鼻窦炎的病因学非常复杂，传统的观点认为呼吸道感染、呼吸道过敏反应、鼻腔鼻窦解剖学异常是三大主要致病因素。

同时气压伤、外伤、胃食管反流、呼吸道纤毛系统疾病、全身免疫学功能低下等也可成为诱因。

鼻窦炎的严重程度与致病菌的种类、毒力强弱、抗生素耐药性有密切关系，也与个人体质和既往基础疾病密切相关。

鼻窦炎的常见原因有哪些？

• 感染因素：正常情况下，鼻窦内可有少量非致病菌存在，不会引起任何症状。而致病的细菌、病毒、真菌一旦在鼻窦内大量繁殖，就会导致鼻窦炎。牙根感染也可累及鼻窦诱发鼻窦炎，外伤、骨折、异物残留、游泳呛水、气压伤均可直接或间接诱发鼻窦炎。
• 变态反应与免疫因素：通俗来讲，就是过敏性因素。呼吸道变态反应和免疫学疾病是鼻窦炎的重要致病因素。包括：过敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉病等。有这类疾病的人更容易患鼻窦炎。
• 解剖异常：包括鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、下鼻甲肥大、鼻窦引流口堵塞等。
• 其它因素：长期使用鼻减充血剂可导致药物性鼻炎可诱发鼻窦感染，长期留置胃管可引起鼻腔鼻窦感染，头颈部放疗导致放射性损伤，也会损伤鼻窦黏膜导致鼻窦感染。

哪些人容易患鼻窦炎？

• 反复上呼吸道感染
• 长期鼻腔填塞
• 腺样体肥大
• 鼻腔异物
• 过敏性鼻炎
• 鼻中隔偏曲
• 药物性鼻炎
• 上列牙牙根或牙槽感染
• 头颈部放疗后
• 长期留置胃管
• 存在胃食管返流者
• 长期吸烟者

鼻窦炎的常见症状有哪些？

鼻旁窦炎的常见症状包括：

• 急性鼻旁窦炎全身症状：烦躁不安、发热、头痛、嗜睡；
• 慢性鼻旁窦炎全身症状：头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中；
• 鼻塞：交替性鼻塞或持续性鼻塞；
• 流脓涕：可有臭味或鼻涕后流；
• 嗅觉障碍：嗅觉下降或丧失；
• 局部疼痛和头痛：常为钝痛；
• 视觉障碍：可表现为视力减退或失明，还可有眼球移位、复视。

鼻窦炎可能会引起哪些并发症？

鼻窦炎的进展过程，可能出现的危害和结局主要有临近部位感染和全身严重感染。

最常见的累计部位是眼眶，也可出现咽喉炎、中耳炎，颅内感染比较少见。

少数病原菌毒力较强或全身免疫力极其低下的患者可出现全身爆发性感染而危及生命。

常见并发症包括：

• 眼眶肿胀，眼球疼痛
• 视力减退或失明
• 眼球移位、复视
• 咽喉部炎症：声嘶、咳嗽、咽痛
• 中耳炎：耳痛、听力下降
• 颅内感染：脑脓肿、脑膜炎、海绵窦静脉炎' target='_blank'>血栓性静脉炎
• 肺脓肿
• 中毒性肝炎
• 颜面畸形及缺牙
• 继发性贫血
• 发育障碍
• 风湿病
• 关节炎
• 哮喘
• 胃肠炎
• 肾炎
• 慢性支气管炎
• 菌血症或脓毒血症

生活中我们可以通过减少可能导致鼻腔鼻窦引流障碍的危险因素，增强体质，积极治疗过敏性疾病和基础疾病，戒除不良生活习惯来预防鼻窦炎。

具体预防方法如下：

• 感冒后如鼻塞严重，可短时间使用鼻喷减充血剂，冲洗鼻腔，改善黏膜状态；
• 注意保暖，戴口罩，不密切接触患感冒或其他上呼吸道感染疾病的人；
• 戒烟，戒酒；
• 积极控制血糖血压，积极治疗哮喘、胃食管返流等内科疾病；
• 早睡早起，不熬夜，改善机体免疫状态；
• 适当运动；
• 教育孩子不挖鼻，擤鼻时尽量轻柔，按压一侧鼻孔擤另一侧。

哪些情况需要及时就医？

如患者在感冒后 2 周仍有鼻堵、大量脓涕、嗅觉减退及头痛，要高度怀疑鼻窦炎，如全身症状轻微，可以先在家冲洗鼻腔，使用鼻喷减充血剂及口服抗生素对症治疗。

如果患者出现头痛加重或出现发热等全身症状，以及儿童患者，请及时就医。

如出现以下情况应及时就医：

• 儿童感冒后 2 周仍无好转，全身症状渐渐加重者
• 鼻窦炎合并眼眶肿胀者

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 眼球深部疼痛伴视物模糊或突然失明
• 鼻窦炎出现高热伴抽搐

