哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 体重指数严重超标；
• 症状不再是单纯性肥胖，而是同时伴有其他不适感，影响到生活质量。

就诊科室

• 内分泌科
• 营养科

医生如何诊断肥胖症？

• 通过明显的肥胖体型外观，医生即可作出诊断。然后会测量患者的身高、体重、血压、腹围、臀围等，以了解患者是否肥胖及其程度，还有血压情况。
• 医生还会观察患者的身体外形及脂肪分布情况，判断是何体型，如：苹果型（脂肪分布在腹腔和腰部），男性多见；梨型（脂肪分布在腰以下、臀部等），多见于女性。
• 如怀疑是由其他疾病或药物引发的肥胖，医生会仔细体检，查找相关线索。
• 为了进一步了解病情，更好地进行治疗，医生会建议患者做一些相关检查。
  • CT 或磁共振检查：是目前评估体内脂肪分布最准确的方法，可计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量。
  • 血脂：单纯性肥胖者常见有甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇升高。
  • 血糖：单纯性肥胖者可有口服糖耐量异常，所以医生可能会要求患者测空腹及餐后 2 小时血糖。
  • 测定胰岛素：测定患者体内胰岛素，以判断病情。肥胖者可有胰岛素抵抗，基础及餐后血浆胰岛素增高。
  • 腹部超声：检查是否合并脂肪肝、胆结石、慢性胆囊炎等疾病。
  • 子宫及双附件超声：主要针对女性患者，肥胖女性容易合并多囊卵巢综合征，超声可见卵巢增大呈多囊样改变。
  • 内分泌功能检查：通过检测性激素、催乳素、生长激素、皮质醇等指标，帮助判断病情。
  • 必要时，可能还会进行血尿酸检测、肝功能检查等。

医生可能询问患者哪些问题？

• 从什么时候开始发胖的？
• 随着年龄的增长，体重是否逐渐上升？
• 体重增长速度是怎样的？
• 家中是否有肥胖者？
• 家人中有患高血压、糖尿病的吗？
• 平时偏好吃油腻食物、肉类吗？
• 有睡前吃宵夜的习惯吗？
• 平时的体力活动情况是怎样的？
• 曾经是否服用过可能导致体重增加的药物？
• 有无其他疾病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 肥胖主要是由何种原因导致的？
• 推荐何种治疗方案来减轻体重？
• 治疗期间需要注意什么？
• 治疗多久可以见效？
• 体重减下来后会反弹或复发吗？
• 治疗后体重能完全恢复到正常范围吗？
• 肥胖症会遗传吗？
• 想让孩子降低患肥胖症的风险，应该做些什么？

• 减肥计划要合理，家属与专业人员要共同鼓励、监督患者。
• 每天的运动时间不少于 30 分钟，运动强度循序渐进。
• 避免采用饥饿疗法。
• 避免减重过快。

肥胖症（Obesity）是一种慢性代谢性疾病，表现为体内脂肪堆积过多和（或）脂肪分布异常，通常伴有体重增加。

• 随着生活水平的提高，饮食结构的变化及体力劳动的减少，肥胖症患病率与日俱增，已成为全球范围迅速增长的流行性疾病。
• 儿童的发病率逐年升高。世界卫生组织（WHO）明确指出，肥胖本身就是一种疾病。同时，肥胖对机体的影响几乎涉及全身各个系统，可能会引发内分泌系统疾病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、生殖系统肿瘤、关节病变等并发症。
• 肥胖症患者要选择正确的减肥方法，建议通过饮食、运动的方法减轻体内脂肪含量，并长期保持。
• 亚洲人如果体重指数（以体重除以身高的平方）＞37，或者＞32 的同时还有糖尿病、高血脂等合并症，且在使用其他减肥方法无效或效果不显着时，可考虑减重手术。

饮食治疗

• 限制能量的摄入量，使摄入量低于消耗量。
• 改变膳食结构和食量。进食宜低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物（例如谷类），并进食足够的新鲜蔬菜（每天约 400~500 克）和水果（每天约 100~200 克），在膳食营养素平衡的基础上，减少每日摄入的总热量，即在满足人体对营养素需要的基础上，使热量的摄入低于机体能量消耗，使身体内的一部分脂肪氧化以供机体能量消耗。
• 注意饮食的能量密度，选择体积较大但能量相对低一些的食物，例如蔬菜和水果，富含维生素和矿物质，容易有饱腹感而不致摄入过多能量。
• 应避免油煎食品、方便食品、快餐、零食、巧克力等食品，少吃甜食，少吃盐。
• 避免用极低热量饮食，若因热量过低而引起衰弱、脱发、抑郁，甚至心律失常等，应及时就医。

体育锻炼

• 体力活动或运动可增加能量消耗。提倡有大肌肉群（如股四头肌、肱二头肌）参与的有氧运动。以中低强度的锻炼为宜，每天 1 小时以上，心率以每分钟 120~130 次为宜。运动频率高、强度大，则体重减轻就多。
• 鼓励多步行，每日走路 30~45 分钟可增加能量消耗 420 ~ 840 千焦，减少静坐时间。
• 运动量和持续时间应恰当，并循序渐进。
• 应与饮食治疗同时配合，并长期坚持，否则体重不易下降，或下降后又再次上升。

