人体的组织器官都是要靠血液，来提供氧气和营养物质的。同时，通过血液运输组织器官代谢产生的“废物”，人体的组织器官才能正常运作。为了实现氧气和营养物质能有效递送到组织器官，血液会进入一种非常细小的血管里，这些小血管相互连通，形成四通八达的交通枢纽（医学上称为“微循环”），血液在小血管里面缓慢流通，这样有利于氧气和营养物质进行有效交换，让氧气和营养物质在进入组织器官后，能够得到充分的利用。

• 什么是休克？休克并不是一个独立的疾病，而是一种微循环障碍的状态。由各种致病因素，如创伤、感染、过敏等，导致全身有效的循环血液减少，微循环里的血液不够，这样氧气和营养物质无法有效运输到组织器官，而且产生的代谢废物无法运输出去，最终引起组织器官的细胞缺血缺氧，这就是休克^[1][2][3]。
• 哪些最常见的症状表现可能提示得这个病？不同类型的休克，症状可能不同，但也存在一些共同的表现。如休克早期时，患者表现口渴，皮肤、黏膜苍白，精神紧张，但意识还比较清楚。随着病情发展，开始出现神志不清、皮肤温度降低、心率较快、尿量减少（每日尿量小于 400 毫升）等。
• 有哪些分类或类型？从病理生理学等医学角度解释的发病原因，在医学上称为“致病机制”。
  • 本病根据致病机制可分为四类：分布性、低血容量性、心源性、梗阻性休克^[1][3]。分布性休克常见于重症感染、过敏等疾病；低血容量性休克常见于外伤后出血过多；心源性休克常见于心力衰竭、心肌梗死；梗阻性休克常见于严重气胸、心包填塞等疾病。气胸就是胸腔里积有气体；心包填塞就是心包里积有液体。
  • 按发展的严重情况，可分为休克代偿期和失代偿期。按严重程度可分为轻度、中度和重度^[2]。
  • 这些分型和分期，意味着病情的严重程度和治疗方式不同。
• 为什么会得这个病？本病的原因可分为五大类：低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性因素，这些因素最终导致微循环血液不足。危险因素包括：某些疾病（如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等）控制不佳、过敏体质、心脏功能不全、严重心理创伤及严重病原体感染等^[1][2]。
• 如何治疗？治疗方法因致病原因和休克的不同时期，治疗方式也会不同。但最重要的治疗原则是迅速恢复组织器官的血液，防止多器官功能衰竭的发生。治疗措施包括：原发疾病的紧急处理、补充液体或输血、改善微循环等^[1][2]。
• 能治愈吗？若是休克早期，积极治疗后，可治愈。但一旦发展到中晚期，治疗效果较差，严重时可导致患者死亡。
• 本病的患病情况如何？本病尚未见确切的发病率数据。严重脓毒症的患者中，约 31% 发生休克；伴有颅脑伤的多发伤患者，其休克发生率高达 26～68%；心肌梗死患者发生心源性休克的比例约为 7.5%^[1]。
• 本病会遗传吗？会传染吗？本病不会遗传，也不会传染。

本病发展较快，因此需要紧急处理，否则后果不堪设想。最重要的治疗原则是，在早期迅速恢复组织器官的血液供应，改善微循环。治疗措施主要有两方面，一方面是原发疾病的紧急处理，另一方面是休克的治疗，包括补充液体或输血、抗生素使用等。

抢救性措施和治疗

在入院前，如果无法立刻赶到医院或需要等待救护车：

• 如下措施可能帮助患者争取时间，避免疾病进一步恶化：外伤引起的大出血，应紧急加压包扎、止血，一般在伤口处用干净纱布和绷带包扎，没有纱布和绷带，可以使用无明显污渍的布块、头巾；有骨折的患者，可临时固定，如将有骨折的肢体临时用夹板、长树枝固定，减轻疼痛、也有利于迅速转运；昏迷患者，需要紧急进行心肺复苏（包括胸外心脏按压和人工呼吸）。
• 如下这些行为不能做，会加重疾病，要避免：怀疑有脊柱损伤的患者，不要随意搬动，避免造成二次脊髓损害。

