当患者出现发热、寒战、心率增快、呼吸急促、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，应及时到医院就诊。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 当患者出现休克时，应立即就医。

还有哪些情况建议及时就医：

• 发热、寒战
• 心率增快
• 呼吸急促
• 腹痛、腰背痛
• 腹胀
• 恶心、呕吐

就诊前的应对

可以这样做：

• 就诊前，保持充足的睡眠，避免劳累和剧烈运动。
• 调整情绪，稳定心态。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 在未取得医生许可的情况下，不要自行服用药物，影响医生诊治。

应该看哪个科？

• 急诊科
• 消化内科
• 肝胆外科

医生如何诊断胰腺脓肿？

由于本病急性发作时会出现休克等严重情况，所以医生需立即为患者行紧急检查，比如体格检查、实验室检查、影像学检查和细菌学检查等。此时，家属需尽量理解和配合。待患者情况相对稳定后，医生还会进一步行后续检查。

需要做哪些检查？

• 体格检查：
  • 视诊：观察患者腹壁有无胃肠蠕动波、皮肤有无皮疹等情况，目的是判断是否有其他消化系统疾病。
  • 听诊：目的是了解肠鸣音的次数，排除部分肠道系统疾病。
  • 触诊：目的是了解有无腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等情况。
  • 叩诊：检查胃肠道的充气情况，以及腹腔内有无积气、积液和肿块。目的是初步判断胃肠道状态。
• 实验室检查：目的是辅助诊断。
  • 血常规：目的是判断患者是否存在感染、贫血，以及严重程度。医生通过查看白细胞、淋巴细胞、血小板和中性粒细胞数量进行判断。
  • C 反应蛋白：是反映感染的重要指标之一，目的是判断感染程度。
  • 血、尿淀粉酶：目的是检查胰腺功能是否异常，判断患者是否存在急性胰腺炎等疾病。
  • 细菌学检查：目的是鉴别有无感染，以及判断病原菌种类，指导诊断和治疗。
• 影像学检查：目的是直观观察胰腺及周围组织情况，辅助并鉴别诊断，医生会根据患者的具体情况，选择适宜的检查项目。
  • B 超：目的是判断有无胰腺脓肿，并显示脓肿大小、数目和位置。研究显示，B 超对胰腺脓肿的检出率为 70%，应作为首选检查^[5]。
  • 腹部 X 线平片：目的是判断有无胰腺脓肿以及脓肿的情况，辅助诊断。
  • CT/增强 CT：目的是显示胰腺结构，明确病灶部位、大小、与周围邻近脏器的关系，有助于指导引流。本检查可以对部分患者提供确诊依据，所占比例约为 30%~50%^[5]。

医生会问患者哪些问题？

• 症状是从什么时候开始的？持续了多长时间？症状是否逐渐加重？
• 是否存在胰腺疾病或其他消化道疾病？之前是否做过腹部手术？
• 平时有无酗酒？饮食习惯如何？
• 是否到过医院就诊？做了哪些检查？检查结果是什么？
• 是否进行过治疗？使用过什么药物？

患者要问医生哪些问题？

• 我的病是什么造成的？目前病情严重吗？
• 需要进行哪些检查才能确诊？
• 都有哪些治疗方法？需要进行手术治疗吗？疾病能治愈吗？
• 是否会有并发症及后遗症？治疗后如何复诊？
• 日常生活中都需要注意什么？疾病会复发吗？

患者需要定期复查，日常加强营养，适量运动，合理调节情绪，保持积极向上的心态。

日常有哪些注意事项？

• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：本病可能复发，如果再次出现发热、畏寒、恶心、呕吐、剧烈腹痛等症状，提示病情变化，需要及时就医。
  • 复查：为了观察治疗效果和病情变化，需要定期到医院复查，主要复查血常规、B 超等项目，具体复查时间请遵医嘱。
• 如何安排饮食？
  • 患者在术后 1～2 天需要流质饮食（如粥类、牛奶），情况逐渐改善后改为半流质食物。若患者无其他不适，3 天之后就可以正常饮食。
  • 日常饮食以清淡为主，多吃高蛋白质、高维生素食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉、猕猴桃等，限制动物内脏、油炸、烧烤等油腻食物的摄入。
• 需要做心理疏导吗？需要。
• 是否影响性生活，是否影响生育？
  • 性生活：疾病治疗及恢复阶段，尽量避免剧烈运动，防止疾病加重。治愈后，不影响。
  • 生育：不影响。
• 如何运动？
  • 疾病治疗及恢复阶段，最好尽量卧床休息，避免活动，以免加重症状。
  • 疾病缓解后，可正常运动，但避免过度劳累。
• 还有哪些注意事项？
  • 用药注意事项：按时遵嘱服药，若出现胸闷、心慌等不良反应时，应及时就医。
  • 术后注意事项：注意保持敷料干燥洁净，并保持引流管的干净。不要压住、打折引流管，防止其脱落。术后保持平卧，若无异常情况，术后第 2 天可改为半卧位。
  • 保持排便通常，避免用力排便。如果大便干燥或排便困难，需要在医生指导下使用大便软化的药物（如开塞露、乳果糖）。
  • 戒烟戒酒。

