鼻炎根据病因的不同，起病方式及疾病进展也会不同，当出现鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等症状时应及时就医。

就诊科室

由于涉及疾病众多，所以可能涉及多个科室。在此，将优先、重点就诊科室列如下：

• 耳鼻咽喉科
• 呼吸内科

医生如何诊断鼻炎？

大部分情况下，医生都需要结合各种诊断依据综合分析，其目标是确定患者是“鼻炎”这一类疾病中的哪一种。这些最主要的诊断依据包括：病史问诊、鼻咽视诊情况、鼻镜检查结果、实验室检查结果等^[4]。

需要做哪些检查？

• 问诊：询问与疾病相关的信息，询问相关病史，辅助确定病因，辅助诊断。
• 查体：医生为患者做身体检查，主要是鼻咽部的专科检查，以确定患者是否为鼻炎，辅助诊断是鼻炎中的哪一类，有助于排除其他疾病。
• 辅助检查^[1]：
  • 血常规：目的是观察血细胞数目有无异常，判断是否存在感染，辅助病因诊断。
  • CRP（C 反应蛋白）：判断患者是否存在炎症及观察炎症的严重程度。
  • 鼻分泌物涂片细胞学检查：目的是通过观察分泌物中的鼻粘膜脱落细胞，是否存在变应原刺激导致的变态反应性鼻炎。对于变态反应性鼻炎患者，此项检查可以观察到较多的嗜酸性粒细胞。
  • 血清特异性 IgE 检测：观察是否存在由免疫球蛋白 IgE 引起的变态反应，从而辅助诊断变态反应性鼻炎。
  • X 线检查：目的是观察鼻部解剖结构是否正常，有助于病因诊断。
  • CT 检查：目的是观察鼻咽部解剖结构，排除其他相关疾病，有助于病因诊断。
  • 鼻镜检查：目的是直观观察患者鼻内状况，可以判断患者的鼻部解剖情况、鼻粘膜情况以及鼻部分泌物情况。包括前鼻镜检查以及鼻内镜检查等。

在院外，鼻炎患者日常坚持治疗或恢复期应：密切观察病情，定期复查；提高个人防护意识；提高机体免疫力等。

• 密切观察病情，定期复查：本类疾病有复发可能，如又出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏等症状时，提示疾病可能复发或加重，需及时就医。治疗期间和治疗后，需定期至医院复查。由于每一位患者的疾病情况不同，所以复查规律及检查项目请遵从医生建议。
• 提高个人防护意识：在生活中应加强防护，如有过敏情况，应及时佩戴口罩。除此之外，还应避免接触致敏物质，如粉尘等刺激物，加强自我防护意识。
• 提高机体免疫力：加强营养，均衡饮食，积极进行适度的体育锻炼和治疗影响免疫力的原发性疾病，从而增强机体免疫力对抗病原体感染。
• 保持良好心态：患者往往因鼻部症状严重影响日常生活和学习，可能会产生焦虑紧张的心态，影响疾病恢复，需要家人或朋友的正向引导、安抚及陪伴，树立生活的信心。

• 什么是鼻炎？鼻炎是一类疾病，指多种原因引起鼻腔黏膜或黏膜下组织发生的炎症反应^[1]。
• 名称的发展与变迁：无
• 这类疾病有哪些常见分类？根据病因和临床特征，鼻炎可以分为以下几种^[1]：
  • 急性鼻炎：主要因为急性感染而发病，俗称伤风或者是感冒；病毒感染引起急性鼻炎，迁延不愈可造成慢性鼻炎。患者容易产生全身症状，多在秋冬或者是冬春季节发病，容易产生鼻堵塞以及分泌物增多的症状。
  • 慢性鼻炎：主要因为急性鼻炎发展而来，多与细菌继发感染以及治疗不彻底有直接关系，属于鼻腔粘膜以及粘膜下层的慢性炎症。患者的鼻腔堵塞严重，鼻分泌物明显增多。
  • 过敏性鼻炎：主要因为鼻腔粘膜，对于吸入空气当中的分子高度敏感而发病，其症状多和感冒相似。患者可在 1 日内多次发作，患者不发作时完全正常，该病的发生多和季节密切相关。
  • 干酪性鼻炎：主要与气候以及职业因素等存在密切的关系，因为鼻粘膜长时间受到刺激，从而产生粘液腺体萎缩或者是分泌减少，粘膜会变得干燥。
  • 这种分类对于患者来说，病因不同，治疗方式也会不同。
• 会累及哪些部位或器官？本类疾病是局限性疾病，主要累及鼻腔黏膜或黏膜下组织。
• 会传染吗？传染源是什么？传播途径是什么？
  • 不可一概而论，本类疾病中由病毒感染引起的感染性鼻炎会传染。
  • 传染源为感染性鼻炎患者。
  • 传播途径：细菌或病毒主要由呼吸道排出体外，经空气飞沫传播，如近距离说话、咳嗽、喷嚏等方式。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 治愈：本类疾病大多能够治愈。
  • 复发：本类疾病有可能复发。
• 会遗传吗？不可一概而论，本类疾病大多不会遗传，过敏性鼻炎具有多基因遗传倾向^[1]。
• 本病很常见吗？这一类疾病较为常见，其中以慢性鼻炎最为常见。慢性鼻炎的发病率呈现逐年递增趋势^[2]。近些年我国青少年慢性鼻炎的发病率为 8.8%，高于国际平均水平^[2]。

