；消耗量过多。
• 病程分为三期：
  • 夜盲期：暗适应时间延长，暗光下视力减退；
  • 角结膜干燥期：角结膜失去光泽，角膜缘出现毕脱斑（患者贴近角膜两侧和结膜外侧因干燥而出现皱褶，角化上皮堆积，形成大小不等的形状似泡沫状的白斑）；
  • 角膜软化期：角膜自溶形成溃疡，最终形成角膜粘连白斑或角膜葡萄肿。
• 主要症状：
  • 眼部表现：夜间或光线暗处视力差，畏光、不愿睁眼，形成溃疡时可见角膜发白；
  • 眼外表现：皮肤干燥，毛发干枯，指甲薄脆易断。
• 治疗主要是治疗原发病，去除引起维生素 A 缺乏的因素；补充维生素 A 制剂；眼部预防感染：抗生素滴眼液。
• 早期难以发现，就诊时往往已到角膜软化期，而疾病后期形成的角膜白斑或角膜穿孔，可影响视力、引起眼内炎、眼球萎缩，甚至完全失明，是儿童眼盲的主要原因之一。
• 多吃富含维生素 A 的食物可预防该病。早发现、早治疗，预后较好；延误治疗，可出现严重并发症，乃至失明。

治疗原则是改善营养、补充维生素 A、防止出现严重并发症。重视原发病的治疗，纠正营养不良，大量补充维生素 A，眼部滴用抗生素眼液及眼膏，预防和治疗角膜继发感染。

药物治疗

• 维生素 A 制剂：轻度缺乏及消化吸收功能良好者，可口服维生素 A 制剂，包括鱼肝油、维生素 AD 胶丸。重度缺乏或有呕吐、腹泻、肠道吸收障碍者，可深部肌肉注射维生素 AD，待病情好转后改为口服。注意不是维生素 A 越多越好，要遵医嘱用药，监测血清维生素 A 浓度，以防维生素 A 过量中毒。眼局部可通过点维生素 A 棕榈酸眼用凝胶、消毒的鱼肝油滴剂补充。
• 抗生素滴眼液或眼膏：角膜上皮屏障功能差易合并感染，眼局部点用抗生素滴眼液和眼膏，可预防和治疗继发感染。
• 散瞳药物：若炎症反应重、有前房积脓，可用 1% 阿托品眼膏散瞳，减轻炎症，防止虹膜粘连。
• 人工泪液、促进角膜上皮修复类药物：玻璃酸钠滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，重组牛碱性成纤维生长因子凝胶等，滋润角结膜、促进角膜上皮修复。
• 补充其他维生素：
  • 补充 β-胡萝卜素，胡萝卜素也叫维生素 A 原，在小肠粘膜和干细胞中可转化为维生素 A；
  • 维生素 C、维生素 E，这两种抗氧化剂可增加维生素 E 的稳定性。
  • 复合维生素 B。

手术治疗

• 角膜移植。病变晚期，若溃疡长时间不愈合有穿孔风险，或已有穿孔、瞳孔区角膜白斑已形成，影响视力或影响婴幼儿视力发育，可行角膜移植，根据病变深度，选择板层角膜移植或穿透性角膜移植，以去除病灶，控制感染，使光路透明，刺激视觉发育，避免剥夺性弱视。但当全身营养不良未纠正时，角膜移植手术应慎重，术后可能再次发生角膜溶解。
• 羊膜遮盖，促进溃疡愈合。

其他治疗方法

无感染时或角膜移植术后可佩戴角膜绷带镜，保护角膜上皮，促进愈合。

疾病发展和转归

早发现、早诊断、早治疗，夜盲症及角结膜干燥症、角膜病变可迅速好转，而且角膜一般不会遗留瘢痕。如果合并细菌感染，角膜会很快自溶穿孔，即使治愈也会遗留角膜白斑。部分晚期病变患者也可出现失明和眼球萎缩。

角膜软化症的主要发病原因是维生素 A 缺乏。

角膜软化症的常见原因有哪些？

维生素 A 是一种脂溶性维生素，具有促进生长、维持上皮组织代谢的功能，所以对结膜和角膜上皮功能的维持至关重要，维生素 A 参与视网膜上感光物质视紫红质的合成，能够增强视细胞的感光能力。所以，维生素 A 缺乏在眼部表现为结膜、角膜上皮组织干燥和夜盲症，继而引起角膜溶解。而角膜上皮屏障功能差也使得角膜易于感染。造成维生素 A 缺乏的原因主要有：

