当出现眼干、异物感、灼烧感、眼痒、畏光等眼部不适时建议及时就医治疗。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 无

还有哪些情况建议及时就医：

• 干涩感；
• 异物感；
• 灼烧感；
• 痒感；
• 畏光；
• 视疲劳；
• 视物模糊；
• 夜盲。

就诊前的应对

可以这样做：

• 积极调整心态，保持情绪稳定，可以让家人陪伴。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 就诊前，注意休息，避免剧烈运动，尤其避免驾车等行为，防止发生危险。
• 避免看手机、电脑等电子设备，休息眼睛。
• 避免用力揉眼睛。
• 在未取得医生许可的情况下，避免自行服用、涂抹药物，防止影响医生对疾病的诊治。

应该看哪个科？

• 眼科

医生如何诊断结膜干燥症？

当医生怀疑是结膜干燥症时，将通过常规眼科检查、实验室检查、影像学检查、病理检查、其他检查等来确诊。

需要做哪些检查？

• 常规眼科检查：
  • 视诊：目的是观察患者眼部整体情况，排除其他外伤性病因。
  • 检眼镜检查：检查的主要目的是确诊本病，同时排除白内障等其他疾病。
• 实验室检查：
  • 泪液渗透压：目的是了解患者泪液渗透压是否升高。如泪液渗透压过大，则可以确诊本病。
  • 泪液溶菌酶：目的是检查患者泪液溶菌酶含量，对本病有提示作用。
  • 泪液乳铁蛋白：目的是测定患者泪液乳铁蛋白含量，对本病有提示作用。
  • 血清学检查：目的是了解患者血清自身抗体情况，用于确定疾病病因。
• 影像学检查：
  • 干眼仪或泪膜干涉成像仪：目的是了解患者泪膜脂质层情况，可推测疾病的严重程度。
  • 角膜地形图：目的是了解患者角膜规则性。
• 病理检查：
  • 结膜刮片：目的是了解患者结膜上皮细胞形态。
  • 角膜荧光素染色：目的是观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。
  • 活检及印记细胞学检查：目的是了解患者结膜中杯状细胞的密度，以此评估病情严重程度。
• 其他检查：
  • 泪液分泌试验：目的是评估患者泪腺分泌能力。
  • 泪膜破裂时间：目的是评估患者泪膜稳定性。

医生会问患者哪些问题？

• 这种情况有多久了？
• 眼睛有干涩感、异物感、痒、痛、畏光吗？
• 有没有视力问题？
• 是否容易出现眼睛酸胀感？
• 有没有口鼻干燥？
• 有没有唾液分泌减少？
• 什么时候症状会加重？
• 有什么方法可以缓解吗？

患者要问医生哪些问题？

• 结膜干燥症是一种什么疾病？严重吗？
• 这种病可以治愈吗？
• 需要服用哪些药物？医保报销吗？
• 怎样选择最好的治疗方案？治疗期间有没有什么需要注意的？
• 日常生活有影响吗？需要注意些什么？
• 定期复查是多久一次？一个月还是半年？

结膜干燥症通常病程较长，且易反复，患者需要有足够的耐心，积极配合治疗，日常注意眼部防护，避免眼部二次受伤，有助于疾病的恢复。

日常有哪些注意事项？

• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：本病可能出现病情加重，需要注意观察，如又出现眼干、异物感、灼烧感、痒感、畏光等症状，提示本病可能加重，需要及时就医治疗。
  • 复查：为了观察疗效和药物反应，更改药物或剂量，需要到医院复查。具体复查和检查项目遵循医嘱。
• 如何安排饮食^[1]？
  • 术后应进半流食，以后无特殊情况者，可恢复普通饮食。
  • 饮食应多样化，荤素搭配，注意营养均衡。
  • 可多摄入含维生素 A 丰富的食物，如牛奶、天然黄油、鸡蛋、动物油、牛羊及猪肝，以及多种含胡萝卜素的蔬菜。
  • 对婴幼儿应推广母乳喂养，改善喂养方法及摄入食物中各种营养成分的平衡。
• 需要做心理疏导吗？需要。
• 是否影响性生活，是否影响生育？
  • 性生活：不影响。
  • 生育：不影响。
• 如何运动？
  • 本病发病期间注意休息，避免运动。
  • 当患者病情稳定后，可适当锻炼，增强体质，注意劳逸结合，避免过度劳累。
  • 运动时务必注意眼部防护，尽量减少对抗性运动，防止眼部受伤。
• 还有哪些注意事项？
  • 用药管理：如用药过程中出现眼部不适，如疼痛、视力模糊、眼球持续发红、刺激等症状，应停止用药，并去医院复查。
  • 术后护理：放松头部，张口呼吸，不要用力，搬动患者时不可震动头部，患者不要用力挤眼、用力咳嗽、用力大小便和剧烈活动，若出现头痛、恶心、呕吐及其他不适，及时告知医生。
  • 注意生活规律，保证睡眠，不要熬夜，避免长时间用眼，尤其是减少电子产品的使用时间。

