急性胰腺炎的患者往往在出现腹部剧痛且症状持续无法缓解时前来就医。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 暴饮暴食后腹部突发剧痛，症状持续无缓解。
• 休克。

哪些情况要及时就医：

• 腹痛、腹胀；
• 恶心、呕吐；
• 发热；
• 黄疸；
• 皮下出血。

就诊前的应对^{[9][10][11][12]}

可以这样做：

• 停止饮食，停止吸烟。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 不要绝对的卧床，也不要进行剧烈的运动。
• 在未取得医生许可的情况下，避免自行服用药物，防止影响医生对疾病的诊治。

应该看哪个科？

• 消化内科
• 胃肠/肝胆外科
• 急诊科

医生如何诊断急性胰腺炎？

急性胰腺炎的症状与其他疾病相似。医生需要开展一系列的检查，才能得出诊断结果。

需要做哪些检查？

• 问诊：医生首先会仔细询问患者的病史，目的是了解患者在发病之前有无诱因、主要症状如何、是否有伴随症状等情况，既往是否有类似病史。
• 体格检查：目的是了解患者有无压痛及压痛的具体部位和严重程度。
• 实验室检查：
  • 血常规：目的是通过白细胞、中性分类、血小板水平、血红蛋白水平等各项指标来判断炎症的情况。
  • 血淀粉酶：目的是帮助医生确诊该病，急性胰腺炎的病人血淀粉酶会升高。
  • 血脂肪酶：目的是对就诊较晚的急性胰腺炎患者进行诊断，因为脂肪酶较淀粉酶升高更晚，且特异性也较高。
• 影像学检查：
  • 超声检查：目的是对胰腺炎的胆源性病因做初筛。
  • CT 检查：目的是确定有无胰腺炎、有无胰周积液及胸腹腔积液，且有助于确定胰腺坏死程度。
  • 内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）或磁共振胰胆管造影术（MRCP）：目的是确定胆结石的具体位置，并解除梗阻去除病因。

医生会问患者哪些问题？

• 症状是什么时候开始的？症状开始前有无暴饮暴食？
• 症状是持续性还是偶发性？
• 目前的疼痛症状有多严重？
• 什么情况会导致疼痛加重或好转？
• 以前是否发生过类似状况？
• 近期有没有服用药物？是什么药物？
• 日常有没有烟酒嗜好？每天的消耗量大概是多少？

患者要问医生哪些问题？

• 是什么原因造成急性胰腺炎？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 症状是一直持续还是间歇性发作？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 是否可以采用手术（或保守）方案治疗？
• 治疗后还会不会复发？
• 今后是否需要限制饮食？
• 日常生活还需要注意哪些事项？

急性胰腺炎治疗完成后，需要日常密切观察病情变化，定期复诊，出现相关症状要及时就医。

日常有哪些注意事项？

• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：日常需测量体温以及腹部体征，观察是否合并感染或有胰腺脓肿等形成。
  • 复查：出院后需定期至医院复诊，部分重症急性胰腺炎患者可能会合并并发症，如出现有发热、慢性腹痛、腹部触及包块等情况，请及时就诊。
• 如何安排饮食？切忌暴饮暴食，饮食上应少量多餐，低脂饮食，减少对胰脏的刺激，使炎症趋于稳定，防止再复发。急性胰腺炎患者在恢复后，建议以清淡的饮食为主，多吃容易消化的食物，不要吃煎炸、油腻等食物。
• 需要做心理疏导吗？需要。
• 是否影响性生活？是否影响生育？
  • 性生活：不影响。
  • 生育：不影响。
• 如何运动？本病无特殊运动方面要求，建议根据医生要求，适量运动。
• 还有哪些注意事项？
  • 戒烟、戒酒：急性胰腺炎患者出院后应戒烟戒酒，否则不利于症状缓解，而且有可能引起复发。

