出现“症状”一节所述的任何症状和体征时，无论是否曾遭遇头部损伤，都应到医护人员处就诊。应向医护人员告知遭遇的可能造成头部损伤（即使是轻微的头部损伤）的所有跌倒事件或其他事故。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 头部碰撞，车祸后不适。
• 日常生活能力下降。
• 精神与行为症状。
• 认知功能减退。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 外力碰撞伤及头部。
• 车祸受伤严重，尤其伤及头部。

建议就诊科室

• 急诊科
• 神经外科
• 神经内科

医生如何诊断头部损伤所致痴呆？

医生在问诊时会向患者询问以往和当前出现的所有症状、所有药物治疗和其他治疗措施、家庭病史、工作经历、习惯和生活方式。多数情况下，受伤患者无法提供的信息应由父母、配偶、成年子女或其他近亲或朋友提供。

在执行上述评估程序期间，医护人员可能随时将受伤患者转诊至神经病学专家（神经系统包括脑部障碍方面的专家）处。

神经病学专家将通过全面体检，了解患者在神经和认知、心理、社交方面的问题，观察患者外貌、行为和心理是否有异常。

许多医护人员会将头部损伤患者转诊至神经心理测试人员处，以便最真实地记录头部损伤引发的认知障碍。

具体相关辅助检查如下：

• CT 检查：利用 X 射线展示脑部的详细状况，是头部损伤患者必须进行的一类标准测试。在遭遇头部损伤后 1～3 个月内实施 CT 扫描，可检测出遭遇头部损伤之后无法立即观察到的损害。
• 磁共振成像（MRI）检查：相比 CT 扫描，能更灵敏地识别某些类型的损伤。
• 单光子发射计算机断层显像（Single-photon emission computed tomography，SPECT）：是一种相对较新的成像手段，其在头部损伤方面的应用尚处于研究阶段。相比 CT 扫描和 MRI，SPECT 能更有效地检测脑部功能问题，并识别某些类型的痴呆症状或其他脑部疾病。SPECT 只能在某些大型医疗机构实施。
• 基础疾病相关检查：包括空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、血清蛋白情况等，反映有无基础疾病的危险因素及基础疾病的控制情况。
• 常规术前检查：包括心电图、心脏超声、胸片、肝肾功能等，用于排除手术禁忌证、用药禁忌证，保障生命安全。
• 神经心理测试：对于头部损伤患者而言，神经心理测试是最灵敏的痴呆诊断方法。神经心理测试由在临床心理学专业领域接受过培训的专家实施。神经心理学家使用临床痴呆评定量表识别细微的认知问题。该项测试还能为各种症状随时间的变化情况确立明确的基线。
• 脑电图（Electroencephalogram, EEG）：旨在检测脑电活动，可用于诊断癫痫或脑部活动过慢等症状。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有异常行为症状？严重程度如何？已经出现了多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有外伤史及家族史？
• 家中是否有其他人患有类似疾病？
• 是否过敏？
• 做过哪些治疗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致了痴呆？
• 需要做哪些检查以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 治疗期间应注意哪些事项？

护理对延缓疾病进程，提高生活质量有着非常重要的作用。由于患者不可能长期住院，为了使其出院后继续得到有效治疗和护理，故对家属进行健康教育很有必要。照顾者的行为对患者可产生积极或消极的影响，护理得当，可延缓病情进展，减少并发症。具体日常注意事项如下：

• 安置患者的环境既不能太安静，也不能太喧闹。患者应定时起床、进食、入睡、放松、洗浴、参加康复和休闲活动。这有助于患者保持情感上的平衡，尽量减少看护人员的负担。
  • 应移走装饰地毯（以减少摔倒的风险）、危险品，在浴缸内和洗手间周围安装扶手杆，并在必要时给柜子或火炉的把手安装儿童锁，确保环境安全。
  • 有能力独自外出的患者应清楚了解出门路线，携带识别装置，穿戴医用识别腕带，并能使用电话（尤其是手机）和公共交通工具。
• 看护人员必须确定患者能否检查账户和信用卡。一般而言，如果患者愿意且有能力，财务应继续由其自行打理。看护人员经授权可对患者的经济责任进行监督。如患者判断能力明显变差，或看起来无法处理财政事务，看护人员应寻求获得正式的监护人身份，进而获得管理患者财务的法定权限。
• 许多非处方药可能对医疗服务团队开出的药物造成干扰。非处方药和处方药之间的相互作用可能降低处方药的效果，并加剧副作用。患者的护理团队必须知道患者服用哪些种类的非处方药。
• 如患者睡眠受到严重干扰，进食不足或太多，无法控制自己的膀胱或直肠（即大小便失禁），或变得具有攻击性，或出现不适当的性行为，看护人员应寻求帮助。如患者行为出现任何明显变化，看护人员应致电专业人员，由后者对患者护理工作进行协调。
• 伤者的看护：通常主要由某个特定的家庭成员负责。理想情况下，应有多名家庭成员密切参与看护。这有助于家庭成员分担看护工作的压力，避免主要看护人员被孤立或压垮。所有与护理专业人士的重要互动都应有看护人员参加。看护人员必须鼓励伤者尽可能恢复自主能力和工作能力。同时，看护人员需要具备耐心和宽容。看护人员应意识到伤者的身体活动可能受到限制，且这种限制在伤者疲劳、生病或紧张时可能加剧。看护人员应强调伤者仍然具备的能力，避免强调伤者丧失的能力。遭遇头部损伤后的前 6 个月，症状改善的幅度最大，但后续的改善最长可能会延续至遭遇头部损伤后的 5 年。

