哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 腹痛
• 黄疸
• 发热
• 寒颤

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 腹部剧痛，腹部硬如板状。
• 休克：出现血压突然下降、面色苍白、皮肤湿冷、眩晕、意识不清等症状时应拨打 120。

建议就诊科室

• 普外科
• 消化内科
• 急诊科

医生如何诊断胆道感染？

当医生怀疑是胆道感染时，将通常进行视诊、触诊等体格检查的方法，初步判断是否患有该疾病。之后进行血常规、血清学检查、腹部 B 超、腹部 CT 或 MRI 来确诊该疾病。

具体介绍相关检查：

• 视诊和触诊：通过此项检查，可初步诊断胆道感染。看患者的皮肤颜色判断有无黄疸，看精神状态判断有无严重并发症出现。触诊腹部可以初步判断有无腹膜炎。
• 血常规：通过此项检查，可辅助诊断该疾病。胆道感染的患者血中白细胞大多会升高，故医生会抽取患者少量的血液，进行血常规检查，根据血象的变化辅助诊断胆道感染。
• 血清学检查：通过此项检查，可辅助诊断该疾病。胆道感染的患者部分有血清转氨酶，碱性磷酸酶等升高。半数以上的患者血胆红素升高。
• 影像学检查：
  • 腹部 B 超：通过此项检查，可初步确诊该疾病。胆道感染常导致胆囊水肿，胆囊壁增厚，与周围组织分解不清等。
  • 腹部 CT 或 MRI：通过此项检查，可初步确诊该疾病，可更清楚的明确病变范围及程度，对鉴别于其他疾病的有重要作用。

医生可能询问患者哪些问题，以及患者可以提前准备哪些信息？

• 有腹痛吗？腹痛的部位，疼痛特点，持续时间？要向医生说明症状的特点，如：疼痛的部位、类型、范围、程度、有无压痛、和体位的关系等？
• 是否有发热？体温最高有多少？向医生说明病情发展中体温的变化、是否自行服药或者已经就医给予相关治疗导致体温波动。
• 是否有寒颤？
• 是否有精神神经症状，如意识障碍，烦躁，焦虑？向医生说明有无相关症状、出现的时间、如何处理、持续时间、出现的频率等。
• 是否有血压下降，尿量减少，皮肤湿冷？向医生说明有无相关症状、出现的时间、如何处理、持续时间等。
• 是否有过胆结石病史、是否接受了治疗？向医生说明相关病史、是否接受过治疗、接受治疗的方案、服用过的药物、用药时间、效果如何。
• 有无肝胆胰及十二指肠肿瘤病史？向医生说明相关病史及治疗方案。
• 有无厌食、恶心、呕吐等消化道症状？向医生说明是否有相关症状、出现的时间、什么情况下会出现、有无缓解方式等。

• 术后注意事项：如果患者做了手术，术后注意敷料是否清洁干燥、引流管是否通畅、是否引流量增多、颜色异常等，若有异常及时告知医生。
• 在家用药注意事项：患者需注意不良反应，若出现身上有皮疹、胃痛、厌食恶心、头晕不适等症状，应带着吃的药物及时就医。
• 定期复查：治疗后 1 个月需要到医院复查，主要复查腹部 B 超、血常规等项目。
• 饮食：若为手术患者，术后饮食应该循序渐进，从试饮水到流质的牛奶稀粥，再到糊状的稍黏稠的粥、鸡蛋羹，最后到正常的饮食。每个阶段持续时间，取决于患者自身的身体状况和恢复程度。若为普通患者，多吃容易消化的食物，避免或尽量少吃油腻、难以消化的食物，如肥肉、烧烤、奶油类、动物内脏、蛋黄等。
• 运动：在没做手术的情况下，同时没有其他疾病时，一般建议平均每天保持 30 分钟到 1 小时的，中强度左右的体育锻炼，如慢跑。若患者做了手术，应该根据具体恢复的情况，手术后天数，结合医生的建议，进行循序渐进地增加运动。
• 其他：戒烟、戒酒。

