就诊科室

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• 甲状腺外科

常见检查项目

• 采集病史：医生一般会采集以下这些信息，患者请注意提前回忆并做好记录。
  • 症状是从什么时候开始的？患者可以将症状的发作频率、持续时间、昼夜规律、伴随症状写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
  • 近期是否有消化道疾病史，如肠瘘、肠梗阻、胰腺炎等？
  • 最近饮食、睡眠情况如何？大小便情况如何？ 有无刻意饮食节制？
  • 最近是否有大量呕吐过？
  • 之前有没有接受过治疗？做过哪些检查？需要患者向医生说明吃过哪些药，吃药持续了多久，效果如何？
  • 之前是否有进行过手术？是哪种手术？
  • 体格检查：医生还会对患者进行一些身体方面的检查。如视诊，医生通过观察患者的外貌、形态，初步判断患者病情的严重程度；触诊，医生可通过触诊，来评估患者的皮肤松弛程度、脉搏等体征。
• 抽血检查：包括血常规、血生化、尿常规等项目，主要用于协助医生评估病情轻重。
• 心电图检查：属于无创性检查，快速、安全，是钾代谢紊乱的患者常规检查项目，主要为了评估心脏活动是否存在异常。

具体日常注意事项如下：

• 术后护理注意事项：
  • 术后需要注意手术部位的清洁与消毒，伤口不要沾水，不要洗澡，伤口若出现渗血、渗液（淡红色或半透明色的液体），要及时告知医生或者护士，切勿自行处理。
  • 术后如果放置了引流袋，需要将引流袋挂在易看见，不影响患者翻身的位置，患者活动时要注意避免将引流管拉出。同时，需要注意引流袋的放置，引流袋位置不可高于切口平面，防止液体倒流。要防止导管受压、扭曲、折叠，在咨询过医生之后，可以定时挤压引流管，防止引流物阻塞引流管。需要咨询医生正常的引流液的状态和量，出现异常时请及时告知医生。
• 用药注意事项：
  • 需要按照医嘱服药，不要漏服或多服，若出现头痛、头晕、呕吐等不良反应且难以忍受时，请及时就医。
  • 需要按照医嘱服药，不要听信“偏方”、“神药”。
• 透析治疗注意事项：进行透析治疗前，患者需放松心情，可尝试与家人聊天消除紧张情绪。透析治疗过程中若出现恶心、呕吐、头晕或头痛、抽搐、胸闷或胸痛、腹痛等，应及时告知医务人员，以尽快给予对症处理。治疗结束后，需立即按压包扎穿刺点的纱布或创可贴，以不出血且可触及血管搏动为宜。平卧休息数分钟后方可缓慢起身。透析后当天不能洗澡，避免剧烈活动，24 小时后方可揭去纱布或创可贴。
• 定期复查：每 3 个月需要到医院复查一次，此时，患者可能主要进行抽血检查，来评估血液中各项电解质指标是否正常。
• 饮食护理：
  • 手术患者，术后 1 天，应严格禁食，通过静脉注射营养液（如葡萄糖溶液等），待患者排气（即放屁）后，即可恢复正常饮食（如米饭、面条、肉汤等）。避免摄入辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等。
  • 若为缺钠的患者，可多吃乳制品、蛋类、虾蟹贝类、牛羊肉类、鱼肉，以及紫菜、海带、胡萝卜、芹菜等；
  • 若为缺钾的患者，可多吃黑豆、豌豆、瘦肉、乳制品、蛋类、马铃薯、葡萄干、菠菜、甜菜等；
  • 缺钙的患者，可多吃牛奶、酸奶、奶酪等乳制品，还有大豆、豆浆，以及海带和虾皮等；
  • 缺镁的患者，日常可多吃胡萝卜、芥菜、菠菜、紫菜、绿豆、黑豆、豌豆以及小米、玉米、荞麦面、高粱面等；
  • 缺磷的患者，可多吃瘦肉、鱼肉、动物肝脏和肾脏以及花生等。
  • 同理，若患者体液中钠、钾、钙等超出正常指标范围，可减少或者停止摄入以上提及的各类食物。
• 运动：
  • 手术患者，术后第 1~2 天，可在家属的帮助下离床活动，可在床边做深呼吸及咳嗽，站立，排尿，慢步走等，3 天之后可以逐渐增加活动量。3 个月内不应进行剧烈活动，如打篮球，提重物等。
  • 若为普通患者，日常可进行中等强度的运动锻炼，如游泳，打羽毛球，慢跑等，每周锻炼 3~5 天，每天 1~2 小时。

电解质：是指存在于血液和其他体液中的矿物质，包含钠、钾、钙、镁等阳性离子，以及氯、碳酸氢根等阴性离子（带负电荷的离子），主要作用是维持人体正常代谢、体液环境稳定以及各器官功能正常进行。

• 什么是电解质紊乱？电解质紊乱是一类疾病。电解质紊乱是指人体体液中的钠、钾、氯等数量不在正常范围内，导致人体内环境的平衡被破坏，出现不同程度的人体损害，如休克、低渗性脱水、心悸等并发症。
• 这类疾病有哪些常见分类？根据电解质类型的不同，这类疾病常见的类型有：钠代谢紊乱，如高钠血症或低钠血症；钾代谢紊乱，如高钾血症或低钾血症；钙代谢紊乱，如高钙血症或低钙血症；镁代谢紊乱，如镁缺乏或镁过多^[1]。