头部损伤所致痴呆的性质，随头部损伤的类型和位置，以及遭遇头部损伤之前个体特征的不同，而呈现明显差异。头部损伤所致痴呆不同于其他类型的痴呆。阿尔茨海默病等许多类型的痴呆，会随时间推移逐步恶化，而头部损伤所致痴呆通常不会恶化，有时甚至会有所改善。这种改善通常是逐步的、缓慢的，需要几个月乃至几年的时间。

• 年轻人比老年人更容易遭遇头部损伤。在 50 岁以下人群中，头部损伤是引发痴呆的第三大原因，仅次于传染病和酒精中毒。遭遇头部损伤的老年人更容易出现痴呆等并发症。儿童也有可能出现较严重的并发症。
• 男性（尤其是年轻男性）比女性更容易遭遇头部损伤，多由头部外伤所致，如摔倒（40%）、无意钝伤（15%）、机动车事故（14%）、遇袭（11%）等。另外，还有一些头部损伤由摄入酒精或其他物质引起。
• 头部损伤所致痴呆无法治愈，药物治疗只是对症治疗。目前尚无任何经美国食品和药品管理局（FDA）批准的专门治疗脑损伤患者痴呆症状的药物。
• 头部损伤患者可能需要药物治疗抑郁、狂躁、精神错乱、冲动、攻击性行为、易怒、情绪波动、失眠、冷漠、注意力减退等症状。药物治疗还有助于缓解头痛。

头部损伤常会造成突发的“应对危机”。头部损伤和各种突然随之出现的负面变化，会不可避免地引发许多情绪问题。焦虑是一种常见的反应。遭遇头部损伤的人可能变得意志消沉或沮丧。脑部受损可能损害人在适应性要求极高的环境下的应对能力。相比其他类型的损伤，头部损伤会让人更忧虑，应对难度也更大。

药物治疗

目前尚无任何经美国食品药品监督管理局（FDA）批准、专门治疗脑损伤患者痴呆症状的药物。头部损伤患者可能需要药物治疗抑郁、狂躁、精神错乱、冲动、攻击性行为、易怒、情绪波动、失眠、冷漠、注意力减退等症状。药物治疗还有助于缓解头痛。

用于治疗上述症状的药物被称为精神治疗药物或精神药物。尽管医生并不完全了解这些药物的作用机理，但这些药物被认为有助于抑制过于兴奋的脑部区域的活动，并能帮助调节参与思考、行为、情绪调整、控制冲动的脑部区域的活动。头部损伤患者对药物副作用更为敏感。因此，在找到最佳的服药方案前，可能需要频繁调整药物剂量和服药计划。

大多数因头部损伤所致痴呆的患者与因其他疾病所致痴呆的患者，使用相同的药物进行治疗。很多情况下，这些药物并未针对头部损伤患者进行专门的试验。目前尚无关于如何使用精神药物治疗头部损伤患者的指南。

用于治疗头部损伤引发的抑郁症状

• 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（Selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）是首选的抗抑郁药，其疗效良好且副作用较小。用药目标是尽量降低副作用，减少药物相互作用。有些 SSRIs 还用于治疗头部受创所引发的行为障碍，如氟西汀、喜酞普兰。有时，治疗头部损伤引发的抑郁症状还可使用增加两种化学物质——5-羟色胺和去甲肾上腺素活性的药物，即 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors，SNRIs）。
• 三环类抗抑郁药有时被用于治疗无法耐受 SSRIs 和 SNRIs 的患者。相比 SSRIs，三环类抗抑郁药容易产生更多副作用。三环类抗抑郁药的优点在于血药浓度是可以测量的，因此剂量可以随时调整。这些药物可能引发心律和血压方面的问题。阿米替林就是一种三环类抗抑郁药。
• 头部损伤患者通常应避免服用抗抑郁药中的安非他酮，因为这种药物可能引发癫痫。
• 另一种抗抑郁药米氮平，常用于治疗头部损伤患者涉及睡眠障碍的抑郁症状。这种药物不会与其他类型的抗抑郁药产生相互作用，即使过量服用也不会产生毒性。