• 什么是胆道感染？胆道系统包括梨型空腔的胆囊和细管状的胆管，前者是胆汁的储存场所，而后者既负责将肝脏合成的胆汁到胆囊内储存，也负责将储存在胆囊内的胆汁运送的肠管内去消化食物。胆道感染是指胆囊和（或）胆管的化脓性感染^[1]。
• 该病的患病率如何？胆道感染临床上非常常见。无具体精确的流行病学数据。
• 为什么会得本病？道感染常见病因包括：胆道结石引起胆汁淤积、细菌入侵胆道系统。此外胆囊壁局部供血障碍、化学刺激、长期禁食、全肠外营养、妇女妊娠期等，也会增加胆道感染的发生几率^[1]。
• 该病有哪些类型？根据感染部位，分为胆囊炎和胆管炎。发生在胆囊的是胆囊炎，发生在胆管的是胆管炎。还可根据发病的急缓，分为急性胆道感染和慢性胆道感染，这和起病速度相关^[2]。
• 会传染吗？本病通常不会传染。
• 该病的主要症状有哪些？上腹痛、身体发黄、寒颤、高热是胆道感染的主要症状。
• 如何治疗本病？胆道感染主要的治疗方法是，合理使用抗生素治疗，在适宜时机行手术治疗是该疾病的主要治疗方法。治疗的关键点是，解除梗阻，充分引流和合理使用抗生素是治疗的关键点。治疗难点在于，感染不易被控制，产生胆道出血、胆囊穿孔等并发症时治疗难度增大^[3][4]。
• 该病的主要危害有哪些？出现胆囊穿孔、腹膜炎、多器官功能障碍等严重并发症时，治疗难度大，可能会危及生命是疾病的主要危害。
• 这个病能治好吗？有没有什么后遗症？胆道感染一般是可以治愈的，但是部分抵抗力差、致病菌耐药者可能会反复不易治愈，导致病情加重或者慢性化。经保守治疗，治愈患者一般无特殊的后遗症，而手术切除病变的治疗者可能会有如消化不良、厌食油腻等症状。
• 该病会遗传吗？本病不会遗传给后代。
• 该病的其他注意事项？经过正规治疗后，大部分患者可获得较好的治疗效果。手术治疗后患者的恶心、呕吐、腹痛等症状将有所改善。但吃油腻的食物时，仍有可能会有消化不良的情况发生。

胆道感染的治疗与发病的急缓、病变部位、病变程度都有关系。药物治疗和手术治疗均是主要的治疗法方式。病情较轻时，一般会用抗生素治疗。若病情反复，或者发病急症状中，在患者的身体条件允许时，会行手术治疗^[3][4]。

药物治疗

• 利胆药：如去氢胆酸片，有利于胆汁分泌和排泄，可减轻胆汁淤积，不利于细菌繁殖，利于控制病情。但是对于胆道完全梗阻的患者不宜使用该药物，可能会加重疼痛的症状。
• 解痉药：如阿托品，可减轻胆囊壁的痉挛，对于控制疼痛的症状有良好的效果。
• 第三代头孢类抗生素：如头孢噻肟，抗菌谱广，对于胆道感染常见的革兰阴性杆菌抗菌作用较强，使用该类药物可控制多数胆道细菌感染。

手术治疗

• 胆囊切除术：急性和慢性胆囊炎的患者，符合手术指征时，可考虑胆囊切除术根治。切除病变的胆囊，从根本上解决胆道感染。
• 胆囊造口术：严重的胆囊感染，与周围组织粘连较严重，且患者的身体状况能承受较大的打击时，为减轻症状和控制病情进展，可先采取胆囊造口术，使瘀滞的胆汁及化脓成分引流出控制症状。待患者病情稳定、身体状态允许后，再考虑胆囊切除术根治^[5]。
• 超声引导下经肝胆囊穿刺引流术：当患者身体状况较差，但保守治疗又不能控制症状时，可在超声定位指导下，穿刺引流胆囊内的积液。此方法能有效降低胆囊内压力，控制症状和病情进展。
• 经皮肝胆管引流：是非手术胆管减压的一种术式，可降低胆管内瘀滞的胆汁和脓液。对于急慢性胆管感染有较好的效果^[5]。
• 胆总管切开减压，T 型管置入：是胆管感染的一种常用的开放性术式。切开感染的胆管后充分减压引流，再置入 T 型管继续引流，以预防细小结石掉落导致胆管结石。

