当患者出现了腹痛、腹泻、便血等症状且不能自行缓解，要及时到医院进行检查。若确诊为肠炎，则需尽早、积极、规范治疗，采取外界干预手段，避免疾病进一步发展。

就诊科室

由于涉及疾病众多，所以可能涉及多个科室。在此，将优先、重点就诊科室列如下：

• 消化内科
• 感染科

医生如何诊断肠炎？

大部分情况下，医生都需要结合各种诊断依据综合分析，其目标是确定患者是“肠炎”这一类疾病中的哪一种。

这些最主要的诊断依据包括：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、组织病理学检查、内镜检查等。肠炎中不同的类型侧重的检查项目有所差别。

炎症性肠病的检查更侧重于实验室检查，如血液检查、粪便检查、自身抗体检查等，影像学检查多使用结肠镜检查。急性肠炎主要依靠患者病史、体征及粪便镜检、粪便培养来确诊。放射性肠炎最重要的是问诊，尤其是既往病史的询问。

需要做哪些检查？

• 问诊：询问与疾病相关的信息，询问相关病史，辅助确定病因，辅助诊断。
• 查体：医生为患者做身体检查，主要是腹部的检查，以确定患者是否为肠炎，辅助诊断是本类疾病中的哪一类，有助于排除其他疾病。
  • 视诊：目的是判断是否有其他消化系统疾病，观察患者腹壁皮肤、有无胃肠蠕动波、有无皮疹。
  • 听诊：目的是了解肠鸣音的次数是否有所增加。
  • 触诊：目的是了解有无腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等。
  • 叩诊：目的是检查胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块，初步判断胃肠道状态。
• 辅助检查：最重要/常见的检查如下：
  • 血常规：主要目的是判断有无感染及贫血。
  • 血气分析：目的是判断机体是否存在酸碱平衡失调和缺氧，以及缺氧程度。
  • 血生化：目的是了解患者肝肾功能、血脂血糖、电解质等，为治疗提供相关依据。
  • 尿常规：目的了解机体代谢情况。
  • 便常规：目的了解粪便中有无炎性产物、血液、寄生虫卵或虫体等病理成分。根据粪便的性状和组成，判断胃肠、胰腺和肝胆的功能状态。
  • 便培养：目的主要是看是否存在细菌感染。
  • 大便隐血试验：目的是判断有无消化道出血。
  • C 反应蛋白（CRP）：目的是判断机体有无感染，且 CRP 水平与溃疡性结肠炎和克罗恩病的疾病活动程度相关，血沉增快，C-反应蛋白增高是溃疡性结肠炎活动期的标志。
  • 自身抗体检测：目的是通过对应抗体检测，有助于溃疡性结肠炎和克罗恩病的诊断和鉴别^[3]。
  • 腹部平片、超声、CT、MRI：目的是了解肠道病变的部位和范围，同时可以查看腹腔内其他脏器是否存在病变。
  • CT 或磁共振肠道显像：目的是反应肠壁的炎症改变、病变分布的部位和范围，以及判断病变可能的性质，同时还能发现肠腔外的相关并发症^[3]。
  • 钡剂造影、钡剂灌肠：主要作用是可发现肠道黏膜的浅表病变，但急性发作时一般不进行此检查。
  • 肠镜检查：主要作用是能够更直观呈现肠道的情况，有助于判断炎症的性质及动态变化。
  • 胶囊内镜：无创安全的小肠检查方法，目的是观察传统 X 线不能发现的早期小肠黏膜病变。
  • 病理活检：目的是鉴别诊断具体肠炎类型^[3]。

在院外，肠炎患者日常坚持治疗或恢复期，请关注以下原则: 密切观察病情、定期复查、合理安排饮食及保持良好心态。

• 密切观察病情：本类疾病有复发可能，如又出现腹痛、腹泻、黏液脓血便、便血等症状时，提示疾病可能复发或加重，需及时就医。
• 定期复查：需定期至医院复查。由于每一位患者的疾病情况不同，所以复查规律及检查项目请遵从医生建议。
• 合理安排饮食：
  • 疾病发作期：患者只能够应用流质食物，若腹泻症状较为严重或是有大量出汗，还需适量给予饮用汤水，包括米汁、果汁、淡盐开水等，及时补充身体内部缺水现象，防止体内维生素及电解质出现失衡情况。
  • 疾病好转期：患者能够应用一些较为容易消化食物，营养含量丰富，为流质或是半流质。少食多餐，不可饮用大量牛奶，也不可食用大量糖。 
  • 疾病恢复期：此时需注意不可过量饮食，而且在饮食中需要注意所食用清淡、软烂、温热，纤维食物也应避免应用，例如芹菜、韭菜等。
• 保持良好心态：本类疾病病情较重时，可能影响正常生活，患者心理负担较重，需要家人或朋友的正向引导、安抚及陪伴，树立生活的信心。