• 什么是结膜干燥症？结膜干燥症，是指缺乏维生素 A ，导致泪腺和结膜杯状细胞分泌机能遭到破坏，出现角膜干燥斑、结膜皱缩、杯状细胞丧失等表现的眼部疾病^[1][2]。
• 结膜干燥症如何分型？本病根据病因可分为以下类型^[1]：
  • 上皮性结膜干燥症：患者球结膜干燥，失去正常光泽和弹性，活动性变差，睑裂处可见三角形干燥斑（Bitot 斑）。可伴有结膜色素增生，严重者甚至发生角膜软化。
  • 实质性结膜干燥症：由结膜化学伤、热烧伤、沙眼、X 线照射及眼睑闭合不全造成，累及角膜可导致视力下降或丧失。
  • 分型对于患者来说，意味病因不同，症状可能也不相同。
• 会累及哪些部位或器官？本病为局限性疾病，主要累及人体眼结膜，严重者可能累及眼角膜，出现角膜炎，影响视力。
• 会传染吗？不会。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 治愈：本病无法彻底治愈。
  • 复发：由于无法治愈，也就无所谓复发，停止治疗后病情会发生反复。
• 会遗传吗？不会。
• 结膜干燥症病很常见吗？比较常见，尤其常见于儿童，世界卫生组织（WHO）估计全球约有 440 万儿童患有结膜干燥症^[3]。

结膜干燥症为慢性疾病，且无法治愈，需要长期治疗。多以人工泪液缓解症状，严重者可采取手术治疗。

危急情况如何处理？

本病为慢性疾病，病程缓慢，没有危及生命的情况，无需紧急救治。

结膜干燥症有哪些治疗方法？

药物治疗

局部药物治疗

• 目的：缓解眼部干燥症状、预防和治疗继发感染、角膜溃疡及角膜软化。
• 常用药物：玻璃酸钠滴眼液、鱼肝油滴眼液、环丙沙星滴眼液、阿托品滴眼液、素高捷疗膏。

全身药物治疗^[4]

• 目的：改善维生素 A 缺乏，防止继发感染。
• 常用药物：维生素 A、维生素 D。

手术治疗

腮腺管移植术：目的是增加泪液分泌，保持眼湿润。

其他治疗

• 无

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：随着疾病发展，患者症状可能逐渐加重，可发展为角膜炎、角膜溃疡等并发症，甚至造成视力损害及失明，严重影响正常生活。
• 如果及时接受正规治疗：经过早期、积极诊断治疗，虽然疾病不能彻底治愈，但是症状多可有效改善，恢复正常生活。由于需要长期坚持治疗，可能对正常生活有所影响。

结膜干燥症的病因明确，主要是由全身性营养紊乱或维生素 A 缺乏等原因所导致^[1][2]。其他危险因素还包括：疾病因素、化学因素等^[1]。

为什么会得结膜干燥症？

• 维生素 A 摄入量不足：如小儿喂养不当，或因挑食、忌口等所造成的维生素 A 摄入量不足。
• 维生素 A 吸收不良：如消化不良、胃肠炎、痢疾等，都可影响维生素 A 的吸收，维生素 A 缺乏可造成肠壁上皮病变、如此形成恶性循环。
• 维生素 A 消耗量过多：幼儿时期身体生长发育较快，对维生素 A 的需要量较大。当患麻疹、肺炎、百日咳等病时维生素 A 的消耗量增加。

哪些人容易得结膜干燥症？

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

• 疾病因素：其他疾病所致的维生素 A 缺乏，如严重胃肠道消化性疾病；肝脏疾病，如肝硬化、肝癌等，由于肝脏功能严重损害，造成脂肪吸收不良而引起脂溶性维生素 A 缺乏。另外，沙眼、眼睑闭合不全等也可能引发本病。
• 外伤因素：眼部外伤，如化学损伤、热烧伤等，可能引发本病。

主要表现为不同程度的眼部不适，严重者可出现视力损害，继发于全身疾病者还可有口鼻干燥、唾液减少等全身症状。

常见症状有哪些？

• 干涩感：常感觉眼部干涩，难以耐受干燥、烟尘环境。
• 异物感：常有异物入眼的感觉。
• 灼烧感：干涩加重时，可出现眼部灼烧、疼痛感。
• 痒感。
• 畏光：不能耐受光线刺激，不能直视光源。
• 视疲劳：表现为眼酸胀感，更易发生视疲劳。
• 视物模糊：感觉看东西不清楚，模模糊糊，尤其是对物体的边界看不清楚。有时候会觉得光线周围出现光圈，以及物体的颜色不够明亮。
• 夜盲：夜间视力不良，无法在夜晚清晰视物。

可能引起哪些并发症？

• 角膜炎
• 角膜溃疡

健康生活，积极治疗原发疾病，定期复查及体检，注意防护，避免出现眼部外伤。养成良好的饮食习惯，确保维生素 A 摄入充足，可以有效预防疾病的发生。

结膜干燥症如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 积极治疗原发疾病：如消化不良、胃肠炎、痢疾等，定期复查。
• 避免外伤：日常生活和工作中做好防护，避免眼部受伤。
• 养成良好的饮食习惯：均衡营养，避免挑食。婴幼儿尽量母乳喂养，注意补充维生素 A，做好定期体检。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 无

更新信息：

更新时间：2021 年 03 月 13 日

感谢天津市眼科医院眼科 刘芸 住院医师（医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢天津市眼科医院眼科 李岩 主任医师，参与本文内容更新审阅