到达医院后，医生可能会需要紧急进行一些治疗或抢救，需要家属理解，尽量、尽快配合：

• 补充液体：目的是补充患者体内的血容量，纠正钠、钾等电解质紊乱和酸碱失衡。常用液体：氯化钠注射液、氯化钾注射液等。
• 心肺复苏：主要是促进心脏恢复正常功能，减少心、肺、脑等器官的损害。适用于心脏骤停的患者。
• 输血：目的是补充患者丢失的血液，避免病情恶化。
• 气管插管或切开：主要是保证患者有足够的氧气供应。适用于存在呼吸功能衰竭或存在气道损伤的患者。
• 吸氧：目的是提高患者体内的氧含量。
• 血管活性药物：目的是提高患者血压，改善微循环。代表药物有多巴胺、去甲肾上腺素。
• 急诊手术：开放性外伤伴有活动性出血的患者，需要急诊清创并止血。内脏破裂出血、肠道穿孔、大脓肿等疾病，往往需要手术处理，以免延误病情。冠心病，如心肌梗死等严重心脏病，往往需要开通绿色通道，急诊介入溶栓等手术治疗。
• 抗感染药：杀灭或抑制病原体（如细菌或病毒）增殖，避免感染扩散危及生命。适用于感染性休克的患者。药物有美罗培南、亚胺培南西司他丁钠等。具体药物的使用，需要寻找病原学证据，也就是找到病原体。
• 肾上腺素：目的是改善心脏功能。另外，此药还有抗过敏的作用。适用于心脏骤停或过敏性休克的患者。

抢救期后的常规治疗

药物治疗

• 强心药：目的是改善患者心脏功能。药物有去乙酰毛花苷、多巴胺、多巴酚丁胺。适用于心功能不全的患者。
• 抗凝药：目的是改善微循环。如肝素。适用于存在弥漫性血管内凝血的患者。

手术治疗

抢救期后，对于休克本身来说，一般暂不会使用手术治疗。但是，根据造成休克的不同原因等，为了积极治疗患者的原发疾病，如内脏破裂出血、肠道穿孔、大脓肿等疾病，可能需要进行手术治疗方式。具体治疗方式，需要根据患者本身的患病情况，来进行判断。

其他治疗方法

营养支持：补充患者身体恢复所需要的营养物质。原则上，只要患者肠道功能耐受，也就是进食后可以正常排便、无恶心呕吐等不适，鼓励患者自己进食。不能进食的患者，可考虑输注营养液，如葡萄糖注射液、氨基酸注射液等。

疾病发展和转归

• 如果不及时处理或不及时接受正规的治疗，随着患者病情逐渐加重，可能会发生多器官功能衰竭，和弥漫性血管内凝血等严重并发症，导致患者死亡。
• 若在休克早期及时处理，一般可以纠正休克，挽救患者生命，对生活影响不大。但对于休克中晚期的患者，积极治疗可挽救患者生命，但也有部分患者治疗效果不佳，会遗留不同程度的器官功能障碍，如肝肾功能不全，影响患者日常生活，降低患者生活质量，患者不能从事重体力活动、可能长期服药等，甚至缩短寿命。

本病的原因可分为五大类：低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性因素^[2]。无论哪种原因，最终均会引起微循环障碍，导致组织器官供血不足。

休克的常见原因有哪些？

• 低血容量性因素：如创伤（如全身多处骨折）、肝脾破裂等大量失血、大面积烧伤、严重呕吐等，都会引起运输氧气和营养物质的血液不足，引起微循环障碍。
• 感染性因素：细菌、真菌或病毒感染，可直接损伤微循环的小血管，也可以产生毒素间接损害，引起微循环衰竭。
• 心源性因素：如严重的心律失常、心功能衰竭，导致心脏泵血功能发生障碍，血液不能较好地到达微循环。
• 神经源性因素：如麻醉药过量、严重精神创伤等，可引起大血管扩张，血液大部分积聚在大血管，小血管里血液不足，导致组织器官供氧减少。
• 过敏性因素：药物、食物或昆虫刺伤，可引起过敏反应，导致有效的血液不足。

哪些人群，更容易得病？

有如下可改变的危险因素的人群，更容易得本病：

• 某些疾病控制不佳的人群：如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等，若治疗不彻底，可引起大出血，导致血液大量丢失^[1][2]。
• 过敏体质的人群：一旦接触相应的致敏物质，如花生、牛奶、鸡蛋或青霉素等，易发生过敏反应，严重时可导致体内的液体丢失，最终引起血液不足^[1][2]。
• 受到严重精神创伤的人群：如家庭重大变故或亲人离世等，给患者精神造成严重打击，可引起血液在大血管内（医学上称为容量血管）积聚，进而发生神经源性休克^[1][2]。