建议就诊科室

• 耳鼻咽喉科
• 眼科
• 神经外科

医生如何诊断鼻窦炎？

当患者出现典型的症状，医生会高度怀疑鼻窦炎症，一般会让患者进行血液检测及鼻内镜检查和鼻窦 CT 检查，当患者出现鼻窦积脓征象，就能明确诊断了。

如果患者出现眼眶肿胀或视力减退，还需要完善相关检查。如有上列牙不适，还要到口腔科就诊进一步明确诊断及处理意见。

具体介绍相关检查：

• 血常规及凝血、生化等：了解全身状态，是否存在白细胞增高、糖尿病、凝血异常、离子紊乱等状况
• 鼻内镜检查：了解是否存在解剖异常、异物、窦口积脓及息肉，腺样体是否肥大
• 鼻窦 CT 检查：了解鼻窦内是否积脓，病变范围及程度，是否存在眼眶内感染或上列牙牙髓炎
• 牙齿牙龈检查：是否存在上列牙松动或严重龋齿
• 嗅觉检查：了解嗅觉减退的程度
• 视力检查：了解是否存在视力减退
• 视野检查：是否存在视野缺损，间接反映鼻旁窦炎是否累及眼眶及视神经

医生可能询问患者哪些问题？

• 主要症状有哪些？持续多久了？
• 症状是加重了还是无明显变化？
• 全身不适有哪些？
• 既往有哪些慢性疾病？控制如何？
• 既往有类似情况吗？发作频率如何？
• 是否有过敏性鼻炎或哮喘病史？
• 是否吸烟饮酒？
• 近期是否存在牙齿疼痛或治疗牙齿的经历？
• 近期是否有游泳史？
• 小儿是否有异物塞入鼻腔史？
• 是否有长期使用鼻喷药物史？
• 是否有恶性肿瘤病史？
• 近期是否有放化疗史？
• 是否患有先天性疾病如纤毛不动综合征？
• 是否有鼻腔填塞或鼻腔手术后史？
• 是否有头面部外伤史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我为什么会得鼻旁窦炎？
• 有哪些治疗方案？
• 这个病的预后如何？
• 平时要注意哪些问题？
• 用药疗程多久？药物有哪些副作用？
• 什么时候需要复查？
• 哪些情况下，我需要到急诊就诊？
• 这个病对孩子生长发育有哪些不良影响？
• 如何预防再次发作？
• 这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？
• 鼻窦炎与鼻窦肿瘤有关系吗？

鼻窦炎患者日常生活中需要注意保暖，尽量减少反复上呼吸道感染，戒烟酒，积极治疗内科基础疾病。

具体日常注意事项如下：

• 戒烟酒：吸烟会导致鼻腔黏膜受损，饮酒会导致胃食管返流加重，削弱机体抵抗力；
• 注意保暖：减少反复上呼吸道感染几率；
• 感冒后积极治疗，避免迁延不愈导致鼻窦继发感染；
• 不在脏水里游泳：减少鼻窦感染几率；
• 不要给三岁以下小儿玩细小颗粒玩具，避免成为鼻腔异物诱发鼻旁窦炎；
• 积极治疗小儿腺样体肥大：肥大的腺样体会堵塞鼻腔鼻窦引流通道，造成感染；
• 积极治疗胃食管返流、过敏性鼻炎、哮喘：这些基础疾病会加重鼻旁窦炎症状。

