各种器质性的心脏病都会引起心律失常，同时，电解质紊乱、神经或内分泌调节紊乱、全身系统性疾病、使用抗心律失常药物等，都是心律失常的常见诱因。此外，日常生活中情绪波动、饮酒及浓咖啡等刺激性饮品，也会导致窦性心动过速。

心律失常的常见原因有哪些？

• 心脏的原因：如冠心病、心肌炎、瓣膜病变、房间隔缺损等心脏疾病，可导致心脏的窦房结或传导系统问题，引起心律失常。
• 水电解质紊乱：使体内离子分布失衡，导致心肌细胞节律异常。
• 药物影响：如洋地黄等药物虽然可以治疗心律失常，但也可以引起心律失常。
• 全身系统性疾病：如肾功能衰竭等疾病，对心肌细胞有损害作用，同时还可引起水电解质紊乱。
• 情绪剧烈波动：正常人因情绪激动，受到惊吓时，也有可能导致心律失常。
• 饮食：浓咖啡、饮酒等刺激性饮料。

哪些人容易患心律失常？

• 老年人：心律失常在各个年龄段都可发生，但是老年人发病最多。
• 心脏疾病：如冠状动脉粥样硬化、肌病' target='_blank'>心肌病、风湿瓣膜病等。
• 药物因素：错误使用洋地黄类、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等药物。
• 血压很高：未经治疗或控制的严重高血压患者。
• 全身系统疾病：如肾功能衰竭患者。
• 水电解质紊乱：水电解紊乱可引起心肌细胞异常，导致节律失常。
• 精神因素：抑郁、受到惊吓、发怒等精神情绪问题。
• 刺激性饮食：饮用浓咖啡、酒等。

心律失常有哪些类型？

根据冲动起源的不同，可以把心律失常分为以下几类:

• 如果是自然起搏器——窦房结发放冲动不规律引起的心律失常，被称为“窦性心律失常”，主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、心律不齐' target='_blank'>窦性心律不齐、 窦性停搏等。
• 如果心脏发放冲动的起源点不是窦房结，则称为“异位心律”。冲动发生于心房内的叫做“房性心律失常”，发生于心室内，就称做“室性心律失常”。异位心律的种类很多，包括各类早搏(房性、室性)、各类心动过速(房性、室上性、室性)、扑动(房扑、室扑)、颤动(房颤、室颤)。

根据心跳频率的不同，可分为缓慢性心律失常和快速性心律失常两大类：

•  缓慢性心律失常一般指心跳每分钟少于 60 次或出现心脏停跳、 长间歇，包括病态窦房结综合征、房室传导阻滞。
• 早搏、心动过速、扑动、颤动等则属于“快速性心律失常”，指心跳每分钟大于 100 次。

轻度的心律失常一般无明显的症状表现。较严重的心律失常患者可出现心悸、胸闷、低血压、头晕、晕厥等典型症状，严重可致晕厥，诊治猝死。

心律失常的常见症状有哪些？

• 心悸：自己感觉到自己心脏的跳动，为心律失常最常见的症状之一。
• 胸闷：也是心律失常最常见的症状之一。
• 头晕：一般为较严重的心律失常，如心动过速' target='_blank'>室上性心动过速的症状，进一步可发展为阿-斯综合征（也叫心源性脑缺血综合征，是一种急重症）。
• 心绞痛：心前区阵发性压榨性疼痛，多出现于冠心病的患者，因血流供应减少导致心肌缺血。
• 其他症状：低血压、盗汗、乏力等。

心律失常能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 心力衰竭。
• 晕厥。
• 阿-斯综合征。

• 猝死。

日常生活中，可通过控制和改变危险因素的方式加以预防，方式如下：

• 少或不饮用酒、浓咖啡等刺激性饮料。
• 保持情绪稳定，避免情绪大幅度波动。
• 高血压患者应积极治疗，并控制血压。
• 如因药物不当使用导致的心律失常，应立即停用该药物。
• 如有心脏疾病史，应积极治疗相关疾病，有利于预防心律失常的发生。
• 老年人应定期体检，必要时通过佩戴 24 小时动态心电图，检测是否存在心律失常。

当患者出现胸心悸、胸闷、头晕等症状时，请及时就医。

当患者发生意识障碍、晕厥等症状时，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 心悸；
• 胸闷；
• 头晕；
• 心绞痛；
• 盗汗；
• 气短；
• 呼吸困难；
• 乏力；
• 咳嗽。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 意识障碍：意识模糊、语言增多、答非所问；
• 晕厥；
• 失语：失去口头表达语言能力或不能理解别人的语言；
• 暂时性失明；
• 抽搐。

建议就诊科室

• 心内科
• 急诊科

医生如何诊断心律失常？

当医生怀疑是心律失常时，将通常摸脉搏、听诊、观察颈动脉搏动、心电图检查、心脏核磁检查等来确诊。

具体介绍相关检查：

• 摸脉搏：初步判断心律失常的最简单方法就是摸脉搏。脉搏过快、过慢或不齐，往往提示有心律失常发生。
• 听诊：通过听诊可发现心脏节律性的变化，可以初步判断是否为心律失常。
• 观察颈动脉搏动：通过观察颈动脉搏动情况可帮助判断心律失常的类型。
• 心电图：是诊断心律失常最可靠最基本的方法。再结合临床资料综合分析，以诊断心律失常的具体类型。
• 24 小时动态心电图：持续监测 24 小时内心脏的电活动情况，有助于捕捉心律失常。
• 食道电生理检查：经鼻腔将导管送入食道，对心脏进行刺激，同时记录心脏电活动。对于进一步诊断复杂性心律失常，检测心脏功能有重要意义。
• 心内电生理检查：通过血管将电极导管送入心腔，电极导管可以感受心脏不同部位的电活动，检测冲动的传导速度；电极导管还能发放微弱的电刺激起搏心脏，诱发某些心律失常， 使医生能在人为控制的条件下，确定心律失常类型和发病机制， 帮助选择最佳治疗措施。
• 心脏 MRI：是近年来心血管疾病影像诊断的新方法，能够更详细更直观地为医生提供心律失常病理机制的诊断依据。