有如下不可改变的危险因素的人群，更容易得本病：

• 心脏功能不全的人群：心功能不全时，心脏泵血功能障碍，组织器官供血不足^[1][2]。
• 受严重病原体感染的人群：若感染得不到控制，病原体（对人体有害的微生物，如细菌、病毒等）经过血液播散，造成多处微循环衰竭^[1][2]。

不同类型的休克，虽然有些症状不同，但也存在一些共同的表现。休克早期时，患者会表现出口渴、皮肤黏膜苍白、精神紧张，一般意识还比较清楚。随着病情发展，开始出现神志不清、皮肤温度降低、心率较快、尿量减少等，严重时无尿（每日尿量小于 100 毫升）、昏迷及脉搏无法摸到。

哪些表现可能提示得了休克？

症状

如果观察到如下表现，要提高警惕，紧急就医：

• 口渴：早期患者常感觉口干，想饮水。
• 神志不清：早期患者意识还比较清楚，但精神相对紧张。随着病情发展，患者逐渐出现烦躁不安，意识不清，行为没有规律、没有目的；严重时出现昏迷，也就是呼之不应，对外界无反应。
• 皮肤、黏膜苍白：患者面色、嘴唇、口腔黏膜等苍白。
• 皮温降低：患者主观感觉四肢末端发冷，触摸时皮肤温度下降。
• 心率加快：患者感觉心率不受控制的加快（心率在 100～120 次以上），会有心慌的感觉。
• 尿量减少：每日尿量小于 400 毫升，严重时无尿。
• 脉搏减弱：患者摸手腕处的脉搏时，感觉搏动减弱，每分钟 100～120 次以上。
• 血压下降：收缩压小于 90 毫米汞柱，脉压差（收缩压-舒张压）小于 20 毫米汞柱。

体检

在测量血压时，提示血压降低，具体表现为：收缩压小于 90 毫米汞柱，脉压差（收缩压-舒张压）小于 20 毫米汞柱，则提示出现休克。

休克可能会引起哪些并发症？

• 多器官功能衰竭
• 弥漫性血管内凝血

对于一些会引起疾病的危险因素，可以通过改变自己的行为或生活方式，从而避免复发或预防得病：

• 积极治疗消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等疾病，可减少本病的发生。
• 过敏体质的人群，日常生活尽量少接触相关过敏原。就医时告知医生过敏的药物，避免发生不必要的意外。
• 严重精神创伤的人，要多与家人朋友进行沟通，不要把不良的情绪闷在心里。发掘自己的兴趣爱好，如散步、听音乐、看书等，让自己有发泄情绪的渠道；必要时在心理卫生门诊就诊。

对于另外一些因素，虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 心脏功能不全的人，除了按时服用药物调节心脏功能外，还需要按照医生的建议或要求去复查，比如心电图、心脏彩超。
• 严重病原体（如细菌、病毒）感染时，建议到感染科就诊，进行强效抗生素治疗。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 口渴：患者感到极度口干、想饮水。
• 神志不清：患者感到烦躁不安，意识不清，行为没有规律、没有目的。
• 患者面色、嘴唇、口腔黏膜等苍白。
• 患者感到四肢末端发冷，摸起来皮肤温度下降。
• 心率加快：患者会有心慌（心率 100～120 次/分）的感受。
• 尿量减少：每日尿量小于 400 毫升。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 昏迷：患者呼之不应，对外界无反应，即使按压眼眶或者针刺，也毫无反应。
• 无尿：患者 24 小时尿量小于 100 毫升。
• 自测血压，收缩压小于 90 毫米汞柱，或更低，或收缩压-舒张压的值小于 20。
• 患者摸不到脉搏搏动。

建议就诊科室

• 急诊科
• 重症医学科

医生如何诊断休克？

由于休克发生快，会危及生命。医生会紧急为患者做一些检查，如视诊、听诊、触诊、血压、血液检查、血气分析、头胸腹 CT、心脏彩超。此时患者家属需要理解和配合，为抢救生命赢得时间。

