就诊科室

• 消化内科
• 普通外科

常见检查项目

• 病史采集：
  • 基本情况：患者病史、治疗史、日常饮食情况，以及家庭成员的患病情况，及抽血检查、内镜检查、病原分析等诊断是否患有消化道疾病
  • 临床症状的特征：例如具体部位、持续时间、发作频率、每次发作的诱因等。
• 体格检查：医生会检测患者的各项生命体征是否平稳。同时检查腹部是否存在肿块，了解患者腹痛、腹胀或压痛的具体部位和严重程度，并检查其他部位有无阳性体征。
• 抽血检查：
  • 血常规——检查血红蛋白浓度、血细胞的大小、形状和数量。
  • 测定血液中的各种生化成分，例如血脂、血糖；评估感染和炎症水平，以及肝、肾功能各项指标是否异常。
  • 评估各种生物学标志物，例如自身抗体水平、病毒的抗原/抗体水平、肿瘤标志物的水平。
  • 血小板和凝血因子的功能测定：评估止血、凝血功能是否存在障碍。
• 化验大便：观察是否有病原体感染，是否有出血迹象。
• 碳 14 尿素呼气试验：检测幽门螺杆菌的标准方法，准确率较高，临床广泛应用。
• 病原体检查：假如患者有明确的细菌感染证据，医生可能会对其的消化道样本进行细菌培养和药敏试验，作为后续治疗的参考依据。
• 影像学检查：通过超声、CT 或磁共振成像等技术手段，可以清晰的观察肝脏病变的波及范围、严重程度，并以此作为后续治疗的依据。
• 钡剂造影检查：医生会使用钡剂作为造影剂，这是一种可以附着在消化道上的粘稠液体，使得医生可以在影像学检查中更为清晰的观察病变具体情况。
• 内镜检查：内镜是一根细长、柔软适宜的光纤导管，头端带有光源、视频镜头且具有活检孔道。胃镜可经由口腔或鼻腔进入咽喉、食管、胃部、十二指肠；肠镜可经由肛门口进入结肠、回肠末端；小肠镜可经由口腔到达空肠或经由结肠到达回肠。超声内镜有超声探头，可对消化道病灶进行超声检查，也可对肝脏、胆囊、胰腺进行超声检查、穿刺活检。医务人员可透过内镜检查观察粘膜，必要时对可疑病灶进行病理活检以明确诊断。
• 病理分析：患者的少量活检组织可来源于内镜检查（例如胃部和大肠），或是通过穿刺针获取（例如肝脏）。临床医生会将其交由病理实验室在显微镜下检查，以确定组织损伤程度和相关病因。消化系统癌症经手术切除后，也要对切除部分进行病理分析。

患者应积极配合医生，做好疾病管理，改善日常饮食和生活方式，尽可能有效控制病情。

做好疾病管理工作

• 遵医嘱规范用药，严格疾病管理，尽可能延缓病情进展。
• 遵照医生的安排，定期复诊，监测各项指标的变化趋势，评估治疗效果。
• 注意用药安全，患者不要擅自加用其他药物，也不要停药或改变用药剂量。
• 如果是感染引发的疾病，患者应避免与他人共用洗漱用具或餐饮用具。

调整日常饮食结构

• 避免高糖、高脂、高盐的碳酸饮料、罐装食品和油炸食品。
• 避免刺激或辛辣的饮食，尤其避免饮用烈性酒。
• 避免各种腌制食物，例如酸菜、腊肉。
• 避免引发消化道不适的食物，常见有牛奶、麦片等诱发胃肠道过敏的食物。
• 避免霉变食物。

改善日常生活方式

• 每天坚持锻炼，有利于控制体重，并促进血液循环和消化道蠕动。
• 肥胖者应循序渐进减肥，不要短期内过度运动或过度节食，以免造成不良后果。
• 由于正常饮食和排便都可能受到影响，患者往往伴有焦虑、烦躁情绪。此时应该与家人多沟通、多倾诉，有助于舒缓心情。
• 彻底戒烟，避免接触二手烟的香烟烟雾。

消化系统是人体内拥有最多脏器的系统，由口腔、食管、胃、小肠、大肠、肛门、肝脏、胆囊、胰腺构成，涉及食物输送、消化、吸收、排出等各个环节。消化道疾病（Digestive Diseases）包括了各种与之相关的疾病，是一个非常庞大的临床概念。

