主动脉瘤（aortic aneurysm）是指主动脉壁局部或弥漫性异常扩张，膨出成“瘤”。它的发生与年龄、性别、家族病史、动脉粥样硬化、感染、吸烟等因素有关。

主动脉瘤在主动脉所有节段都可能发生，按发生的部位可分为升主动脉瘤、主动脉弓动脉瘤、降主动脉瘤或胸主动脉瘤、腹主动脉瘤。胸主动脉瘤、腹主动脉瘤最常见。

• 动脉瘤多数不引起症状，患者可能长期不知道自己体内埋藏的“定时炸弹”。
• 动脉瘤容易发生破裂，特别在大声歌唱、情绪大幅波动、长期咳嗽、便秘等情况下。
• 主动脉瘤破裂会引起突然、剧烈的胸痛或腹痛，大量出血，需要紧急手术治疗。通常可致命。
• 65 岁以下人群，家族病史是最主要的危险因素；65 岁以上人群，动脉粥样硬化是最主要的危险因素。高危人群请定期体检，以便及时发现病情。
• 目前已经有微创手术可以治疗主动脉瘤。
• 由于存在主动脉瘤破裂的危险，若不做手术，90% 胸主动脉瘤患者在 5 年内死亡。
• 主动脉瘤很难预防，但可以通过健康生活方式降低患病风险：健康饮食、戒烟忌酒、规律锻炼、控制血压、血糖、血脂，控制负面情绪和压力。

主动脉，被称为生命的脉搏。

主动脉及其在循环中的作用：

主动脉是将血液从心脏带到身体其他部位的主要动脉。血液通过主动脉瓣离开心脏后，它通过主动脉，形成一条与其他主要动脉相连的甘蔗形曲线，将富氧血液输送到大脑，肌肉和其他细胞。

主动脉在某些地方超过一英寸宽，有三层：

内层（或内膜）

中间层（中膜）

外层（或外膜）

当主动脉出现问题时，心脏和整个身体的血液供应可能会受到危害。

当主动脉问题发生时：

主动脉瘤是在主动脉壁的削弱或凸出区域

主动脉的问题很快就会成为严重的医疗紧急情况。主动脉的严重问题可能包括：

主动脉瘤-可能发生在胸部（称为胸动脉瘤）或主动脉的任何部位，如腹部下部（称为腹主动脉瘤）

主动脉夹层

主动脉瘤的问题有两种：

破裂：虚弱或膨胀的区域可能会形成一个叫做破裂的洞，让血液渗漏或爆发进入体内。

夹层：强制抽吸通过主动脉的血液可以分裂动脉壁的层，允许血液积聚不断地渗入空间，进一步分裂动脉壁。

主动脉瘤可能导致胸痛或腹痛等症状，而很多疾病如冠状动脉疾病、胃食管反流和消化性溃疡病都可以导致类似症状。

主动脉瘤有哪些症状？

• 腹主动脉瘤。最常见的症状包括全腹部反复、持续疼痛或不适。具体有以下症状：
  • 腹痛，多位于脐周或中上腹，亦可涉及腰背痛，疼痛的发生与发展说明动脉瘤增大或少量出血；疼痛剧烈持续并扩展到背、骨盆、会阴、下肢均为血管瘤破裂现象。破裂后可出现休克。
  • 腹部有搏动性肿块。
  • 感觉脚冷，或者脚趾疼痛、皮肤变黑或变蓝。
  • 压迫相应静脉引起下肢浮肿、精索静脉曲张、肾盂积水、肾盂肾炎以及肾功能减退。
  • 发热或体重减轻。

• 胸主动脉瘤。最常见的症状是胸部疼痛。具体有以下症状：

• 胸背痛，疼痛突然加剧预示破裂可能。破裂入气管、支气管、胸腔、心包可致死；
• 若动脉瘤位于升主动脉，可致主动脉瓣关闭不全。大多进展慢、症状少，若发生急，则可致急性肺水肿；
• 若动脉瘤压迫气管和支气管，可出现咳嗽或呼吸急促；
• 若动脉瘤压迫喉返神经，会出现声音嘶哑；
• 若动脉瘤压迫食管，可引起吞咽困难或吞咽痛；
• 若动脉瘤压迫上腔静脉，可引起面部、颈部和肩部静脉曲张，并可有水肿。

主动脉瘤有哪些并发症？

• 主动脉瘤破裂。这是一种十分危险的并发症，会导致内出血，危及生命。瘤体越大，它继续生长并最终破裂的可能性也越大。
• 主动脉瘤合并感染。并不常见，但可能引起发热或体重减轻。严重的炎性反应会影响主动脉附近的器官组织，如小肠、输尿管或肾血管，使它们因炎症而发生堵塞。
• 附壁血栓形成。如果血栓脱离瘤壁，随血流流向全身，会造成相应部位血管栓塞。
• 主动脉夹层（dissection of aorta）。主动脉壁分三层。当主动脉内膜撕裂，血液从裂口流入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，就发生了主动脉夹层。80% 以上的主动脉夹层患者患有高血压，不少还患有大动脉囊性中层坏死。血压波动的幅度可以促进其发展。