增加多巴胺的药物

• 这类药物可提高脑部被称为多巴胺的化学物质（神经递质）的水平。多巴胺可提升头部损伤患者的注意力和兴趣。
• 增加多巴胺的药物可能与改善情绪波动的抗抑郁药产生相互作用。
• 左旋多巴是增加多巴胺最有效的药物，但副作用也最严重。其他增加多巴胺的药物包括溴麦角环肽和兴奋剂右旋安非他明（Dexedrine）。右旋安非他明可同时提高另一种神经递质——去甲肾上腺素的水平。

抗精神病药物

• 这类药物属“标签外”药物，用于治疗错觉、幻觉、躁动和思想行为混乱等精神病症状。
• 利培酮、奥氮平、喹硫平等新型抗精神病药物可能具有更好的耐受性。这些药物对躁动和头部损伤患者常见的其他精神病症状有非常好的疗效。

需要记住的是，所有抗精神病药物均带有“加框”的 FDA 警告语，这表明对患有痴呆相关精神病的老年患者而言，服用此类药物会增加各种原因引发的死亡风险。如此类药物被列入处方，患者必须谨慎服用，并获得医疗决策人员的知情同意。此外，抗精神病药物可能降低癫痫发作阈值。因此，如担心头部损伤引发癫痫风险，必须谨慎服用抗精神病药物。

抗癫痫药物

通常，某些抗惊厥（抗癫痫）药物对头部损伤引发的行为障碍（攻击性行为、躁动）有很好的疗效。这类药物有助于治疗冲动或攻击性行为，有时能帮助患者即刻改善情绪。

卡马西平、丙戊酸就属于这类药物。

情绪稳定剂

和某些抗癫痫药物一样，锂也可用于稳定情绪，其有助于平息爆发性行为和暴力行为，并减少冲动和攻击性行为。

苯二氮平类药物

在谨慎服用的前提下，这类药物有时能迅速、暂时地平息痴呆患者的躁动情绪或暴力行为。这类药物还有其他用途，例如治疗失眠、缓解焦虑。

但头部受创患者服用这类药物后，认知和行为方面的问题会进一步恶化。因此，一般不建议头部损伤所致痴呆的患者服用这类药物，除非需要迅速让患者恢复平静。劳拉西泮和地西泮就属于这类药物。

β 受体阻滞剂

这类药物对某些头部损伤患者的攻击性行为有很好的疗效，同时还能缓解坐立不安和躁动等症状。

普萘洛尔就属于这类药物，其最常见的用途是降低血压。

手术治疗

针对外伤所致痴呆，无需手术治疗，但若合并其他损伤，如脑挫伤、脑出血等应谨遵医嘱，需要手术治疗时及时手术治疗。

其他治疗方法

• 心理、社会行为治疗：目的是最大程度地保留患者的功能水平，减轻照料者负担。包括行为矫正、认知康复、针对具体症状用药治疗、家庭或网络干预及社会服务。
• 广义的心理治疗：包括与患者及其家人建立和保持适当的治疗关系；进行诊断性评估，及时制订个体化治疗方案；精神状况评估和监测，及时调整治疗策略；安全评估和干预等。
• 饮食：无法做饭或进食的患者面临营养失调的风险。为确保其获取适当的营养，必须对饮食进行监视。呕吐反射不佳或吞咽困难的痴呆患者，在摄取营养时可能需要获得特殊的医疗帮助。否则，任何专用的饮食配方或饮食限制都将无法适用。
• 活动：通常应尽可能多地活动。康复初期，简单的身体锻炼和游戏可能会提升患者的耐力和自信心。这些活动的难度应逐步提升。

疾病发展和转归

头部损伤所致痴呆不同于其他类型的痴呆。阿尔茨海默病等许多类型的痴呆会随时间推移逐步恶化，而头部损伤所致痴呆通常不会恶化，有时甚至会有所改善。这种改善通常是逐步的、缓慢的，需要几个月乃至几年的时间。

头部损伤常给家庭带来重大压力。头部损伤患者个性的改变（尤其是变得冷漠、易怒或具有攻击性）可能给家庭成员（尤其是主要看护人员）造成负担。家庭成员必须认识到，患者的负面行为是由受伤引起的，患者无法控制这些行为。

