当有心血管基础疾病如冠心病、高血压、扩张型肌病' target='_blank'>心肌病、肥厚型肌病' target='_blank'>心肌病、心脏瓣膜病的患者突然出现舒张期奔马律时，提示心脏功能恶化，均需及时就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 严重持续不缓解的心悸。
• 胸闷。
• 胸痛。
• 发热伴胸痛。
• 乏力。
• 夜间阵发性呼吸困难。
• 少尿。
• 双下肢水肿。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 突发的端坐呼吸、发绀、大汗、烦躁、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰。
• 脑缺氧至神志模糊。
• 低血压休克。
• 双肺满布哮鸣音和湿啰音。

建议就诊科室

• 心血管内科

医生如何诊断舒张期奔马律？

舒张期奔马律为心脏疾病的重要体征，医生主要靠心脏听诊来判断。听诊特点：

• 音调较低。
• 强度较弱。
• 距 S2（第二心音）较远，距 S1（第一心音）近。
• 诊最清晰部位：在心尖区稍内侧（如来自右房者则在胸骨左缘 3、4 肋间）。
• 呼吸的影响：呼气末最响（如来自右房者则在吸气末加强）。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状出现时间？每次持续多久？是否有明确诱因？是否有受凉感冒？
• 短期内有体重增加吗？
• 是否曾有类似症状发作？
• 最近一次因同样症状发作住院治疗是什么时候？
• 既往有什么心脏基础疾病，如高血压、冠心病、扩张型肌病' target='_blank'>心肌病？
• 进来服药是否正确、规律？
• 生活作息规律吗，是否还有抽烟、饮酒的习惯？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我为什么会出现舒张期奔马律？
• 舒张期奔马律是什么原因引起的？
• 舒张期奔马律可以治愈吗？
• 我现在需要住院治疗吗？
• 出院后，在日常生活中我需要注意什么？

患者日常注意对心脏基础疾病的治疗和控制，改善生活方式，避免感染，减少心衰的发生、发展。

• 积极控制血压，每日定时服药，检测血压、心率并进行记录，以便就诊时给医生作为参考，如心率过快、血压控制不佳或波动较大及时就医。
• 按时按量服冠心病二级预防药物，抗血小板、调制、改善心脏重构等，预防心绞痛发作等。
• 低盐低脂饮食，每日适量的体育活动，避免劳累、感染、情绪激动，避免烟酒、熬夜。
• 自觉心悸、乏力等症状较前加重，或药物治疗无效时，应及时到医院就诊。

正常成人心脏跳动有两个心音，称为第一心音和第二心音，奔马律为出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称为奔马律。

• 舒张期奔马律多见于压力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心脏病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等；也可见于心肌受损出现的心肌顺应性下降的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、肌病' target='_blank'>心肌病等。
• 根据奔马律出现时间的不同，可分为舒张早期奔马律。舒张晚期奔马律和重叠性奔马律，其中以舒张早期奔马律最为常见。
• 患者有舒张期奔马律出现时，可表现为心悸伴有胸闷、胸痛、憋气、乏力等症状。症状发作可呈持续性，当原发疾病得到控制时可消失。
• 治疗应首先控制原发疾病，如心力衰竭、心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死、重症心肌炎与扩张性肌病' target='_blank'>心肌病等，原发疾病得到控制后奔马律可消失。
• 奔马律的出现往往提示严重性器质性心脏病，应及时就医，积极治疗。如放任不管会造成严重危害。

舒张期奔马律主要是由于心室舒张期负荷过重、心肌张力减低与顺应性减低，以致舒张期血液充盈引起室壁振动。往往提示严重的器质性心脏病，常见于心力衰竭、心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死、重症心肌炎等。

治疗的方式主要是靠控制心脏基础疾病，如控制心衰，改善心功能，心肌梗死时尽快行心肌再灌注治疗等。当心脏基础疾病得到控制，奔马律可消失。

药物治疗

控制心力衰竭

• 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、阿米洛利等。
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂：如培哚普利叔丁胺、厄贝沙坦、沙库巴曲缬沙坦等。
• β 受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等。
• 正性肌力药：如地高辛、米力农、多巴酚丁胺等。
• 伊伐布雷定。
• 扩血管药。

心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死

• 溶栓。
• 抗血小板。
• 调脂。
• 改善心室重塑。
• 控制心室率。

重症心肌炎

• 抗病毒治疗。
• 抗心衰治疗。
• 抗心律失常治疗。

介入及手术治疗

对于基础疾病为心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死的患者可选择：

• 经皮冠状动脉介入治疗。
• 外科搭桥手术。

疾病发展和转归

当患者基础心脏疾病控制后，奔马律可消失。如心脏疾病出现进展，奔马律会再次出现。

奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减低，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。病因多样，常为严重的心脏器质性病变，如冠心病、高血压、扩张型肌病' target='_blank'>心肌病、肥厚型肌病' target='_blank'>心肌病、心脏瓣膜病等导致的心力衰竭，心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死、重症心肌炎等。

舒张期奔马律的常见原因有哪些？

舒张期奔马律是心脏疾病的体征之一，多因严重的心脏器质性病变引起，如患者有如下疾病，均有可能出现舒张期奔马律。当出现这个体征时，代表疾病进展、心脏功能下降，需及时就医。

• 冠心病。
• 高血压。
• 扩张型肌病' target='_blank'>心肌病。
• 肥厚型肌病' target='_blank'>心肌病。
• 心脏瓣膜病。
• 心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死。
• 重症心肌炎。

哪些人容易出现舒张期奔马律？

• 冠心病患者。
• 高血压控制不佳，有高血压心脏改变的患者。
• 扩张型肌病' target='_blank'>心肌病出现心力衰竭的患者。
• 肥厚型肌病' target='_blank'>心肌病出现心力衰竭的患者。
• 心脏瓣膜病出现心力衰竭的患者。
• 心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死患者。
• 重症心肌炎患者。

奔马律的出现往往提示严重性器质性心脏病，患者常有心悸伴有胸闷、胸痛、憋气、乏力等症状，症状的表现形式多与原发的心脏疾病相关。如不及时就医积极治疗会耽误病情，造成严重后果。

舒张期奔马律常见症状有哪些？

奔马律的出现往往提示严重性器质性心脏病，患者常有心悸，伴有胸闷、胸痛、憋气、乏力等症状。

• 心悸：提示心率较快。
• 胸闷：提示可能有肺淤血、心衰等情况。
• 胸痛：提示患者心肌缺血，可能有冠心病、严重瓣膜病、心肌炎等。
• 乏力：提示患者心功能减低，心力衰竭。

舒张期奔马律常见于哪些疾病？

舒张期奔马律的出现常提示严重的心脏器质性病变，如：

• 心力衰竭：由各种原因如冠心病、高血压、扩张型肌病' target='_blank'>心肌病、肥厚型肌病' target='_blank'>心肌病、心脏瓣膜病等导致的心力衰竭。
• 心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死：如不及时就医积极治疗，预后差，猝死风险大。
• 重症心肌炎：如不及时就医积极治疗，预后差，猝死风险大。

具体预防方法如下：

• 有高血压、冠心病的患者，积极控制血压、预防心绞痛发生，避免严重的心脏重构，避免心力衰竭的发生。
• 低盐低脂饮食，适当锻炼、规律作息，避免劳累、情绪激动、感染。