具体介绍相关检查：

• 视诊：主要是观察患者神智、皮肤黏膜色泽及有无合并损伤等情况，目的是判断患者病情危重的程度。
• 触诊：主要是通过触摸患者脉搏、四肢皮肤温度等情况，来判断患者病情的严重程度。
• 听诊：主要是利用听诊器来听患者心脏有无异常，有助于判断休克的原因。
• 血压测定：主要是查看患者血压水平。一般血压降至 90 毫米汞柱时，医生就会怀疑是否存在休克。
• 血常规：目的是有助于辨别是细菌感染还是病毒感染。
• 肝、肾功能：目的是明确是否合并肝功能、肾功能损害。
• 血电解质：目的是了解是否出现钠、钾等电解质紊乱情况。
• 凝血功能：目的是判断患者是否存在凝血障碍，有助于指导治疗。
• 血气分析：主要是了解微循环障碍的严重程度，目的是有助于判断患者的治疗效果。医生一般会根据检查的结果，来决定是否使用药物调节血液的酸碱度。
• 头胸腹 CT：主要目的是能快速筛查患者有无头、胸、腹等部位的损伤，如头出血、胸部气胸、肝脾破裂等。
• 心脏彩超：主要目的是评估心脏的功能状态。有时休克发生快，原因不清楚，医生会在床旁做心脏彩超，来排除心脏原因引起的休克。

医生可能询问患者哪些问题？以及患者可以提前准备哪些信息？

• 症状是从什么时候开始的？家属或陪同人员可以将症状出现的时间、频率、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
• 以前有无心脏疾病，如心律失常、冠心病等？有无药物或食物过敏？家属或陪同人员需要如实向医生说明，对本病的诊断很有帮助。
• 以前有没有做过治疗？需要家属或陪同人员向医生说明吃过哪些药，吃药持续了多久，效果如何。
• 生活工作压力大吗？是否遭受过重大精神打击？家属或陪同人员需要告知患者发病前的状态。有无家庭变故、工作压力大及亲人去世等情况？

• 术后护理注意事项：
  • 术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
  • 术后如果放置了引流袋，需要将引流袋挂在容易看见，不影响患者翻身的位置，患者活动时要注意避免将引流管拉出。注意引流管与伤口接触部位的洁净，防止感染。同时，需要注意引流袋的放置，引流袋位置不可高于切口平面，防止液体倒流。要防止导管受压、扭曲、折叠，在咨询过医生之后，可以定时压引流管，防止引流物阻塞引流管。需要咨询医生正常的引流液的状态和量，出现异常时请及时告知医生。
• 用药注意事项：
  • 需要按照医嘱服药，不要漏服或多服。服用去乙酰毛花苷，若出现头晕头痛、恶心呕吐或视物模糊等不良反应且难以忍受时，请及时就医。
  • 需要按照医嘱服药，不要听信“偏方”“神药”。
• 定期复查：手术患者，一般术后 2 周到门诊拆线，根据医生要求到医院复查，主要复查血压测定、血常规、肝肾功能、凝血功能等项目。
• 饮食：
  • 若为腹腔内器官手术患者，一般需要肛门排气（俗称“放屁”）后，开始进食；其他手术患者，麻醉清醒后，若无胃肠道不适，可以视情况给患者吃流食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等。若无腹痛、腹胀、恶心呕吐等，可以给患者吃半流食，如牛奶泡面包、粥、豆腐羹、枣泥、米糊等。逐渐转为正常饮食。
  • 若为普通患者，吃易消化的、足够的热量、蛋白质和维生素丰富的食物，如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆等；少吃油炸类食物，如炸春卷、炸丸子、油条、油饼等；不吃刺激性较大的食物，如辣椒、生葱、生蒜、咖啡、酒、浓茶等。
• 运动：
  • 对于手术患者，若全身情况及精神状态良好，可考虑活动。首先床旁坐一会，若无头晕心慌等不适，可下床活动。建议在看护的情况下短距离行走，15～20 分钟即可，根据个人情况适当增加活动量。
  • 若为非手术患者，根据个人身体状况，在医生的建议下，每周可锻炼 3 次左右，每次 20 分钟左右，可进行如散步、打太极拳等运动。
• 生活护理、其他：
  • 大小便：不要憋尿。保持大便规律通畅，避免用力排便，如果大便干燥或排便困难，可以使用软化大便的药物，如甘油、液体石蜡、开塞露、麻仁丸等。
  • 戒烟；
  • 戒酒或限酒：患者最好戒酒。在短时间戒不了酒的情况下，也要限制酒的饮用，每日饮酒不应超过 1~2 份标准量（1 份标准量为啤酒 285 毫升，红酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。