一些症状，如胸痛和下颌疼痛，通常与心脏病发作有关，

突然刺伤性疼痛，放射性疼痛，昏厥，呼吸困难，有时甚至一侧突然无力也是主动脉事件的症状。

由于主动脉从心脏上方移动到肚脐下方，因此沿着该主要血管的任何地方都可能发生剧烈疼痛。

另外伴随的破裂症状可能包括湿冷的皮肤，恶心和呕吐，甚至休克。

动脉瘤和主动脉夹层是危及生命的疾病，视为医疗急症。

治疗的目标是预防主动脉瘤破裂。一般情况下，治疗方法包括监测和手术。具体采取哪种治疗方案，要根据瘤体大小和生长速度而定。

是否有药物可以治疗主动脉瘤？

• 确诊后，医生可能会开具β受体阻滞剂类药物，减慢心率、降低主动脉压力，从而减少血流对主动脉壁的冲击。
• 小动脉瘤很少发生破裂，医生可能会开具降压药来减少主动脉壁承受的压力。还可能开具他汀类药物来帮助降低胆固醇。

请注意，“服用具有抗氧化作用的维生素制剂（维生素 C 和维生素 E）能降低主动脉瘤患病风险或破裂风险”，这一说法并未经证实。

有哪些手术可以治疗主动脉瘤？

医生可以采用手术治疗主动脉瘤。手术方式分为开放手术和动脉瘤腔内修复术（Endovascular Aneurysm Repair，EVAR）。

• 开放手术。即开胸或开腹手术。术中医生会切除动脉瘤，并植入一段人工血管，修补缺损的主动脉。术后恢复需 1 个月左右。
• 主动脉瘤腔内修复术。这是一种微创手术，如果患者因身体条件不能做开放手术，医生可能会建议采用此法。医生会在患者腹股沟做一个小切口，从股动脉将人工血管（支架）送入病变部位固定好，使主动脉形成正常血流。

选择哪种手术方式，与动脉瘤的大小和位置、患者年龄、合并疾病等都有关系。请和医生讨论哪种方式最适合自己。

主动脉夹层和动脉瘤有两种主要的治疗选择：手术和/或药物治疗。

手术修复或更换主动脉受伤部位。

药物治疗主动脉瘤：用于降低血压和降低破裂风险的药物。在紧急情况下，药物不是治疗选择，但如果破裂的危险似乎不是迫在眉睫，药物治疗可能是适当的方案。

风险：大约三分之二的主动脉夹层患者是男性。

除了年龄，遗传学或家族史，有下列情况的人可能有更高的主动脉瘤或夹层风险：

高血压：血液增加的力量会削弱动脉壁

遗传条件，如马凡氏综合症：这会导致身体产生健康结缔组织的能力出现问题

高胆固醇或动脉粥样硬化：斑块积聚可能导致主动脉和其他血管内和周围炎症增加

发炎的动脉：车祸，某些疾病和血管炎等疾病等创伤可导致身体血管发炎

吸烟：有吸烟史的人发生主动脉瘤的可能性是其3至5倍

主动脉瘤患者应遵循健康的生活方式。请戒烟忌酒、健康饮食、锻炼身体；此外，要心态平和，避免情绪剧烈波动，防止血压升高。

患者在生活中应注意什么？

主动脉瘤患者需要接受密切的医疗监测，并接受治疗。此外，患者在生活中应注意：

• 定期体检。进行定期体检是为了检查动脉瘤大小和生长情况。应询问医生多久进行一次检查。一般情况下，确诊后 6 个月应进行超声检查，并在首次影像学检查后定期随访。
• 永久戒烟。
• 少吃盐，多运动，控制高血压。
• 少吃高脂食品，多运动，控制高胆固醇。
• 控制体重。如果患者需要手术治疗，减重可降低发生并发症的风险。
• 定期运动。询问医生适合自己的运动类型与运动量。身体条件允许的话，请多做能提高心率的有氧运动。最好保证每天半小时运动时间。
• 健康饮食。水果、蔬菜、高纤维和低饱和脂肪与低反式脂肪的食物都是对心脏有益的。
• 不要提举重物，避免剧烈的体力活动，避免血压突然升高。
• 保持平和心态。这样做也是为了避免血压升高。如果正经历重大变故、或有紧张焦虑、愤怒沮丧等情绪，就诊时请告诉医生，医生可能会调整用药方案。

首次就诊时，医生会询问病史、查体，随后可能会进行一系列检查。高危人群应提早筛查。对于已确诊主动脉瘤患者，应定期复查，监测瘤体生长情况，及时手木治疗，防止破裂。

何时应就医？

出现以下症状时，提示发生主动脉瘤破裂或主动脉夹层，应立即拨打120急救电话或立即前往医院就诊：

• 上背部突发锐痛，疼痛向下辐射；
• 胸部、下巴、颈部或手臂疼痛；
• 血压骤降至极低水平；
• 出现休克体征，如晕倒或感到天旋地转、虚弱或神志模糊；
• 呼吸困难。