• 什么是急性胰腺炎？急性胰腺炎是突发性的，由胰腺自身消化引起的炎症反应。胰腺分泌胰液，对人体内的糖、脂肪和蛋白质等物质有消化作用。当胰液排出受阻积聚在胰腺内时，可能激活其中的消化酶，对胰腺组织进行消化，从而造成不同程度的损伤。
• 急性胰腺炎如何分类/分型/分期？急性胰腺炎可分为轻度急性胰腺炎、中度急性胰腺炎和重度急性胰腺炎。
  • 轻度急性胰腺炎：不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，恢复期通常在 1~2 周，并发症较少，病死率较低。
  • 中度急性胰腺炎：伴有一过性器官功能障碍，早期病死率低，后期若伴发感染，则病死率增高。
  • 重度急性胰腺炎：伴有持续的器官功能衰竭或并发症，病死率高。
  • 急性胰腺炎不同的分期对患者来说，意味着病情的轻重程度不同，病死率也不同。
• 会累及哪些部位或器官？本病主要累及胰腺，重症还可累及肺、肾、循环系统、肠道等。
• 会传染吗？不会。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 治愈：经过积极治疗，大部分患者可以治愈。
  • 复发：如果未能去除诱因，或患者未能注意保持良好的饮食、生活习惯等情况，可能会引起复发。
• 会遗传吗？不会。
• 急性胰腺炎很常见吗？本病比较常见。据报道，急性胰腺炎的年发病率为 (13~45) /10 万，发病率在急腹症中比较靠前，且有逐年上升的趋势^[1][2][3][4]。总体病死率为 4.6%，重症患者病死率可高达 15.6%~30%^[5]。

若被确诊为急性胰腺炎，患者通常需要住院治疗，医生会对患者进行严密监测，给予必要的生命支持，寻找并去除病因，控制炎症，防止病情恶化。

危急情况如何处理？

患者可能会出现休克等紧急情况。为避免病情加重，医生需要立即施行救治：

抗休克治疗

• 目的：及时补充体液，纠正电解质紊乱，升压，防止休克的进一步加重。
• 常用药物：平衡盐液、右旋糖酐、血浆白蛋白、多巴胺。

抗生素治疗

• 目的：避免感染出现，预防并发症降低死亡率。
• 常用药物：莫西沙星、派拉西林他唑巴坦。

急性胰腺炎有哪些治疗方法？

药物治疗

解痉镇痛

• 目的：缓解疼痛症状。
• 常用药物：杜冷丁、阿托品。

质子泵抑制剂

• 目的：抑制胃酸分泌。
• 常用药物：奥美拉唑。

生长抑素及其类似物

• 目的：抑制胰酶。
• 常用药物：奥曲肽。

广谱抗生素

• 目的：避免感染出现，防止出现并发症。
• 常用药物：甲硝唑、环丙沙星、头孢哌酮。

蛋白酶抑制剂

• 目的：可明显加快症状、体征消退，降低炎性反应程度。
• 常用药物：乌司他丁，加贝酯。

补液

• 目的：通过静脉通道补充液体，维持血容量。
• 常用药物：平衡盐、血浆白蛋白。

手术治疗

• 开放手术：目的是将坏死组织清除，避免坏死病灶扩大以及毒素继续吸收。
• 微创手术：目的是在获得良好手术效果的同时，可降低并发症发生率。
• 胆囊切除术：目的是解除胆结石梗阻，防止病情复发。

一般治疗

禁食：食物是胰液分泌的天然刺激物，起病后短期禁食，目的是降低胰液分泌量，减少其自身消化。

去除病因治疗

戒酒治疗：目的是去除病因和避免诱因。如果患者无法自行戒酒，可能需要通过医生的指导，采用必要的治疗手段或心理辅导。

其他治疗

营养支持：目的是肠道功能恢复前，会选用肠外营养，一旦肠功能恢复，则尽早进行肠内营养，包括鼻空肠管或鼻胃管输注法。

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：急性胰腺炎的病情急、发展快，特别是重症胰腺炎，病情变化快，死亡率高达 30% 以上^[13] 。
• 如果及时接受正规治疗：大多数患者能有效控制症状，恢复正常生活，且不留任何后遗症。部分重症患者可能累及其他器官，或出现并发症，可能会影响患者寿命。