• 什么是肠炎？肠炎是一大类疾病，是肠道的所有炎症性疾病的总称。本类疾病是消化系统中非常常见的疾病。
• 疾病名称/定义的演变：无
• 肠炎如何分类/分型/分期？本类疾病根据不同的维度，可以依据病程、发病部位、症状表现、病因等进行分类。以下列出最重要的几种分类方式：
  • 肠炎按照病程可以分为：急性肠炎和慢性肠炎。
  • 按照发病部位可以分为：小肠炎、结肠炎和直肠炎。
  • 肠炎按照炎症表现可分为：特异性肠炎和非特异性肠炎。其中，非特异性肠炎又包括炎症性肠病（一类与免疫相关且病因未明的肠道炎性疾病）、坏死性肠炎（是以小肠急性出血坏死性炎症为主要病变的儿科急症）、菌群失调性肠炎^[1]；炎症性肠病包括克罗恩病（又称局限性肠炎，是一种病因未明的主要侵犯消化道的全身性疾病）、溃疡性结肠炎及未定型结肠炎^[2]。
  • 肠炎按照病因可以分为：感染性肠炎和非感染的肠炎。感染性肠炎又可以分为细菌性肠炎、病毒性肠炎、寄生虫感染性肠炎及真菌性肠炎等。非感染性肠炎可以分为坏死性肠炎、放射性肠炎及缺血性肠炎等。
  • 这些分类对于患者来说，意味着不同患者有不同的临床表现、不同的治疗方案，以及不同的恢复情况。读者根据具体分类所提示的疾病，可查询具体的词条，获取更多的信息。
• 会累及哪些部位或器官？本类疾病为局限性疾病，主要累及小肠、结肠、直肠，随着疾病的发展，还可能累及从口腔到肛门的全部消化道，以及关节、皮肤黏膜、眼、肝胆等部位。 
• 会传染吗？传染源和传播途径是什么？
  • 不可一概而论，部分疾病会传染。若是病毒、真菌感染引起的肠炎，有传染的风险。传染源为被病毒、真菌感染的患者。传播途径主要为粪口途径传播。
  • 其余疾病暂无传染依据。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 治愈：不可一概而论。在这类疾病中，大多数患者经过早期规范治疗可以治愈。
  • 复发：本类疾病均有可能复发。其中，炎症性肠病有终生复发倾向^[2]。
• 会遗传吗？不可一概而论，本类疾病中的大部分疾病一般不会遗传。不过，炎症性肠病可能与遗传因素有关^[3]。溃疡性结肠炎和克罗恩病患者的一级家属（父母、子女以及亲兄弟姐妹）的发病率，显著高于普通人群^[4]。
• 肠炎很常见吗？本类疾病比较常见，暂无整体发病率记载。
  • 在世界范围内溃疡性结肠炎的患病率为 5.5/10000~24.3/10000。其中，北美和欧洲等发达地区约为 24.3/10000 和 19.2/10000，亚洲和中东地区 约为 3.6/10000，而中国大陆地区约为 11.6/10000^[5]。
  • 截至目前为止，我国克罗恩病流行病学研究的数量屈指可数^[6]。
  • 其余类型暂无发病率数据。

这一类疾病下属的具体疾病较多，治疗方案也不相同。但总的来讲，它们的治疗原则是：明确病因，对因治疗，对症治疗，防治并发症，改善生存质量。但不同类型的肠炎在治疗方法上略有区别：

