当出现严重脱水、急腹痛、高热、心律紊乱、嗜睡、意识不清、谵妄、昏迷、氮质血症、代谢性碱中毒、低钾、低镁血症等症状时应及时就医。就诊科室推荐急诊内科和内分泌科。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 严重脱水；
• 急性腹痛；
• 高热；
• 嗜睡；
• 谵妄；
• 昏迷；
• 便秘；
• 精神混乱、近记忆减退；
• 幻觉、定向力丧失；
• 抽搐、震颤甚至木僵；
• 心动过缓；
• 原发性甲状旁腺功能亢进症；
• 继发性甲状旁腺功能亢进症；
• 甲状腺功能亢进症；
• 恶性肿瘤；
• 肾上腺皮质功能减退症；
• 过量服用维生素 D；
• 结节病。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 意识障碍；
• 难治性消化性溃疡；
• 急性胰腺炎；
• 肾结石；
• 心力衰竭；
• 心室颤动；
• 肾功能衰竭；
• 高血钙危象。

建议就诊科室

• 内分泌科
• 急诊内科

医生如何诊断高钙血症？

医生主要根据患者的基础疾病、临床表现多系统受累和实验室检查，确诊高钙血症。

常用的辅助检查包括^[2][3]：

• 血液检查：血钙升高＞2.75 毫摩尔/升，且常超过 3.75 毫摩尔/升。血清磷＜0.97毫摩尔/升（3 毫克/分升），可同时伴有低钾、低氯等电解质紊乱，氮质血症。碱性磷酸酶增高，尤其在恶性肿瘤时升高明显。
• 心电图检查：特征性表现为 S-T 段缩短或消失，Q-T 间期缩短。可伴有心律不齐、窦性心动过缓、室性心动过速、T 波倒置、传导阻滞、异位心律等。
• 血浆蛋白电泳分析：血浆蛋白浓度可直接影响血清钙。血清白蛋白或球蛋白每增加 10 克/升（1 克/分升），血清钙增加 0.2 毫摩尔/升（0.8 毫克/分升）。
• 其他检查：原发病不同可有相应的阳性症状。

医生可能询问患者哪些问题？

• 是否患有甲状腺、甲状旁腺疾病？
• 是否存在恶性肿瘤病史？
• 是否服用维生素 D 药物？
• 目前有哪些症状？
• 有无接受治疗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 哪些疾病会引起高钙血症？
• 做哪些检查可以确诊？
• 如何治疗？
• 高钙血症可否遗传？
• 有哪些注意事项？
• 高钙血症是否可以预防？
• 哪些情况需要紧急到医院就诊？

患者早期的血钙升高常被原发疾病或化疗等引起的副作用掩盖，因此应加强对血钙的监测，及时发现高钙血症并控制原发疾病带来的并发症^[5]。

具体日常注意事项如下：

• 恶性肿瘤骨转移患者应严密监测电解质变化。
• 家属要注意配合医护人员观察患者的精神状态及意识状态变化，比如患者的记忆力、注意力、思维能力是否正常。此外还要注意观察患者四肢活动耐力、食欲、恶心、腹胀便秘等情况。
• 要注意向医生咨询预防骨折的措施。例如，避免剧烈活动，避免抬、举重物，注意不宜久站、久坐或长时间固定某一姿势，防止病变骨骼发生骨折或塌陷。胸椎转移患者，卧硬板床，避免拍背。腰椎转移患者，使用腰托。
• 卧床休息，病情许可时，穿防滑鞋，适当床边活动。向医生咨询如何使用辅助工具，如拐杖。
• 肿瘤高钙血症患者，宜吃些高热量、高蛋白、高维生素、易消化的低钙食物。
• 患者甲状旁腺术前处于高钙状态，宜进食低钙、低磷食物，每日钙总量在 250 毫克以下，磷总量 800 毫克以下。低钙食物包括西红柿、韭菜、瘦肉等，禁食牛奶、豆腐、虾皮、排骨等，以减少钙的摄入。
• 术后患者处于低钙状态时，应进食含钙高的饮食，如海产品、豆制品、芝麻等，限制含磷高的饮食，如肉类、蛋、鱼类、乳制品、粗粮等，以免抑制钙的吸收^[6]。

血清钙浓度＞2.75 毫摩尔/升（11 毫克/分升）时，称为高钙血症（hypercalcemia）。若血清钙浓度 ＞3.75 毫摩尔/升（15 毫克/分升）时机体内环境紊乱，引起患者精神、神经、心脏、胃肠道、泌尿系统等症状，表现为严重呕吐、失水、酸碱平衡失调、神志不清等高血钙危象表现^[2]。

• 目前尚无相关流行病学资料。
• 最主要的病因是肠道钙吸收增加和骨钙吸收过多，其中原发性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤相关的高钙血症占 90% 以上^[1]。
• 高钙血症可累及多个系统，其临床表现依病情进展的急缓和高血钙的严重程度而异。包括神经精神与肌肉骨骼系统、胃肠道、心血管系统和泌尿系统等症状，此外，还可伴随转移性钙化和高血钙危象等^[3]。
• 高钙血症是多种疾病的严重并发症，若有心律失常和肾功能损害应首先处理。其治疗的基本措施是治疗原发病，纠正脱水、恢复血容量，促进钙从尿中排泄，降低血钙浓度^[4]。
• 高钙血症可导致意识障碍、胰腺炎和肾衰竭。
• 恶性肿瘤患者发生高血钙危象时，常被误诊为肿瘤晚期恶病质或脑部转移，应予以重视。

高钙血症是多种疾病的严重并发症，若有心律失常和肾功能损害应首先处理。其治疗的基本措施是治疗原发病，纠正脱水、恢复血容量，促进钙从尿中排泄，降低血钙浓度^[1][2][4]。