消化道疾病往往缺乏特征性的症状，并且各种消化道疾病之间还可能存在彼此关联，临床医生对于此类患者的诊治往往需要逐步排查，找准病因，并从全局角度实施综合性的疾病管理。

常见的消化道疾病主要包括：

• 食管疾病：口腔吞咽食物和液体之后，都是通过食管运送到胃部。食管疾病可导致吞咽障碍，影响进食。临床常见的食管疾病包括胃食管反流病、食管动力异常或结构异常以及食管占位。
• 胃部疾病：临床最常见的消化道疾病，主要包括功能性消化不良和急、慢性胃炎。如果胃炎未得到有效控制，胃壁表面粘膜组织反复受到损伤，可逐渐形成糜烂、溃疡，可造成出血等其他并发症，并引发癌变。目前，中国胃癌的发生率和死亡率均居高不下。
• 肠道疾病：肠道是人体内最长的消化器官。肠道疾病的类型复杂多样，主要包括肠道感染（感染性肠炎和肠结核）、炎性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）、功能性肠病（肠易激综合征），以及肠梗阻、肠息肉和肠道肿瘤。
• 肝脏疾病：肝脏是人体内最复杂的器官之一，负责分解毒素、促进消化、调节糖脂水平等多种功能。通常肝细胞具有很强的修复、再生能力。但如果长期存在感染或炎症，将会严重损害肝脏功能，导致肝脏发生难以逆转的病变，例如肝硬化、肝癌。
• 胆道疾病：胆道系统具有分泌、贮存、输送胆汁的功能，参与脂类物质的消化、吸收。临床常见的疾病包括胆道畸形、胆囊炎、胆结石、胆囊癌。
• 胰腺疾病：胰腺产生的消化液能够分解食物中的蛋白质、脂肪和糖类。最主要的疾病类型是胰腺炎和胰腺癌。

不同类型的消化道疾病，其治疗方法有所不同。医生需要根据患者的总体健康状况、疾病类型、严重程度，以及并发症情况制定个体化的治疗方案。

药物治疗

药物治疗是消化道疾病常见的治疗方式，也是长期维持治疗的方法。

消化系统常见治疗方案：

• 控制症状，稳定病情：
  • 给予必要的生命支持，如补液和吸氧。
  • 使用恰当的止痛药缓解疼痛。
  • 禁食，通过胃饲管或静脉输注补充人体所需的营养物质。
• 抑制胃酸分泌：
  • 质子泵抑制剂，例如奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。
  • H₂ 受体拮抗剂：包括雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等。
• 保护胃粘膜：铋剂、弱碱性抗酸剂（例如铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝）。
• 促胃肠动力药物：促进胃排空，抑制胆汁反流。
• 抗感染治疗：患者应足量足疗程治疗，以确保彻底清除病原体，例如幽门螺杆菌、肠结核、慢病丙肝经过规范治疗，都可以实现治愈。慢性乙肝可维持病毒处于长期抑制状态。
• 炎症性肠病的抗炎治疗：
  • 抗炎药物：例如柳氮磺砒啶、美沙拉嗪、糖皮质激素等。
  • 免疫抑制剂：通常采取联合用药的治疗方案，例如硫唑嘌呤、环孢素等。
• 控制原有的心血管疾病：
  • 血糖升高可口服降糖药物或（及）胰岛素。
  • 血脂升高和（或）血管斑块可使用他汀类药物，例如辛伐他汀、瑞舒伐他汀。
• 抗抑郁治疗：伴有精神症状者，医生会给予阿米替林、帕罗西汀等药物。
• 益生菌治疗：肠道菌群紊乱者可服用益生菌胶囊。
• 停用致病药物：如果消化道疾病由药物诱发，医生会与相关科室沟通改变用药方案。

手术治疗

消化道早期癌症经完善评估后首选内镜下微创手术治疗；非早期癌症由外科手术治疗，可辅以放疗、化疗，例如食管癌、胃癌、结肠癌等。

其他需要手术治疗的常见疾病包括：

• 食管：食管狭窄、Barrett 食管、贲门失弛缓症、食管憩室。
• 胃部：胃部巨大深溃疡大出血、胃部穿孔、胃部梗阻、怀疑发生癌前病变。
• 肠道：肠道息肉、肠道大出血、肠梗阻、肠粘连、肠穿孔、肠道瘘管。
• 肝脏：早期肝癌切除、肝移植（失代偿肝硬化/肝癌）。
• 胆道：胆道畸形、胆结石、胆囊息肉。
• 胰腺：胰腺感染的脓肿引流或切除坏死组织。