• 什么是胰腺脓肿？胰腺脓肿是急性胰腺炎和胰腺损伤引起的一种并发症^[1]，指腹腔内邻近胰腺的部位出现脓液积聚。脓液可能来源于胰腺病变组织的坏死、液化后感染；也可能来自胰腺假性囊肿的继发感染。
• 疾病名称/名义的演变：无
• 胰腺脓肿如何分类/分型/分期？本病暂无分类、分型、分期。
• 会累及哪些部位或器官？本病为局限性疾病，主要累及胰腺和胰周组织。随着病情进展，该病还可累及全身多处，出现高热、寒战、恶心、呕吐等全身中毒症状。
• 会传染吗？不会。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 治愈：本病可以治愈。
  • 复发：本病可能会复发。
• 会遗传吗？不会。
• 胰腺脓肿很常见吗？较为少见。本病是急性重症胰腺炎后期最常见和危险的并发症，目前无确切发病率，大部分文献报道的发病率约为 3%~9%^[2]。

胰腺脓肿的治疗以手术治疗为主，药物治疗为辅。

危急情况如何处理？

患者可能出现休克等危急情况，应首先进行补液输血等急救措施，待病情稳定后，继续后续治疗。

补液治疗

• 目的：补充晶体液和胶体液，扩充血容量。
• 常用药物：生理盐水、复方乳酸钠林格溶液等。

输血治疗

• 目的：增加血量，改善循环和凝血功能。
• 常用药物：浓缩红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆等。

胰腺脓肿有哪些治疗方法？

药物治疗

抗生素

• 目的：防治感染，消除病原菌。
• 常用药物：喹诺酮类药物(如左氧氟沙星、莫西沙星等)、三代头孢类药物（如头孢哌酮钠舒巴坦钠）等。

生长抑素类药物

• 目的：抑制胰腺分泌胰液，减轻胰腺炎症。
• 常用药物：生长抑素、奥曲肽。

营养支持药物

• 目的：补充营养和能量。
• 常用药物：肠内营养混悬液、肠内营养乳剂等。

抑酸药物

• 目的：抑制胃酸分泌。
• 常用药物：奥美拉唑、埃索美拉唑等。

手术治疗

• 脓肿清创引流术：目的是清除坏死组织，引流脓液。术中应尽可能将灰色、褐色、黑色的坏死胰腺组织予以清除。
• 经皮穿刺引流：目的是引流脓液，缓解症状。适用于脓肿较小、病情较轻的患者。

其他治疗

无

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：随着病情进展，患者症状可能会加重，感染灶面积扩大，影响正常工作和生活。甚至可能会引起胰瘘、肠瘘、感染性休克等并发症，危及生命。
• 如果及时接受正规治疗：患者症状得到缓解且可以完全治愈，治愈后无后遗症，不会影响正常生活及寿命。

胰腺脓肿病因明确，主要由胰腺坏死组织液化感染或胰腺假性囊肿继发感染引起^[3][4]。还可能与疾病因素、医源性因素、不良生活习惯等有关。

为什么会得胰腺脓肿？

病原菌感染：病原菌通过直接蔓延、血路感染、淋巴途径、肠道细菌移位等途径侵袭胰腺，引发胰腺坏死组织液化感染或胰腺假性囊肿继发感染，进而导致胰腺脓肿。

哪些人容易得胰腺脓肿？

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

• 疾病因素：急性胰腺炎患者更容易发生胰腺感染，引发本病。
• 医源性因素：曾经进行过腹部手术治疗，如胰腺手术、胆道手术、胃肠手术等，病原菌更容易侵袭胰腺，引发本病。
• 不良生活习惯因素：暴饮暴食、吸烟、酗酒者，更容易受到致病菌感染的影响，从而诱发本病。

胰腺脓肿主要症状包括发热、寒战、心率增快、呼吸急促、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，严重时可能会出现休克。

常见症状有哪些？

• 发热、寒战：体温升高至 38 摄氏度以上，甚至高达 40 摄氏度，期间可出现怕冷、口唇苍白、全身哆嗦等表现。
• 心率增快：持续性心跳加快，心率可达每分钟 100 次以上。
• 呼吸急促：呼吸频率加快，可每分钟高于 24 次。
• 腹痛：主要位于上腹部，也可表现为全腹疼痛，并可向腰背部放射。
• 腹胀：腹部有胀满感，用手触摸或肉眼观看时，能发现腹部的某部分或全腹部隆起。
• 恶心、呕吐：出现食欲下降、恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。
• 休克：表现为皮肤苍白冰冷、呼吸浅而且快，甚至皮肤发紫、意识模糊。

可能引起哪些并发症？

• 胰瘘
• 肠瘘
• 多器官功能衰竭
• 横结肠穿孔
• 腹腔大出血
• 胃排空延迟
• 糖尿病

健康生活，养成良好生活习惯，避免感染，可有效预防疾病发生。

胰腺脓肿如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 避免感染：病原菌感染是引起本病的主要原因，减少机体感染的机会，有助于预防疾病。因此日常生活中，要及时增添衣物，预防感冒，若出现感染性疾病，需及时进行治疗。
• 积极治疗原发疾病：如急性胰腺炎等消化系统疾病，避免出现严重并发症。
• 避免医源性因素：做过胃肠道手术的人群，在术后需要及时复查。了解胰腺及其周围组织的情况，密切监测胰腺功能，做到早发现、早治疗。
• 养成良好的生活习惯：健康饮食，戒烟戒酒，防止暴饮暴食，避免对胰腺的损害。合理运动，增强身体抵抗力。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 无

更新信息：

更新时间：2021 年 04 月 01 日

感谢北京大学第一医院普外科 刘晓天 住院医师（医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢天津医科大学第二医院普外科 孙宇 副主任医师，参与本文内容更新审阅