• 维生素 A 摄取量不足：喂养不当，仅用脱脂奶粉或米糊喂养，未添加富含维生素 A 或胡萝卜素的食物；宝宝挑食、偏食、长期只吃淀粉类食物或长期素食；病后不当的“忌口”，摄取量不足以维持体内最低限度的需要量。
• 维生素吸收和代谢障碍：患儿有消化道疾病，如胃肠炎、消化不良、迁延性腹泻、肝胆疾病等，影响维生素 A 的消化、吸收和贮存；肝、肾、甲状腺、代谢疾病、缺锌等，造成维生素 A 转运和利用障碍。
• 维生素 A 消耗过多：生长发育过快，发热、慢性感染性或消耗性疾病（如麻疹、肺炎、慢性痢疾、肿瘤等）都会造成对维生素 A 需求量增大，导致维生素 A 缺乏。  

哪些人容易患角膜软化症？

• 年龄：婴幼儿（3 岁以下）；
• 膳食不均衡者：未添加维生素 A 含量丰富食物、挑食、偏食、长期素食；
• 有全身基础病者：有慢性感染性、消耗性疾病、消化道疾病、代谢疾病等；
• 边远贫困地区人群：卫生知识缺乏、生活水平差、易发生营养不良。

早期表现为暗适应障碍，暗光下视力差，随疾病进展出现频繁眨眼、泪液减少、畏光、角膜知觉减退，晚期出现角膜混浊、溃疡，呈白色或黄白色，少数可并发眼内容脱出，严重影响视力甚至失明。常伴眼外表现：瘦弱、皮肤干燥、毛发干枯、指（趾）甲薄脆易断等。

角膜软化症的常见症状有哪些？

在病程的不同进展阶段可有不同表现：

• 夜盲期：最早出现的症状是暗适应时间延长，暗光下视力减退。婴幼儿表现为黑暗环境中哭闹加剧，不敢行走、少动；年长儿可自述夜间（特别是黄昏时）看不清东西，从亮处进入暗处需很长时间才能分辨周围物体。因患者晚间视力比白天差的多，俗称“鸡盲”或“雀盲”。在眼部出现特征性变化之前，往往已有夜盲，但因幼儿不能叙述或不会走路而未被发现而忽略。
• 角结膜干燥期：频繁眨眼、泪液减少、畏光、不愿睁眼、角膜知觉减退（如婴儿吃手时手指戳到眼睛而无瞬目反射），结膜和角膜无光泽，角膜呈毛玻璃样，睑裂部位角巩膜缘（黑眼仁与白眼球交界处）出现银白色的泡沫状三角形斑（称为 Bitot 斑），还可见结膜在眼球转动时出现同心圆形干燥皱褶。
• 角膜软化期：角膜浸润混浊加重，溃疡形成，呈灰黄色或白色，结膜充血发红，合并感染时易出现前房积脓（黑眼仁后面看到有白色的脓），穿孔时可自觉有“热泪”流出，裂孔处有色素组织崁顿。
• 眼外表现：体格和智能发育轻度落后，精神萎靡、声音嘶哑、皮肤干燥脱屑、皮肤呈鸡皮样疙瘩、毛发干枯易脱落、牙釉质发育不良，容易患有呼吸、消化或泌尿系统感染等。

角膜软化症可能会引起哪些并发症？

角膜软化症的进展过程：

维生素 A 缺乏导致正常粘膜表面退行性改变。包括结膜杯状细胞丢失、上皮鳞状上皮化生，角膜基质层分解和液化，最终角膜溶解，溃疡，合并感染时易出现前房积脓，严重者可发生角膜穿孔，甚至有眼球内容物脱出。若细菌从穿孔部位进入眼内，则发生化脓性眼内炎，最后眼球萎缩，完全失明。若溃疡愈合，最终形成角膜白斑。

常见并发症包括：

• 角膜白斑。
• 角膜穿孔。
• 眼内炎。
• 眼球萎缩。

预防角膜软化症，主要应注意进食富含维生素 A 的食物。

具体预防方法如下：

• 改善饮食，多吃富含维生素 A 的食物：
  • 动物性食物：动物肝、鱼、蛋黄、奶类；
  • 植物性食物：富含胡萝卜素的黄红色及绿色水果和蔬菜，如胡萝卜、南瓜、红薯、柑橘、油菜。
• 提供给小儿足量的维生素 A，每日需维生素 A 1500~2000 国际单位，儿童需要 2000~4500 国际单位。有维生素 A 缺乏危险因素者，如慢性腹泻、消耗性疾病等的患者，需尽早补充维生素 A。