药物治疗

减肥药物治疗只是饮食运动疗法的辅助治疗，并不能替代饮食控制和体育锻炼。我国的指南建议，有以下情况者可采取药物治疗：

• 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多；
• 合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝；
• 合并负重关节疼痛；
• 肥胖引起呼吸困难，或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；
• 体重指数（BMI） ≥ 24 kg/㎡ 有上述并发症情况，或 BMI ≥ 25 kg/㎡ 不论是否有并发症，经过 3～6 个月的单纯控制饮食和增加活动量，仍不能减重 5%，甚至体重仍有上升趋势者。

目前在全球获准上市的减肥药物有：

• 抑制肠道吸收、消化的药物（非中枢性减重药）：如奥利司他。是脂肪酶抑制药，可使甘油三酯的吸收减少 30%，而以原形随粪便排出，减少能量的摄取而达到减肥目的。副作用有脂溶性维生素吸收减少、脂肪泻、大便次数增多、大便紧急感、大便失禁、胃肠胀气等。
• 食欲抑制剂：如盐酸安非拉酮，属于去甲肾上腺素能再摄取抑制剂，能刺激交感神经释放去甲肾上腺素，并抑制其再摄取，影响下丘脑的摄食或饱食中枢，增加饱腹感，抑制食欲，减少食物的摄入。副作用有恶心、呕吐、便秘、头痛、眩晕。
• 兼有减重作用的降糖药物：如二甲双胍。常见的不良反应有消化道反应（如恶心、呕吐、腹胀、消化不良等）、皮肤过敏反应、乳酸性酸中毒等。

手术

• 减重手术是肥胖症患者外科治疗的方式，需要通过外科手术（比较常见的是切除一部分胃、在胃部加一个可调节胃部大小的束胃带，部分需要改变患者的消化道解剖结构），达到限制食物摄入、减少吸收或两者兼有的目的，从而实现体重减轻。
• 减重手术本身存在着一定的风险，术后也可能会出现一些手术相关的并发症。因此手术标准非常严格。一般体重指数＞37，或者＞32 的同时还有糖尿病、高血脂等合并症，且在使用其他减肥方法无效或效果不显著时，才考虑减重手术。

导致肥胖症的基本原因是摄入比消耗的多。根据病因，肥胖症可以分为原发性肥胖症和继发性肥胖症。

• 原发性肥胖症又称为单纯性肥胖症，多和长期进食过量有关。
• 继发性肥胖症，指由于其他健康问题所导致的肥胖。发生在下丘脑—垂体的感染、肿瘤、创伤、皮质醇增多症、甲状腺或性腺功能减退、胰岛素瘤等疾病，都可导致继发性肥胖症。一些精神疾病（如抑郁症、进食异常等）和药物因素导致的肥胖，也属于继发性肥胖。

肥胖症有哪些症状？

肥胖症的常见症状包括：

• 常见表现有：
  • 体重缓慢增加或短时间内迅速增加；
  • 男性以躯干部和头颈部发胖为主；
  • 女性以腹部、下腹部、乳房及臀部发胖为主。
• 轻、中度单纯性肥胖者一般无任何自觉症状。
• 重度肥胖者多有怕热，活动能力降低，甚至活动时有轻度气息急促，睡眠时打鼾等情况。
• 大部分肥胖症患者可有高血压、糖尿病、痛风等疾病的相关表现。
  • 高血压相关表现：如头晕、头痛、疲劳、自觉心跳加快等；
  • 糖尿病相关表现：如血糖明显升高、多饮、多食、多尿；
  • 痛风相关表现：如大脚趾等关节疼痛、红肿，以及关节变形、肾结石、肾衰竭等。

肥胖症会引起哪些并发症？

肥胖对机体的影响，几乎涉及全身各个系统。肥胖症的并发症包括：

• 心脑血管疾病：冠心病、高血压、脑卒中等；
• 呼吸系统疾病：睡眠呼吸暂停综合征等；
• 内分泌代谢系统的疾病：2 型糖尿病、代谢综合征、脂代谢紊乱、高尿酸血症、肥胖生殖无能综合征、高胰岛素血症等；
• 消化系统疾病：脂肪肝、胆石症、胰腺炎、各种消化道肿瘤等；
• 生殖系统肿瘤：阴茎癌、前列腺癌、睾丸癌、乳腺癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等；
• 关节病变：颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨质增生、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死等；
• 精神病变：神经衰弱、自卑心理；
• 其他：感染、猝死等。

肥胖症应以预防为主，人们应该认识到肥胖症的危险性，尽可能地使体重维持在正常范围内。可从以下几点着手，降低发病风险。

• 少吃甜食及高脂肪、油炸食物，多吃新鲜蔬菜、水果。
• 吃饭定时、定量、细嚼慢咽。
• 食物多样化，不挑食、不偏食、不暴饮暴食。
• 平时要养成多参加各种体力活动和劳动的习惯。比如：可以走路的场合不要坐车；每天安排一定时间进行锻炼，慢跑、爬山、快走、踢球等，每周至少 3 次，每次坚持 30~60 分钟中等强度的锻炼。
• 生活起居要有规律。根据自身状况，合理安排睡眠，每天不宜过于贪睡，最好不要长期熬夜，否则易扰乱内分泌，增加肥胖的风险。
• 不要长期处于压抑的情绪中，要保持心情愉悦、舒畅。
• 家长要注意协助孩子控制体重，预防肥胖症：
  • 不要把食物作为奖励或惩罚孩子行为的手段。注意调整孩子的饮食习惯，比如：定时、定量。
  • 不要在餐前 1~2 小时内给孩子吃零食，尤其是含糖多的甜食或甜饮料。
  • 让孩子有节制地看电视、用电脑。餐后看电视、玩电子游戏、吃零食等不良习惯，容易导致儿童肥胖。