急性胰腺炎的病因通常与胆结石、胆道感染、长期酗酒、高脂血症等因素有关。还与药物、感染、遗传疾病、手术损伤、糖尿病以及性别等因素有关。

为什么会得急性胰腺炎？

• 胆结石：结石可以进入胆管，也可以压迫胰腺，影响胰腺分泌而引起胰腺炎。
• 胆道感染：致病菌多为革兰阴性杆菌，可由各种途径侵入胆道，胆道感染可单独存在，但多与胆石症同时存在，互为因果。
• 长期酗酒：酒精可以促进胰液分泌，当胰管不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡损伤。酒精在胰腺内代谢时产生大量活性氧，也促进了炎症反应的激活。
• 高脂血症：高脂血症是因为甘油三酯过高，超过了正常值，导致各种有害物质在患者的血管、肝脏等部位形成堆积，不能及时排出。当甘油三酯堆积在胰腺中时，就会导致高脂血症的患者出现急性胰腺炎。
• 还有一些相对少见的急性胰腺炎诱发因素，包括：
  • 手术或检查过程中导致的胰腺组织损伤；
  • 药物：磺胺类、噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素等；
  • 感染：腮腺炎病毒、甲型流感病毒、肺炎衣原体等；
  • 胰腺囊性纤维化的并发症；
  • 伴有影响胰腺功能的基因突变或遗传疾病；
  • 胰管阻塞：多由肿瘤、胰管结石引起。

哪些人容易得急性胰腺炎？

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

可以预防的因素：

• 肥胖、吸烟、糖尿病、高血脂。
• 患有胆结石的人群。
• 患有胆道感染的人群。
• 患有高脂血症的人群。
• 长期酗酒的人群。

很难预防的因素：

• 性别因素：急性胰腺炎发病率女性大于男性，男女比例约为 1∶1.34~2^[8]。
• 胆结石或胆道感染病史或家族史。
• 伴有影响胰腺功能的基因突变或遗传疾病。

腹痛是急性胰腺炎的最主要表现。除此之外还会出现腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸、皮下出血等症状。

常见症状有哪些^[6]？

• 腹痛：急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射。身体前倾或蜷曲可减轻疼痛症状，而平躺则会加剧疼痛。
• 腹胀：可以表现为一部分或全腹部胀满。与腹痛同时存在，一般较严重。
• 恶心、呕吐：早期患者频繁出现，呕吐物常为胃内容物、胆汁或咖啡样液体，呕吐后腹痛不缓解。
• 发热：一般为 38 摄氏度左右。持续 3~5 天，如超过 1 周不退，需要考虑有继发感染。胰腺坏死伴感染时，患者可出现高热，常超过 39 摄氏度。
• 黄疸：表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色，程度一般较轻。
• 皮下出血：腰部、上腹部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑。

若发展为重症急性胰腺炎，还会出现以下症状：

• 休克：患者会表现为血压下降、脉搏变浅、呼吸加快、面色苍白、意识不清等症状，这些症状是由于脏器功能发生障碍所引起的，医学上称为休克。
• 黄疸症状加重。
• 体温持续升高或不降。

可能引起哪些并发症^[7]？

• 腹腔或腹膜后脓肿
• 消化道出血
• 败血症
• 多器官功能衰竭
• 慢性胰腺炎
• 糖尿病

预防急性胰腺炎的关键在于限制饮酒，采取健康的饮食和生活方式。

急性胰腺炎如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 积极治疗胆结石、胆道感染及高脂血症等原发疾病，定期复查。日常需要多观察自身情况，如有本病所描述情况，需要及时与医生沟通。
• 戒烟、限酒对维持胰腺正常功能极为重要。
• 健康、均衡饮食：低脂，饮食中建议富含水果、蔬菜、全谷物和坚果。
• 避免高脂肪、高胆固醇的食物，例如肉饼、香肠、培根、黄油、蛋糕、饼干。
• 积极锻炼，维持健康体重，防止超重和肥胖。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 女性及有家族病史的人群，应首先注意避免以上因素。日常需要多观察自身情况，注意保持良好的饮食和生活习惯，如有本病所描述的症状，需及时就医。