这一类疾病下属的具体疾病较多，治疗方案也不相同。但总的来讲，它们的治疗原则是：早期对症治疗，缓解症状；寻找病因；控制感染，抑制炎症进展及制定个性化治疗方案。

• 早期对症治疗，缓解症状：针对患者的症状，医生会尽早干预，给予相应的药物治疗来使症状缓解。
• 明确病因，对症治疗：寻找致病原因至关重要，根据实际病因对因用药，或采取远离病因的方式，可以有效治疗疾病。
• 控制感染，抑制炎症进展：针对感染引发的鼻炎，患者需要服用抗感染的药物，控制炎症进展，从而达到缓解症状的目的，同时避免疾病进一步发展。
• 个性化治疗方案：由于每位患者情况不同，应依据每位患者的具体情况，充分评估病情，制定治疗方案。例如过敏性鼻炎患者，应首先明确过敏原，防止再次接触，避免盲目进行药物治疗。

鼻炎是一大类疾病，病因较多，主要由病毒与细菌感染、刺激物刺激、神经性因素等导致。

主要病因和高发人群

• 主要病因：
  • 是否明确：无法一概而论。
  • 病毒与细菌的感染^[3]：各种病原体感染，包括细菌、病毒、真菌等，感染鼻部黏膜可导致鼻炎。由于病毒和细菌等的侵袭，激发人体的先天性和后天性免疫应答，导致炎性细胞因子和毒性蛋白合成释放，引起鼻塞、流涕等。
  • 刺激因素致敏：刺激因素即“变应原”，包括吸入性变应原，如花粉颗粒、真菌孢子、尘螨、动物排泄物等；季节性变应原，如风媒花粉及某些食物性变应原等，均可刺激机体发生变态反应，导致鼻炎。
  • 其他：其他相关因素如急性鼻炎的迁延不愈、营养不良、相关全身性疾病在鼻部的反应、药物、与内分泌相关的因素等均有可能导致鼻炎。
• 高发人群：医学界的一些研究认为，有下述因素的人群，得病的风险更高：
  • 遗传因素：家族中有态反应性鼻炎病史的，后代患变态反应性鼻炎的几率会大大提高。
  • 机体免疫力低下：当人体出现受凉、疲劳、营养不良、维生素缺乏等因素损害，可导致机体免疫力下降，从而诱发鼻炎^[1]。
  • 疾病因素：鼻腔及邻近部位慢性病变者，如存在慢性鼻-鼻窦炎，慢性扁桃体炎等，可影响鼻腔功能和通气引流，鼻腔粘膜纤毛运动发生障碍，容易造成病原体在此积存引发鼻炎^[1]。
  • 环境因素：长期处于能吸入粉尘、化学物质及刺激性气体的环境容易诱发鼻炎。
  • 其他更多因素：不在此冗述，更多信息请参阅具体疾病词条。

鼻炎是一类疾病，其症状主要涉及鼻部，包括鼻腔粘膜及黏膜下组织。但由于涉及疾病种类太多，情况复杂多样。在此仅列出一些最有代表性的症状，包括急性鼻交感刺激综合征、鼻塞、鼻溢、喷嚏等：

• 鼻塞：鼻塞是主要表现之一，指患者鼻腔通气不畅，感受不到吸入气体而产生鼻内胀满感。
• 急性鼻交感刺激综合征：多见于急性鼻炎。
  • 鼻痒：鼻部无明显诱因的情况下出现瘙痒不适，经常揉搓鼻子。
  • 鼻刺激感：鼻部不适，可有烧灼感。
  • 鼻异物感：鼻内似有异物，不由自主地进行抠挖鼻孔。
• 鼻溢：鼻腔内有分泌的粘液性、浆液性甚至血性分泌物经鼻腔流出的过程。鼻涕性质根据病因不同也不尽相同。
• 喷嚏：患者鼻黏膜受刺激，急剧吸气，然后很快地由鼻孔喷出并发出声音的现象。
• 其他：除外以上，这些疾病还有一些非特异性的症状，不在此详述。如需了解其他更多详细信息，可查询具体的疾病词条。

鼻炎这类疾病中，部分类型可以明确预防。预防原则是：保持个人清洁，避免感染；尽量居住在空气环境适中的地点；避免接触致敏物质。

• 养成良好的生活习惯：平时应注意个人卫生，保持手鼻清洁，减少病原体的接触，避免感染。保证营养充足，加强体育锻炼，以提高自身免疫功能。
• 保持居住环境卫生整洁：应尽量选择在空气较好的区域居住，保持室内环境清洁，通风透气。远离粉尘及有害化学物质等较多的区域。
• 避免接触致敏物质：生活中避免接触过敏物质，如吸入性变应原花粉颗粒、真菌孢子、尘螨、动物排泄物等，季节性变应原如风媒花粉及某些食物性变应原等。必要时可采取过敏原检测，外出佩戴口罩。
• 积极治疗原发疾病：如慢性鼻-鼻窦炎，慢性扁桃体炎等，定期复查。

更新信息：

更新时间：2021 年 03 月 10 日

感谢天津市第五中心医院耳鼻喉科 童欣 住院医师（医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻喉科 陈钢 主任医师，参与本文内容更新审阅