何时就医

任何原因引起的慢性腹痛，均应及时就诊。

就诊科室

• 消化内科
• 普外科
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• 精神科

就医前准备

由于可能导致慢性腹痛发生的疾病较多，医生为尽快确诊，可能询问以下问题：

• 什么时候开始腹痛的？什么情况下会缓解或加重？
• 有无其它不舒服的表现，如消瘦、腹泻等？
• 是否以前有过腹部手术，如胃肠道手术？
• 是否有其它基础疾病，如胆囊炎、胃溃疡、十二指肠溃疡？
• 是否经常感到焦虑、紧张、精神压力大？
• 以前有进行过检查吗，诊断是什么，可否提供一下检查资料？
• 是否进行过治疗，比如药物、手术，效果怎么样？

常用检查

慢性腹痛诊断较为困难，医生会结合病史、体格检查和辅助检查以明确诊断，具体有以下方法：

• 病史：患者需提供手术史、外伤史、女性生育史及既往腹腔器官炎症病史，可帮助医生判断腹痛的病因。
• 体格检查：主要为腹部的体格检查，腹痛部位对病变的定位有一定的意义。
• 辅助检查：
  • 实验室检查：包括常规检查（如血常规、便常规和血清生化检查）和有倾向性的筛查，如炎性活动指标、肿瘤标志物、免疫指标及特殊感染指标等。
  • 影像学检查：包括腹部超声、X 线、CT、MRI 等，可对病灶进行进一步诊断。
  • 内镜检查：用于评估腹腔内相关器官的功能状态，直接观察消化道病变，如电子胃镜与结肠镜、胶囊内镜。
  • 诊断性穿刺：腹痛诊断不明确且伴有腹腔积液时，医生可能使用穿刺针抽取腹水进行检查，有助于进一步明确病因，如腹腔内肿瘤患者在腹水中可找到肿瘤细胞。
  • 手术探查：对于不能确诊、保守治疗无效、病情危险的紧急情况，医生可能会进行诊断性腹腔镜检查或剖腹探查，同时可获取病理活检结果，进一步明确腹痛原因。

慢性腹痛（Chronic abdominal pain）是指起病缓慢、病程较长或急性发病后，出现的时发时愈的腹痛。

• 腹腔内脏管腔膨胀或张力增加，如平滑肌痉挛、肠蠕动亢进时，痛觉信号可由交感神经传入脊髓，引起慢性腹痛。
• 慢性腹痛病因复杂，常见病因包括腹腔脏器慢性炎症、消化系统溃疡、消化运动障碍，腹腔肿瘤压迫或浸润等。
• 慢性腹痛是最常见的消化系统疾病症状之一。疼痛部位大多和病变脏器的部位一致；疼痛感觉模糊，呈现钝痛、烧灼样痛等；腹痛发作时间、诱发与缓解因素、腹痛与体位的关系等其它临床表现，因病因不同而各异。
• 任何原因引起的慢性腹痛，均应及时就诊。常用检查包括实验室检查（如血常规、血清生化检查）、影像学检查（腹部超声、CT 等）、内镜检查（如胃镜）、诊断性穿刺、手术探查等。
• 慢性腹痛的治疗主要包括对症治疗和病因治疗。对症治疗主要为使用药物缓解腹痛症状；如果腹痛病因明确，首先进行病因治疗。
• 日常生活中应养成良好的饮食和生活习惯、定期体检。

治疗原则

治疗方法主要包括对症治疗和病因治疗。具体如下：

• 对症治疗：用于缓解疼痛症状，常用药物镇痛。
  • 药物镇痛：最常使用非麻醉性镇痛药物（如塞来昔布），但长期使用可能会有胃肠道反应及肝肾毒性；对于较为严重的疼痛（如癌性腹痛），医生可能会使用麻醉性镇痛药物（如阿片类药物），但可能有成瘾性，大剂量使用可产生呼吸抑制。
  • 神经阻滞治疗：医生可能使用药物或手术方式，阻断疼痛区的神经冲动引发的疼痛。
  • 其他：包括针刺镇痛、物理疗法及经皮电刺激疗法等治疗方法。
• 随诊观察：对于病史较长、症状较轻、一般状况较好，但不能确定病因的慢性腹痛患者，医生可能建议随诊观察。
• 病因治疗：诊断明确者，首选病因治疗。常见疾病治疗方式如下：
  • 慢性胃炎：尚无特效治疗方法。对于幽门螺杆菌阳性患者，医生可能建议根除治疗；其它常用药物包括胃粘膜保护剂（如硫糖铝）、抑制胃酸分泌药物（如奥美拉唑）；当发生萎缩性胃炎伴有重度不典型增生，医生可能会建议外科手术治疗。
  • 消化性溃疡：主要包括胃、十二指肠溃疡。治疗方式包括药物治疗、抗幽门螺杆菌治疗；如久治不愈，或出现并发症如消化道穿孔、大出血等，需要进行手术治疗。
  • 慢性阑尾炎：一经确诊，即可进行手术治疗。
  • 慢性胆囊炎：包括非手术治疗和手术治疗方式。非手术治疗方式包括调节饮食、服用利胆药物；如伴有结石，或确诊为慢性胆囊炎的无结石患者，可进行腹腔镜胆囊切除。
  • 慢性胰腺炎：治疗方法为内科、外科、内镜、麻醉以及营养等多学科的综合治疗。治疗原则为去除病因、控制症状、改善胰腺功能、治疗并发症和提高生活质量，对药物不能缓解的顽固性疼痛，可能需要手术治疗。
  • 肠易激综合征：治疗主要为药物治疗，包括胃肠解痉药（如匹维溴铵）、止泻药（如蒙脱石散）、泻药、抗抑郁药等。

常见原因

慢性腹痛是一种临床常见症状，病因复杂，可为单一因素引起，也可为多种因素共同造成。常见原因具体如下：

• 腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎等。
• 消化运动障碍：功能性消化不良、肠易激综合征等。
• 消化系统溃疡：多为化学性刺激引起，常见病因如胃、十二指肠溃疡。
• 肿瘤压迫或浸润：恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。
• 腹腔或脏器包膜的牵张：实质性器官（如肝脏）因病变而肿胀，导致脏器的包膜张力增加，继而发生腹痛，如肝炎、肝脓肿、肝癌等。
• 腹腔脏器慢性扭转或梗阻：如慢性胃扭转、肠粘连、慢性肠梗阻引起的腹痛。
• 中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。

发生机制

慢性腹痛的发生机制为内脏性腹痛，当内脏管腔膨胀或张力增加（如平滑肌痉挛、肠蠕动亢进）时，痛觉信号可由交感神经传入脊髓，引起慢性腹痛。

注意事项

日常生活中采取以下措施，可改善慢性腹痛的发生：

• 饮食：养成良好的饮食习惯及饮食规律，定时定量，少量多餐；进食宜细嚼慢咽，避免暴饮暴食；多吃新鲜蔬菜水果，少食油煎或高脂肪食物，戒刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒等。
• 生活习惯：禁忌烟酒；合理作息，避免熬夜；适当活动，可选择有氧运动，如慢跑、步行、骑自行车、打太极拳、家务劳动等。
• 体检：定期进行胃、肠镜检查，以早期发现消化系统疾患。
• 调整心态：保持平静的心境，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。