消化道疾病的病因大致可分为 2 类：先天性和获得性。先天性因素包括家族遗传或自身基因突变；获得性因素则是不良生活方式、环境因素、药物及其代谢产物或其他疾病相互影响等因素。患者最终发病往往受到多种因素的共同作用。

引发消化道疾病的获得性病因

疾病或药物因素

• 病原体感染，例如幽门螺杆菌（Hp）、结核菌，以及其他病毒、细菌和寄生虫。
• 长期服用某些处方/非处方药物，例如非甾体类抗炎药、细胞毒性化疗药物等。
• 器官结构或功能退化：例如老年人、长期营养不良。
• 伴有其他消化系统疾病：可能互相影响，提高彼此的发病风险，同时促进病情恶化。
• 应激：严重创伤、长期精神紧张或焦虑、抑郁。
• 医疗操作：放置胃饲管、各种内镜检查或治疗措施、针对腹盆腔的大剂量放疗。

不良生活习惯

• 日常饮食或排便不规律；
• 高脂、高糖、高盐饮食；
• 饮食形态单一化；
• 长期酗酒吸烟；
• 长期食用腌制食品或霉变食品；
• 大量摄入辣椒等刺激性食物；
• 缺乏运动，体重超重（或肥胖）。

引发消化道疾病的先天性病因

家族遗传因素

家族病史显著提升患病风险，例如酒精性肝病、肠息肉、胃溃疡，以及各类消化系统癌症等。

自身先天性缺陷

• 在胚胎发育过程中，消化器官发生了先天性的结构缺陷，容易引发梗阻；
• 胃肠道神经控制出现障碍或感觉异常敏感，可引发功能性胃肠道疾病；
• 自身免疫系统异常，持续错误攻击自身组织，导致消化器官存在慢性炎症损害。

如果消化系统的感染和炎症未经及时有效治疗，长期持续的损伤可导致局部溃疡或细胞反复损伤及修复交替产生纤维化瘢痕，甚至最终引发癌变。

不同类型消化道疾病的病因和病变部位虽然有所差异，但通常彼此之间可能存在相互关联，并且最终都是阻碍食物的输送、消化或吸收，因此临床表现具有一定的相似性。

除了急性感染或创伤，多数消化道疾病在发病初期的症状往往不明显，随着病情进展而逐步加重：

• 最典型的症状是腹痛、腹胀、腹部压痛、腹部出现肿块。
• 排便异常：出现腹泻或便秘，也可能腹泻与便秘交替发生。
• 其他消化系统症状：恶心、呕吐、食欲不振、消化不良等。
• 全身症状：发烧、乏力、虚弱、体重下降、营养不良、黄疸（皮肤或巩膜黄染）等。
• 精神心理问题：由于饮食、排便受到影响，患者的生活质量显著下降，很容易引发紧张、焦虑、忧郁等不良情绪。

假如未得到及时治疗，则可能出现各种严重的并发症：

• 引起消化道梗阻、穿孔、溃疡、出血；急性腹膜炎、胆源性胰腺炎、Mirizzi综合征、 结石性肠梗阻。
• 如果长期存在感染或炎症，病变部位可形成纤维化瘢痕，严重损害正常的结构和功能；
• 重症感染可向周边蔓延，形成脓毒血症，可引发感染性休克，甚至有致命可能。
• 长期、反复的炎症损伤和修复，将大幅提高细胞癌变的风险。

消化道疾病是临床最常见的疾病，其致病原因复杂多样，很难确保彻底预防。贯彻以下预防措施可显著降低发病风险。

注意饮食健康和食品安全

• 饮食中应包含足量新鲜水果、绿叶蔬菜、全谷物，以及适量的瘦肉和鱼类。
• 尽量减少辛辣、腌制、油腻的食物。
• 不要吃霉变的食物。
• 所有荤菜都要彻底煮熟。
• 注意饮食卫生，用餐前要洗手，不要与他人共用餐饮器具。

养成良好的生活规律

• 每天定时排便，坚持适度锻炼，合理控制饮食，维持健康体重。
• 戒烟限酒，避免接触二手烟。
• 控制合理的工作、学习节奏，避免过于劳累或精神压力过大。

定期身体检查

• 应定期进行身体检查，例如胃镜、肠镜检查，肿瘤标志物、胃泌素17、粪隐血试验等。
• 高危人群应每年定期检查，实现预防胜于治疗、早期发现早期治疗目标。