具体接受哪些检查，医生会根据患者的病情判断。

医生可能询问患者哪些问题？

• 最近情绪是不是波动较大？
• 最近有没有喝酒，咖啡等刺激性饮料？
• 家族中有没有遗传性心脏病？
• 之前有没有诊断过心血管方面的问题？
• 之前诊断有心脏病，用药是否遵医嘱？有没有过量服用药物？
• 有没有医生诊断的其他严重的疾病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 这个病是怎么引起的？
• 这个病严重吗？能不能彻底治好？会不会猝死？
• 治好了会不会复发？
• 用不用手术治疗？需要住院吗？
• 治疗后怎么防范再次发病？

具体日常注意事项如下：

• 若患者进行了手术治疗，术后需注意休息，保持伤口清洁卫生。
• 用药注意事项：各种抗心律失常的药物基本都有一些副作用，用药期间可出现恶心、呕吐、耳鸣、视觉障碍、皮疹、头晕低血压等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应及时告知医生。
• 规律复查：手术或药物治疗的患者，应遵医嘱定时到医院复查。
• 合理饮食：患者日常要注意多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等。限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物。
• 适度运动：射频消融术后，一般卧床制动 6 小时，第 2 天可适量下地活动；术后 1 周可恢复正常活动。
• 戒烟戒酒：吸烟会增加心血管疾病风险，应戒烟；饮酒可致心律失常，应戒酒。

心脏的传导系统是控制心跳节律和快慢的部门，窦房结是心脏天然的起搏器，能够发放冲动，并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定节律收缩，泵送血液至全身。窦房结每发放 1 次冲动，心脏就跳动 1 次，这种正常的节律被称为“窦性心律”，频率为每分钟 60~100 次。如果电信号产生和传导出现问题，导致心跳过快、过慢或无规律的“乱跳”，也就是心脏跳动的频率和节律出现异常的现象，就会发生心律失常。

• 心律失常多见于老年人，因心律失常住院的老人占同期住院老年人总人数 3.4%~4.3%，心律失常发病有年轻化的趋势。
• 病因复杂多样。心脏器质性病变、内分泌紊乱、血液水电解质紊乱、药物中毒等是心律失常主要的病因。
• 心律失常根据心率可分为：快速性心律失常和缓慢性心律失常。
• 轻度的心律失常无明显症状；心悸、胸闷、低血压、晕厥等是较严重的心律失常的症状。病情危重者可出现晕厥，甚至猝死。
• 治疗方面，主要通过药物针对性地治疗原发疾病。药物治疗效果不佳者，可通过射频消融术治疗。
• 日常生活中，可通过控制和改变危险因素的方式加以预防。如保持情绪稳定、戒烟限酒、不喝刺激性饮品、有高血压等原发病应积极治疗。

在纠正原发疾病或消除引起心律失常的诱因后，心律失常的症状可基本消失。根据心律失常的病因及类型的不同，应给予不同的药物治疗。

药物治疗

抗快速性心律失常药：

• 钠通道阻滞药：如奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因等。主要作用是改善心肌的节律性。
• β 受体阻滞药：如普萘洛尔、阿替洛尔等。该类药物通过阻滞 β 肾上腺素能受体，能够降低交感神经兴奋性，缓解部分心律失常症状。
• 钾通道阻滞药：胺碘酮、溴苄胺等，用于有效预防房颤。
• 钙通道阻滞药：如维拉帕米，可通过抑制钙内流来治疗心律失常。

抗缓慢性心律失常药：

• 异丙肾上腺素、阿托品：治疗因抗心律失常药过量使用、洋地黄中毒和高钾血症等导致的心律失常。
• 决奈达隆、伊布利特等：近年来应用于抗心律失常的新药物，具有较轻的副作用。

手术治疗

• 射频消融术：当快速型心律失常药物治疗效果不显著时可采用射频消融术治疗。射频消融术可通过消融病灶的方式控制各种快速型心律失常。
• 心脏永久性起搏器植入术：针对缓慢性心律失常（病态窦房结综合征、房室传导阻滞），采用心脏起搏器植入术。
• 埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入术：针对恶性心律失常（室性心动过速、心室颤动等），建议植入 ICD 预防猝死。

疾病发展和转归

• 心律失常治疗后恢复程度跟诱发因素、心律失常类型、年龄有密切关系。
• 轻度心律失常若不接受正规治疗影响不大，但是较严重的心律失常如不积极治疗容易出现胸闷、气短、呼吸困难等症状，严重可导致晕厥、猝死。
• 如果没有器质性疾病，经过正规治疗，在去除诱发心律失常的病因后，大部分患者都能恢复良好，但是如果有严重的心脏疾病，一般恢复较差。