• 明确病因，控制炎症反应：需要明确患者出现炎症的具体原因，然后根据患病原因采取相应的治疗措施。通常采用药物治疗方法对炎症进行控制，缓解患者症状，避免疾病进一步发展。
• 多种治疗方法相结合：主要包括药物治疗和手术治疗，其中，药物治疗适用于存在感染的患者，主要采用抗生素治疗。手术治疗主要适用于药物治疗无效或者存在肠道原发疾病的患者，则需手术切除根治^[7][8]。
• 防治并发症，减少后遗症：针对这一类疾病中每个疾病的并发症略有不同，根据不同的并发症，要积极给予相应的治疗措施，提高患者的生存质量，减少后遗症。
• 个性化治疗方案：由于每位患者情况不同，应依据每位患者的具体情况，充分评估病情，制定治疗方案。例如，部分炎症性肠病患者在缓解期，需要进行维持治疗；部分放射性肠炎患者，需要调节肠道菌群、黏膜保护^[9]；部分缺血性肠炎患者，视病情轻重决定保守或手术治疗。

肠炎是一大类疾病，病因较多，部分病因比较明确。

主要病因和高发人群

• 主要病因^[1][2][3]：
  • 是否明确：无法一概而论，部分病因比较明确。
  • 感染因素：不洁饮食、全身感染性疾病等原因，造成细菌、真菌、病毒、寄生虫感染，可以引发本类疾病。如细菌性肠炎、病毒性肠炎、寄生虫感染性肠炎及真菌性肠炎等。

• 高发人群：部分疾病的病因不明确，但医学界的一些研究认为，有下述因素的人群，得病的风险更高。值得注意的是：这些因素仍在研究中，尚无定论^{[1][2][3][4][5][6][7]}。
  • 疾病因素：如淋巴瘤、结直肠癌等疾病，均有可能引起本类疾病。
  • 药物因素：比较常见的是使用抗生素类药物造成的副作用，如头孢类抗生素，如使用不当，会导致肠道菌群失调，导致肠道黏膜受损。
  • 消化系统“老化”：多见于老年人，随着年龄的增长，消化系统发生退行性改变，肠道功能减退，容易出现吸收不良的情况。若肠道吸收功能不好，一些营养物质便无法正常消化吸收，从而引发本类疾病。
  • 免疫失衡：由于机体免疫失衡导致机体自我保护能力下降，肠道正常保护屏障受损，使得肠道炎症持续存在，从而引发疾病。
  • 其他更多因素：不在此冗述，更多信息请参阅具体疾病词条。

肠炎是一类疾病，其症状主要涉及消化系统，如小肠、结肠、直肠及消化道，但由于涉及疾病种类太多，情况复杂多样。在此仅列举出一些最常见的症状。

• 腹痛：是本类疾病最常见的症状之一。
  • 溃疡性结肠炎的腹痛症状多为隐痛，大多发生在患者左下腹或下腹部，有时甚至全腹部都有疼痛的感觉，并常有大便后腹痛缓解的表现，重度以及有并发症患者可有持续剧烈腹痛。
  • 克罗恩病的腹痛症状多发生在患者右下腹及肚脐周围，通常为间歇发作。
• 腹泻：患者排便次数增多、排便量增多，每天超过 3 次，且粪便多不成形，常为稀便。

• 发热：患者体温超过 37.5 摄氏度。体温上升期间患者出现怕冷、口唇苍白、全身哆嗦等表现。
• 粘液脓血便：患者大便中混有脓状物质及血液，血液呈鲜红、暗红或柏油样（黑便）。多见于溃疡性结肠炎及克罗恩病。
• 其他：除外以上，这些疾病还有一些更多的症状，不在此详述。如需了解其他更多详细信息，可查询具体的疾病词条。

肠炎这类疾病可以明确预防。预防原则是：防止感染、积极治疗原发疾病、避免药物不良反应、提高身体免疫力。

• 防止感染：避免与病毒、真菌感染者间接接触，避免被感染；避免食用未煮熟食物；避免饮用生水，减少被细菌、病毒、寄生虫感染的风险。

• 积极治疗原发疾病：如急性肠炎、细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染性疾病，定期复查，根据医嘱服用药物。日常也需要多观察自身情况，如有本类疾病所描述的情况，需要及时与医生沟通。
• 避免药物不良反应：服用抗生素类药物的人群，要定期至医院复查，由医生根据实际情况进行药物及药量的调整。
• 提高身体免疫力：注意饮食营养均衡，增强免疫力，减少被感染风险；不随意服用药品及保健品，避免扰乱肠道正常菌群，造成肠道免疫失衡，引起肠道炎症。同时建议定期体检。

更新信息：

更新时间：2021 年 03 月 22 日

感谢河北省人民医院消化内科 贺翀 住院医师（医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢河北省人民医院消化内科 白云 副主任医师，参与本文内容更新审阅