如果发现自己出现以下情况，应立即就诊：

• 腹部出现搏动的肿块；
• 身体一侧下肢突发无力感；
• 出现前所未有的胸痛；
• 原因不明的脚冷，或者脚趾疼痛、皮肤变黑或变蓝。

就诊科室

• 内科；
• 心脏科或血管外科。

哪些人应该做筛查？

符合以下条件的人群，请定期筛查：

• 男性，年龄 65 至 75 岁，并有吸烟史。
• 男性，60 岁及以上，且有一名曾患有动脉瘤的直系亲属（如父亲或兄弟）。
• 有主动脉瘤家族病史、马凡综合征或其他相关器官疾病、二叶式主动脉瓣。正常的主动脉瓣有三片，二叶式主动脉瓣患者只有两片主动脉瓣。

此外，以下情况应定期复查：

• 如果动脉瘤较大，每 6~12 个月进行一次超声检查。如果较小，每 2~3 年进行一次超声检查。
• 如果患者曾接受过动脉瘤腔内修复术，并植入了支架，则需要每年进行 CT 扫描等检查，查看支架是否出现异常。

医生如何诊断主动脉瘤？

医生会首先询问患者病史，并进行如下检查：

• 心脏听诊，检查血流是否异常；
• 检查双腿和双脚。
• 腹部超声检查。可帮助医生发现腹主动脉瘤、并判断动脉瘤的大小。
• CT 和磁共振血管造影（MRA）。这两种检查手段可获得比超声更精确清晰的图像。
• 超声心动图。医生可以发现升主动脉瘤、升主动脉夹层、心包积血等。

医生可能询问患者哪些问题？

• 是否有胸背部疼痛等症状？严重程度如何？已经出现了多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 最近胸腹部是否受过伤，或者被击打？
• 有没有动脉粥样硬化病史？
• 有没有其他心脏病，特别是遗传性心脏病？
• 有没有直系亲属也患有主动脉瘤？
• 平时有抽烟、喝酒的习惯吗？
• 在服用哪些药？

患者可能询问医生哪些问题？

• 我是怎么患上主动脉瘤的？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？需要服药吗？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 我需要接受手术吗？手术的最佳时机是什么时候？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？

正常情况下，主动脉血管壁有一定弹性，可以适应血流变化。老年男性、患动脉粥样硬化、感染、主动脉囊性中层坏死（与遗传有关）、外伤、先天性心脏病、巨细胞主动脉炎等疾病，都会损伤血管壁，可能导致薄弱的血管壁向外膨起，形成动脉瘤。

主动脉瘤的病因有哪些？

导致主动脉瘤的病因有很多，包括：

• 动脉粥样硬化。动脉粥样硬化可能会影响主动脉壁获得氧气和营养，造成组织损伤。此外，斑块长期在动脉血管里沉积，令血管壁变薄变弱，向外膨起。
• 遗传学病因。马凡综合征（Marfan syndrome）、埃勒斯-当洛综合征（Ehlers-Danlos syndrome）等几种遗传病患者可能患主动脉瘤。
• 老龄。随着年龄增长，主动脉弹性变差、硬度增加。
• 未治疗的感染。梅毒和心内膜炎会导致动脉瘤。心内膜炎是心内膜发生的感染。这种病因较为罕见。
• 创伤。突然、猛烈击打胸腹部可能会损伤主动脉。如在车祸中碰撞到方向盘、跌倒等。
• 炎症。主动脉炎症，如巨细胞动脉炎和大动脉炎，可导致胸主动脉瘤。
• 主动脉瓣疾病。二叶式主动脉瓣患者，患主动脉瘤风险增大。正常的主动脉瓣有三片，二叶式主动脉瓣患者只有两片。

哪些人更容易患主动脉瘤？

以下因素会增加患病风险：

• 年龄在 65 岁以上。
• 吸烟。
• 患有高血压。高血压会损伤血管，增加主动脉瘤发生几率。
• 患有动脉粥样硬化。
• 具有直系亲属（父母、兄妹）家族病史。有家族病史的患者，发病年龄较低，主动脉瘤破裂风险也更高。对于 65 岁以下人群，家族病史是首要的危险因素。
• 男性。男性患腹主动脉瘤的几率比女性多 5 倍。50 岁以上的男性，患此病比例为 3% ~ 9%。

没有药物可以预防主动脉瘤，服用降压药可以降低主动脉瘤破裂的风险。日常生活注意保持有利于心脏健康的饮食和运动习惯、积极治疗原有心血管疾病、有家族史的人要提高筛查意识。

主动脉瘤能预防吗？

日常生活注意以下几点有助于保持血管健康，降低主动脉瘤发病风险：

• 永久戒烟。
• 健康饮食。
• 控制血压和胆固醇。
• 规律运动。
• 积极治疗动脉粥样硬化、主动脉瓣疾病、主动脉炎症和心内膜炎。
• 有家族病史的人应提早筛查。
• 尽量避免胸腹部受伤或被猛烈击打。