通过询问病史和体格检查，医生可以缩小导致咳嗽的疾病范围，甚至可以进行初步诊断，而开始经验性治疗。如果病因不明，可能会用到一些辅助检查来确诊。

应何时就医？

轻微咳嗽者可不必立即就诊。多休息，适当饮水，多数患者可自行恢复。但当出现下列情况时，患者需立即就诊：

• 不明原因的咳嗽持续 2 周或以上。
• 咳嗽伴有其他症状：如伴有胸痛、呼吸困难、咳痰（尤其有脓痰）或发热。
• 症状持续加重，或发作频率增加。
• 出现咳血。

就诊科室

• 内科
• 呼吸科

医生如何诊断咳嗽？

仔细了解病史

咳嗽发生的时间、持续时间、咳嗽的性质（是否合并咳痰）、诱发咳嗽或加重的因素、体位对咳嗽的影响，以及是否有其他伴随症状等。还需要了解患者的吸烟史、特殊职业接触史、用药史，特别是某些抗高血压药物。

了解这些信息对咳嗽的病因诊断具有重要价值。例如，干咳通常由非感染性因素导致，而合并咳痰，尤其是痰量较多、有脓痰的咳嗽，则多因呼吸系统感染性疾病所致；夜间发生的咳嗽，需考虑咳嗽变异性哮喘 (CVA)、胃-食管返流等可能性。

体格检查

医生会检查患者的体型（胖瘦）、鼻、咽喉、气管和肺部等。有时候肺部听诊就能找出引起咳嗽的原因。

其他辅助检查

包括影像学检查（胸部 X 光摄片或 CT 扫描）、诱导痰细胞学检查、肺功能检查、气道高反应性检查、呼出气一氧化氮（FeNO） 检查、24 小时食管 pH 值测定等。

医生可能会询问患者哪些问题？

• 咳嗽症状已经出现了多久？
• 每天什么时候出现咳嗽？
• 是否伴有咳痰？
• 有没有伴随其他症状，如胸痛、头晕、气喘？
• 有没有接触过敏物或正在服用其他药物？

患者可能会咨询医生哪些问题？

• 我的症状可能是什么原因导致的？
• 咳嗽症状会不会逐渐加重？
• 是否需要服用止咳药或其他药物？
• 饮食和生活习惯上有哪些需要注意的地方？
• 咳嗽会不会传染给家人？

咳嗽是人体清除肺和上呼吸道内异物和黏液的一种方式，不要轻易抑制有痰的咳嗽。当咳嗽症状很严重，甚至影响呼吸和睡眠时，可以采用一些家庭护理方法减轻不适感。

如何缓解咳嗽带来的不适？

• 大量饮水：能帮助稀释痰液，并缓解咽喉部不适。温水、茶或柠檬汁等可减轻干咳引起的不适。
• 睡眠时抬高枕头能够缓解干咳。
• 使用加湿器增加空气湿度。
• 戒烟，尤其是在咳嗽时。
• 避免吸入一些刺激物，例如烟雾、粉尘或其他污染物。

• 病因：咳嗽仅仅是一种症状，只有结合其他症状综合评估后才能确定咳嗽的病因。
• 就医：轻微咳嗽者可不必立即就诊，多休息，适当饮水，多数患者可自行缓解。但当不明原因咳嗽持续 2 周或以上，或伴有胸痛、呼吸困难、发热、咳血等，或症状持续加重、作频率增加，需及时就医。
• 治疗：咳嗽具有清洁气道的作用，对于轻微的咳嗽一般不进行镇咳治疗，而是查明原因后针对病因治疗。常用的对症治疗措施包括镇咳和祛痰。
• 日常：使用镇咳药物前应仔细阅读药品说明书或咨询医生，避免药物之间相互作用出现不良反应。
• 预防：预防感冒、戒烟等，可以降低咳嗽的发生风险。

如何治疗咳嗽？

由于咳嗽是一种气道的防御性反射，且具有清洁气道、咳出异物等功能，因此，轻微咳嗽的患者不必进行特殊治疗，或在查明病因后进行病因治疗，例如：

• 呼吸系统感染性疾病，尤其是细菌感染，需要进行抗感染治疗；
• 呼吸道过敏，如过敏性鼻炎引起的咳嗽，使用抗组胺等药物治疗。

对于咳嗽剧烈、影响休息、工作和生活的患者，或伴有大量痰液，且痰液粘稠的患者，可使用一些祛痰、镇咳药物治疗。

祛痰药：

祛痰药能帮助稀释痰液，使痰液更容易咳出，适用于痰液粘稠，咳出困难的患者，同时还需要大量饮水。

常见祛痰药有：

• 氯化铵、碘化钾：祛痰作用温和，对呼吸道、慢性炎症效果较好。
• 愈创甘油醚：是许多非处方药的组成成分，可促进痰液稀释，使其易于咳出。
• 氨溴索：祛痰作用较强，毒性小，临床上较常用。
• N-乙酰半胱氨酸：通过破坏痰液中粘蛋白而发挥祛痰作用。