心理健康专业人士推荐家庭成员（尤其是承担看护任务的家庭成员）接受心理咨询。收到家庭成员的心理咨询后，医护人员会将家庭成员转介给心理健康服务人员和家庭支持团体。这些干预措施可提升家庭成员的士气，帮助家庭成员应对看护问题。

脑外伤是一种常见的神经外科疾病，主要由头部受到猛烈撞击引发，且根据脑损伤区域不同，临床表现也不同，常见的有昏迷、痴呆、注意力涣散等，伴随着运动障碍、丧失记忆等多种并发症的发生。即便只是一次轻微的创伤性脑损伤，包括足球和拳击等运动中常见的脑震荡，也可能产生持久影响，在未来引发痴呆症。

头部损伤所致痴呆的常见原因有哪些？

以下是个体遭遇头部损伤最常见的原因：

• 摔倒（40%）。
• 无意钝伤（15%）。
• 机动车事故（14%）。
• 遇袭（11%）。
• 未知原因（19%）。

另外，还有一些头部损伤由摄入酒精或其他物质引起。

哪些人容易患头部损伤所致痴呆？

某些人群相比其他人群更容易遭遇头部损伤：

• 儿童：自行车事故是儿童遭遇头部损伤的一个重要原因。
• 婴儿：婴儿的头部损伤多由虐童事件引起。此类头部损伤通常称为摇晃婴儿综合征。
• 老年人：老年人更容易因摔倒而受伤。

临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。

头部损伤所致痴呆的常见症状有哪些？

头部损伤所致痴呆相关症状可能影响思维、注意力、记忆力、沟通能力、个性、与他人的互动、情绪和行为。

个体出现的具体症状取决于受损部位、冲击力度、所遭受的损害和个体遭遇头部损伤之前的个性。某些症状会快速出现，其他症状则是逐渐形成的。大多数情况下，症状会在个体遭遇头部损伤后 1 个月内开始出现。遭遇头部损伤的人群出现的痴呆症状包括：

• 无法清楚思考问题。
• 丧失记忆。
• 注意力差。
• 思考速度变慢。
• 易怒，容易受挫。
• 冲动。
• 情绪波动。
• 在社交情境下出现不适当的行为。
• 奇装异服或邋遢。
• 坐立不安或躁动。
• 失眠。
• 呈现攻击性、好斗性或敌意。
• 头痛。
• 疲劳。
• 非特异性生理症状。
• 冷漠。

某些人在遭遇头部损伤后可能出现癫痫。癫痫不属于痴呆，但可能使痴呆的诊断和治疗变得更加复杂。

头部损伤所致痴呆可能引起哪些并发症？

头部损伤可能引发严重的精神障碍。同一个体可能出现以下两种或多种症状：

• 抑郁：难过、流泪、昏睡、退缩、对曾经喜欢的活动丧失兴趣、失眠或嗜睡、体重减轻或增加。
• 焦虑：影响日常活动或人际关系的过度担心或害怕；出现坐立不安、极度疲劳、肌肉紧张、睡眠问题等体征。
• 狂躁：极度兴奋、坐立不安、好动、失眠、语速过快、冲动、判断力差的状态。
• 精神病：不切实际地思考问题；出现幻觉、妄想（坚持他人无法认同的错误信念）、偏执（怀疑、认为自己被外力控制）等症状；无法清楚思考问题；严重时行为明显受影响，不严重时出现奇怪或可疑的行为。
• 强迫：出现强迫观念（失控、非理性思想和信念）和强迫行为（必须通过奇特的行为才能控制思想和信念）；痴迷于细节、规则或秩序，因小失大；缺乏灵活性或丧失变通能力。
• 自杀风险：觉得自己没有价值或生活没有意义，或者认为世界没有自己会变得更好，喜欢谈论自杀，声称想自杀，制定自杀计划。

头部损伤及其并发症在很大程度上是可以预防的。具体预防方法如下：

• 在接触性运动中使用保护装置，在工作中佩戴安全帽和安全装备。
• 乘车时系安全带，骑自行车/摩托车时戴头盔。
• 改造老年人所处的环境，以降低摔倒的风险。
• 让孩子免于遭受虐童行为，防止孩子头部受伤。

曾遭遇头部损伤的人会面临头部再次受伤的风险。了解风险因素有助于降低此类风险。

• 避免摄入违禁物质和酒精可以降低头部再次受伤的几率。
• 某些头部损伤患者会萌生自杀的念头。这些患者需要立即就医。很多情况下，消除抑郁，参与心理咨询和其他治疗活动有助于防止自杀事件的发生。
• 运动员不宜再从事职业运动，除非获得医护人员的批准。

感谢邢台市第三医院神经内科 陈秀晓医生 参与本文撰写