治疗原发病对于恢复电解质紊乱很重要，针对不同类型的电解质紊乱，进行针对性治疗可快速有效地改善患者症状。

药物治疗^[4]

• 钠盐：低钠血症患者，口服氯化钠可有效补充体液中缺乏的钠离子。
• 平衡盐溶液：如葡萄糖溶液、氯化钠溶液等，主要作用是补充体内丧失的液体，是治疗电解质紊乱的常规药物，适用于大部分电解质紊乱患者。
• 糖皮质激素或盐皮质激素：多选用氢化可的松、醋酸可的松或氟氢可的松、醋酸脱氧皮质酮，适用于低钠血症合并高钾血症的患者。
• 醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯、依普利酮等，适用于醛固酮增多症导致钠、钾代谢紊乱的患者。
• 阳离子交换树脂：可口服，主要作用是促进体内钾离子的排出，适用于高钾血症的患者。
• 钙剂：如维生素 D、葡萄糖酸钙等，适用于维生素 D 缺乏或低钙、低磷血症的患者。

手术治疗^[2]

甲状旁腺切除术：适用于原发性甲状旁腺亢进引起的高钙血症患者。

其他治疗方法

• 吸氧：对于存在呼吸困难症状的患者，可给予面罩吸氧或呼吸机辅助吸氧，改善缺氧症状。
• 透析治疗：包括腹膜透析和血液透析两种，适用于药物治疗效果不显著的患者。

疾病发展和转归

• 若不接受正规治疗，随着病情进展，患者可能出现心慌、胸闷、呼吸困难、低血压等，甚至出现昏迷、休克，严重影响患者的生命健康。
• 经过正规治疗后，大多数电解质紊乱患者可治愈，不留后遗症，不影响患者寿命。

正常情况下，人体体液中的电解质总是维持在动态的平衡中，当发生体液的急性丧失，如呕吐、大量出汗，或烧伤等现象，会导致电解质从体内大量流失，进而引发电解质紊乱。

常见病因^[2][3][4]

• 体液的急性丧失，如大量出汗、呕吐、腹泻、肠瘘等。
• 感染：如腹腔内感染、肠梗阻、严重烧伤等。
• 溶血或组织损伤：如挤压综合征（人体四肢或躯干等部位遭受重物，包括石块、土方等）。
• 长期胃肠减压，或长期使用利尿药（如氯噻酮、依他尼酸、呋塞米、螺内酯等）。
• 肾功能不全导致排尿能力下降，如急性或慢性肾衰竭。
• 摄入过多水分或接受过多静脉输液。
• 长期进食不足，刻意节食。
• 代谢性疾病：如 Fanconi 综合征（注解 2）、酪氨酸血症（注解 3）、肝豆状核变性（注解 4）等。
• 内分泌性疾病：如抗利尿激素分泌异常综合征、肾上腺皮质功能亢进、甲状旁腺亢进、维生素 D 缺乏等。

高发人群

有以下危险因素的人群：大量呕吐或持续腹泻者；长期禁食或吸收不良者；长期使用利尿剂等。

一般而言，电解质紊乱这一类疾病，最常见的症状有恶心、呕吐、头晕等，根据不同的代谢紊乱类型，可有特别的症状表现。

常见表现^[2]

• 恶心、呕吐、头晕、乏力：为本病患者的最常见表现。
• 少尿：表现为患者小便量、次数比平时减少，正常人 24 小时尿量是 800~2000 毫升，一天的排尿次数在 4~8 次左右。
• 血压下降：主要表现为脉搏加快，皮肤发白、发冷、干燥，眼窝凹陷等现象。
• 神志改变：如易疲劳、神情淡漠、躁狂、幻觉，甚至出现昏迷。
• 感觉异常：可表现为口周、足趾、手指尖麻木或针刺感。

其他表现

除了上述这些常见表现，有一些疾病还会引起如下这些症状，值得注意：

• 口渴：见于部分钠代谢紊乱的患者，表现为口、舌干燥等。
• 肌无力：见于部分钾代谢紊乱的患者，可表现为四肢肌肉无力，或呼吸肌无力，并进一步导致呼吸困难或窒息等症状危及生命。
• 手足抽搐：见于部分钙、镁、磷代谢紊乱的患者。

对于可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 大量呕吐或持续性腹泻后，务必及时补充水溶液及盐溶液，患者或患者家属可在温水中加入适量食用盐，进行口服。
• 日常生活中注意饮水，尤其是在夏季或是剧烈运动等，容易导致大量出汗的情况下，避免体液丢失过多造成电解质紊乱。
• 严格戒烟、限酒（成年男性一天饮用酒的酒精量不超过 25 克，大约相当于啤酒 750 毫升，或葡萄酒 250 毫升，或 38 度的白酒 75 克，或高度白酒 50 克；成年女性一天饮用酒的酒精量不超过 15 克，相当于啤酒 450 毫升，或葡萄酒 150 毫升，或 38 度的白酒 50 克。），可有效避免肝功能受损影响电解质代谢^[5]。