药物治疗

• 控制原发病：不能手术的甲状旁腺功能亢进症患者，可口服西咪替丁，每 6 小时 1 次，可阻滞甲状旁腺素的合成和分泌，血钙可降至正常。
• 增加尿钙排泄：常用 0.9％ 氯化钠液与襻利尿剂。治疗的首要措施是纠正脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。输给大量 0.9％ 氯化钠液要注意心功能，后期防止低钾低镁发生。
• 抑制骨吸收：常用的药物有：
  • 降钙素：降钙素可抑制骨质吸收，促进成骨，降低血钙，并可增加钙、磷排泄。对原发性甲状旁腺功能亢进症引起的高钙血症最为有效。亦必须在充分补充液体的基础上进行。
  • 帕米膦酸钠：是破骨细胞活性抑制剂。适用于恶性肿瘤及其骨转移时引起的高钙血症。
• 减少肠道钙吸收：
  • 肾上腺皮质激素：对甲状旁腺功能亢进症以外的任何原因引起的高钙血症均有效。但其作用缓慢，对结节病、维生素 D 中毒和恶性肿瘤等所致的高钙血症疗效最佳。
  • 口服磷酸盐合剂：磷酸盐与钙结合，有加强成骨、抑制溶骨，抑制肠道对钙的吸收，促进钙离子（Ca^2＋）转入细胞内的作用，尤适用于高血钙伴低血磷的患者。
• 前列腺素抑制剂：对少数可能由前列腺素所致的癌性高钙血症有效。

手术治疗

• 对有症状或有并发症的原发性甲状旁腺功能亢进症患者，原则上手术切除治疗。
• 对顽固性高钙血症经以上治疗无效者，需积极用手术治疗，进行手术探查。在发病后 72 小时内进行，有意识障碍进行性加重者宜抓紧时机手术。若切除颈部增生的甲状旁腺或腺瘤' target='_blank'>甲状旁腺腺瘤后高血钙仍未缓解者，应注意探查纵隔，切除异位甲状旁腺组织。手术若不彻底疾病易复发^[2]。

其他治疗方法

• 透析疗法：特别适用于肾功能衰竭或严重心功能不全合并高血钙者。使用低钙透析液进行透析，血钙水平在透后 2～3 小时可以下降。

疾病发展和转归

• 大多数高钙血症患者，在积极治疗原发疾病及对症降钙治疗后可控制病情；
• 但对于高钙危象患者，如不及时治疗，其死亡率高达 50%。

原发性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤相关的高钙血症占 90% 以上。甲状旁腺功能亢进症是最常见的病因，约占全部高钙血症的 50%，常因甲状旁腺瘤增生肥大或腺癌，分泌过多的甲状旁腺素所致。恶性肿瘤也是引起血钙增高常见的病因之一，包括分泌异源性甲状旁腺素肿瘤、恶性肿瘤溶骨性转移、分泌前列腺素 E2 肿瘤和分泌破骨细胞刺激因子的肿瘤^[2]。

高钙血症的常见原因有哪些？

• 原发性甲状旁腺功能亢进症；
• 继发性甲状旁腺功能亢进症；
• 甲状腺功能亢进症；
• 恶性肿瘤；
• 肾上腺皮质功能减退症；
• 维生素 D 中毒；
• 结节病。

哪些人容易患高钙血症？

• 甲状旁腺瘤、增生肥大或腺癌患者；
• 支气管肺癌、肾癌、卵巢癌和结肠癌患者；
• 乳腺癌、肺或肾癌发生溶骨性转移患者；
• 前列腺癌和肾癌分泌前列腺素增多患者；
• 多发性骨髓瘤患者；
• 少数急性白血病、淋巴瘤患者；
• 慢性肾炎、维生素 D 缺乏、低血磷与肾功能衰竭慢性血液透析患者；
• 甲状腺功能亢进患者；
• 肾上腺皮质功能减退症患者；
• 佝偻病患者；
• 结节病患者。

高钙血症可累及多个系统，其临床表现依病情进展的急缓和高血钙的严重程度而异。包括神经精神与肌肉骨骼系统、胃肠道、心血管系统和泌尿系统等症状、可伴随转移性钙化和高血钙危象等^[2][3]。

高钙血症的常见症状有哪些？

高钙血症的常见症状包括：

• 神经系统：情绪不稳、头昏、失眠、表情淡漠、嗜睡、疲乏无力、注意力分散、抑郁、精神混乱、近记忆减退、智力障碍、幻觉、定向力丧失、抽搐、震颤甚至木僵、高热、昏迷和谵妄等。
• 心血管系统：心动过缓。
• 肌肉骨骼系统：肌肉松弛、肌张力降低和腱反射减弱。
• 消化系统：进行性顽固性食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹胀和腹痛。

高钙血症可能会引起哪些并发症？

高钙血症的进展过程，可能出现的危害和结局是高钙危象、高热昏迷、心脏骤停。

常见并发症包括：

• 意识障碍；
• 难治性消化性溃疡；
• 急性胰腺炎；
• 肾结石；
• 心力衰竭；
• 心室颤动；
• 肾功能衰竭；
• 高血钙危象。

高钙血症主要由甲状旁腺疾病和恶性肿瘤引起，因此从病因方面无法进行预防，但是当有此类基础疾病时应避免诱因引起疾病加重，此外还需要注意饮食。

具体预防方法如下：

• 尽量减少含钙丰富的牛奶、蛋黄、豆制品、虾、泥鳅、海参、松子、海带和木耳等高钙食品摄入。
• 避免擅自服用含钙和维生素 D 药物。
• 肌无力、呕吐、腹痛、发热、精神错乱、不明原因的嗜睡、昏迷，要考虑可能与高钙血症有关，应及时就诊。