镇咳药：

镇咳药能控制或抑制咳嗽反射，对于影响睡眠的干咳最有效。但对于有痰的咳嗽，除非明显影响睡眠，否则不要轻易使用镇咳药。

常见镇咳药有：

• 可待因：抑制大脑咳嗽中枢，可能会引起患者嗜睡、恶心、呕吐或便秘。
• 右美沙芬：有效抑制大脑咳嗽中枢，是许多非处方药的组成成分，不会成瘾，也不会引起嗜睡。
• 糖锭和糖浆：对于喉以上部位受刺激所产生的咳嗽有效。
• 苯佐卡因：一种局部麻醉药，可以抑制咳嗽反射。

用药注意事项：

• 对于合并哮喘、心衰、高血压、青光眼或前列腺肥大的患者，所用药物可能与镇咳药物中的某些成分产生反应，从而出现一些不良反应。因此，使用镇咳药时需仔细阅读说明书，并咨询药剂师、医生以帮助选药。
• 对于年龄超过 60 岁，或者患有慢性呼吸系统疾病者，在使用镇咳药物时需谨慎，因为某些药物有抑制呼吸的副作用。
• 一些镇咳药物中可能含有酒精、可待因等，用药前需咨询医生。
• 咳嗽是临床常见症状，常由病毒感染呼吸系统所导致，抗生素治疗无效。而滥用抗生素还会使过敏反应和抗生素副作用的发生风险升高，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹和真菌感染等，甚至出现耐药菌。因此，咳嗽时不要轻易使用抗生素。

咳嗽是呼吸系统的一种常见症状，只有结合其他症状综合评估后，才能确定咳嗽的病因。

排痰性咳嗽的病因有哪些？

排痰性咳嗽多见于感染性疾病：

• 呼吸系统病毒性感染：如病毒感染引起的感冒后咳嗽，可伴有咳痰。咳嗽多因鼻咽部黏液刺激而引起。
• 呼吸系统细菌性感染：气管-支气管炎、鼻窦炎、肺炎以及肺结核病等，均会出现咳嗽咳痰等症状。
• 慢性肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、支气管扩张等，可伴有慢性咳嗽、咳痰，病情急性加重时，咳嗽、咳痰症状会更明显。
• 胃-食管反流 (GERD)：这是导致慢性咳嗽的一种临床常见疾病，患者常在夜间咳醒。
• 鼻涕流至咽喉后方（上气道咳嗽综合征，UACS）：这也是引起慢性咳嗽的常见原因。患者常因咽部不适而需要“清嗓子”。
• 吸烟：吸烟是导致咳嗽的常见原因之一，长期吸烟者多伴有晨起时咳痰。

非排痰性咳嗽的病因有哪些？

干咳多见于非感染性疾病，或某些感染性疾病初期，例如：

• 病毒感染：某些病毒感染引起的感冒可出现干咳，且持续较长时间，一般在夜间更明显。
• 哮喘：非急性发作期或轻症哮喘患者可仅出现干咳，合并感染时可有咳痰。严重或急性发作时还可出现胸闷、气短和喘息等症状。
• 支气管痉挛：因某些刺激而引起的支气管痉挛时可出现干咳，且以夜间明显。
• 呼吸道过敏：呼吸道过敏（包括过敏性鼻炎）是干咳的常见病因，常合并频繁打喷嚏、流涕等。
• 使用某些抗高血压药物：如血管紧张素转换酶抑制剂，即 ACEI，包括卡托普利、马来酸依那普利和赖诺普利等。某些高血压患者会在使用 ACEI 后出现干咳。
• 接触粉尘、烟雾和化学物质等。
• 气道吸入异物。

哪些人容易发生咳嗽？

本病高风险人群有以下几类：免疫力低下的人；大于65岁，尤其患有慢性肺部疾病者。

咳嗽有哪些症状？

• 根据咳嗽时有无痰液，可分为干咳（无痰）和湿咳（有痰）。
• 根据咳嗽持续的时间长短，又分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

根据病因不同，咳嗽所伴随的症状也不同。如上呼吸道感染所致咳嗽，可伴见头痛、乏力、发热等；而呼吸道过敏所致咳嗽，常伴见打喷嚏、流鼻涕等症状。

咳嗽有哪些危害？

咳嗽是呼吸系统的一种防御性反射活动，可以帮助人体清除气道内异物和痰液。但频繁、剧烈的咳嗽会给患者的工作、生活和社会活动带来严重影响。长期咳嗽（如咳嗽时间超过 8 周的“慢性咳嗽”）还可能引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如尿失禁、晕厥、失眠和焦虑等，因此需要及时治疗。

• 预防感冒：感冒和流感季节勤洗手，避免与感冒或流感患者接触。
• 戒烟，包括减少二手烟吸入：吸烟会持续刺激气道或肺部，导致咳嗽发生。
• 增加水分摄入：有助于稀释痰液，使其更容易咳出，同时还能预防脱水。
• 打疫苗：对于免疫力低下的人，注射流感疫苗可以减少流感的发生。对于年龄大于 65 岁，尤其患有慢性肺部疾病者，可注射肺炎链球菌疫苗，以减少肺部感染的发生。