其他治疗方法

• 无其他治疗方法。

疾病发展和转归

• 若不接受正规治疗，胆道感染持续进展。可能会导致胆囊壁破裂，造成内容物外渗而造成全腹腹膜炎，引起多器官功能障碍，多危及生命。且不接受正规治疗，慢性化的胆道感染消化道症状，如恶心呕吐、腹泻等，也使患者的生命质量大大下降。
• 经过正规治疗后，大部分患者可获得较好的治疗效果，保守治疗的患者有复发的风险，复发率和患者机体抵抗力、基础疾病，以及生活习惯都有关系。手术治疗后患者的恶心、呕吐、腹痛、右肩痛等症状将有所改善，但吃油腻的食物时，仍有可能会有消化不良的情况发生。

胆道感染常见病因包括：胆道结石引起胆汁淤积、细菌入侵胆道系统。此外胆囊壁局部供血障碍、化学刺激、长期禁食、全肠外营养、妇女妊娠期等，也会增加胆道感染的发生几率。

胆道感染的常见原因有哪些？

• 胆道结石、胆汁淤积：是胆道感染最常见的病因。当胆道结石时，导致储存在胆囊内的胆汁，不能顺利的排泄出来，胆汁淤积。此时细菌进入则容易繁殖增生，进而导致胆道感染的发生^[3]。
• 细菌感染：细菌从血液进入胆道系统内，或是从胆道口逆行进入胆管及胆囊内，尤其以革兰阴性杆菌如大肠埃希菌感染最常见^[1][2][3]。
• 胆囊壁局部供血障碍：当各种因素如休克、烧伤、大手术后等导致胆囊壁局部缺血、坏死，对细菌的抵抗力下降，容易导致胆道感染的发生^[3]。
• 长期禁食，全肠外营养，妇女妊娠期等：这些因素共同的特点是，导致胆囊内的胆汁不能顺利排出，胆汁瘀滞，进而刺激胆道系统导致感染的发生^[3]。

哪些人容易患胆道感染？

有如下可变因素的人群，容易患有该疾病：

• 身体虚弱的人群：身体虚弱、营养不良、抵抗力差的人群。
• 有胆道结石病史的人群：具有胆囊结石或者是胆管结石病的人群。
• 患有基础疾病的人群：胆囊和壶腹部附近的肿物导致胆汁淤积的人群。
• 长期禁食的人群：长期禁食，不通过自己咀嚼后进食，而完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要的人群。

有如下不可变因素的人群，容易患该疾病：

• 高龄：随着年龄增长，身体抵抗力逐渐下降，对细菌感染的抵抗力明显下降，更容易患有胆道感染。

上腹疼痛、身体发黄、寒颤、高热等症状，是胆道感染病最常见的症状。随着病情发展，严重者可出现休克、意识障碍等症状。

胆道感染的常见症状有哪些？

• 上腹疼痛：右上腹痛是胆道感染最常见的症状。慢性胆道感染以慢性隐痛为主，而急性的胆道感染是以绞痛为主。
• 黄疸：胆道感染的患者多有身体逐渐变黄的症状。尤以巩膜（即白眼珠）发黄更为明显，也常是最早出现的症状。
• 寒颤、高热：寒颤、高热的症状在急性胆道感染相对更常见。主要是畏寒怕冷、打寒颤、体温升高、多大于 39 摄氏度。在慢性胆道感染的患者中，寒颤高热的症状相对较轻。
• 休克、意识障碍等症状：这是在严重感染的情况下，可能出现的表现。患者可能出现呼吸频率加快、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少（24 小时尿量小于 400 毫升）甚至无尿；严重时，患者还会有烦躁焦虑，甚至是意识障碍等症状。

胆道感染可能会引起哪些并发症？

• 胆结石
• 胆道出血
• 胆囊穿孔
• 细菌性肝脓肿
• 全身炎症反应综合征
• 多器官功能障碍
• 腹膜炎
• 急性胆源性胰腺炎

具体预防方法如下：

• 身体虚弱的人群：注意营养，适量运动，增强机体抵抗力。
• 长期禁食的人群：规律吃饭，三餐均衡适量，少油腻食物。
• 有胆道结石病史和基础疾病的人群：对于有胆道结石、肝胆胰及十二指肠肿物等基础疾病的患者应积极根治，减少胆汁淤积而容易造成胆道感染。