鼻窦是鼻腔周围颅骨中的含气空腔，也称鼻旁窦，副鼻窦。

鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻-鼻窦炎。是鼻科临床中最常见的疾病之一。

本病的发病率 15％左右。感染是鼻窦炎发病的重要因素。

慢性鼻窦炎的致病菌比较复杂，40 年前以厌氧菌为主，可占 80％左右。而现在需氧菌在慢性鼻窦炎的发病机制中起着主要作用，约占 60~80％左右^[1]。

鼻窦炎的病因学非常复杂，一般认为与呼吸道感染、过敏反应、局部解剖学异常这三大致病因素有关。

感染因素包括细菌、病毒、真菌等；过敏反应会加重鼻腔鼻窦黏膜水肿；解剖学异常包括鼻中隔偏曲和鼻甲肥大等。

按照鼻窦炎发生的位置分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。

按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。

慢性鼻窦炎又可分为慢性鼻窦炎伴息肉和不伴息肉两种。

鼻窦炎的症状轻重不一，表现多样，有时与其它疾病的症状混同，需要注意鉴别。

常见症状有鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、头痛等，急性期常有发热等全身症状。

治疗要针对个人特点和病因有针对性的采取个体化方案。

因鼻窦炎常有鼻塞、头痛等不适，对儿童的影响尤其严重，可导致精神不振、胃口差、体重下降、记忆力差等。

少数患者可发生继发性贫血、发育障碍、风湿病、关节痛、哮喘、胃肠或肾脏疾病等。

鼻窦炎的原则是控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎症，改善鼻腔鼻窦的通气、引流。

病变轻者、非慢性鼻旁窦炎者及不伴有解剖畸形者，医生会采用药物治疗（包括全身和局部药物治疗），一般 2 周左右即可取得较好疗效；

否则会采取综合治疗的手段，包括内科和外科措施。

而鼻内镜手术是治疗慢性鼻旁窦炎常用的外科手段。

药物治疗

全身用药

• 全身使用抗生素：急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作期，需要使用足量、足疗程的抗生素，医生一般首选头孢类、抗耐药的青霉素或喹诺酮类抗生素，还可能加用抗厌氧菌类药物，疗程不少于 2 周。
• 全身使用糖皮质激素：此类药物不作为常规用药，可以辅助控制鼻腔鼻窦黏膜炎症，主要作用是抗炎、抗水肿，一般限制在 7 天之内。
• 口服改善纤毛功能药物：常规使用的辅助用药，可以稀释脓性分泌物，同时恢复黏膜纤毛的活性，有利于分泌物的排出和鼻腔粘膜环境的改善。且药物副作用轻微。
• 口服抗组胺类药物：对于合并变应性因素者，医生会适当加用抗组胺类药，以减轻鼻腔粘膜的水肿程度。一般使用 7 天左右。
• 口服中药：口服中药也可作为辅助用药，改善鼻腔通气功能，减轻黏膜水肿。

局部用药

• 减充血剂的应用：长期使用鼻腔减充血剂，会对粘膜纤毛系统的形态与功能造成破坏，尤其是盐酸奈唑啉、麻黄碱类药物。因此医生会根据不同的病情酌情使用。
  • 急性鼻旁窦炎可以短期使用，缓解粘膜肿胀造成的鼻塞和窦口阻塞，改善引流。
  • 而慢性鼻旁窦炎的患者，减充血剂作用不大，除伴有急性感染发作、鼻塞症状非常明显的情况下，医生一般很少使用。
  • 慢性鼻旁窦炎手术治疗后，由于鼻腔、鼻窦引流通气问题已经解决，所以医生不会再为患者使用减充血剂。
  • 减充血剂一般使用 7 天应停用 7 天，可以将其副作用减至最低。
• 局部糖皮质激素：局部糖皮质激素具有强大的抗炎、抗水肿效应，无论病因是感染性的还是变态反应性的，病变及范围的轻重如何，局部糖皮质激素都可作为主要用药。
  • 常规应用糖皮质激素喷雾治疗，可以用来控制鼻-鼻窦粘膜的炎症及水肿，最终达到改善鼻腔通气和引流的目的。
  • 局部激素与抗生素联合使用可缩短病程和延长再发时间。
  • 使用时间为：急性鼻窦炎 1 个月以上，慢性鼻窦炎 3 个月以上，慢性鼻窦炎鼻息肉手术后：6～12 个月以上。
• 生理盐水冲洗：是目前非常流行的治疗和鼻腔保健护理方法。有两种冲洗方法：
  • 一种是用 35℃～40℃无菌温生理盐水经特制的器皿，直接进行鼻腔冲洗，可以达到清洁鼻腔，改善粘膜环境的目的；
  • 另一种是使用 2.8％高渗盐水盥洗鼻腔可减轻粘膜水肿。

局部治疗

• 上颌窦穿刺冲洗：在急性上颌窦炎无并发症、全身症状消退、局部炎症基本控制且化脓性病变已局限化时，可行上颌窦穿刺冲洗法。
• 额窦环钻引流：适用于急性额窦炎保守治疗无效者及慢性额窦炎急性发作者，多为避免发生额窦骨髓炎和颅内并发症。
• 鼻窦置换治疗：目的是促进鼻窦引流，并将药物通过负压置换入窦腔内，起到排脓抗炎的作用。可用于慢性额窦炎、筛窦炎和全鼻窦炎者，儿童慢性鼻窦炎者尤为适用。

手术治疗

当急性鼻窦炎出现并发症或演变成为慢性鼻窦炎、且药物治疗无效的时候，就是手术治疗的时机。

手术以解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦的通气和引流、粘膜保留为主要原则。

对于小儿患者，腺样体肥大是造成鼻窦炎的重要原因，研究报道认为，对 10 岁以下反复发作的儿童慢性鼻窦炎患者实行腺样体切除术，可避免 50％～89％的鼻内镜鼻窦手术^[1]。主要的手术方法有：

• 矫正鼻腔鼻窦解剖学异常：如鼻中隔偏曲矫正术、切除息肉、矫正各种发育畸形。
• 鼻内镜鼻窦开放术：是一种常规使用的一种微创内镜手术方法。是在鼻内镜和电视监视下，纠正鼻腔解剖学异常、清除不可逆的病变，尽可能保留鼻-鼻窦的粘膜，重建鼻腔鼻窦通气引流（尤其是窦口鼻道复合体区域的通畅与引流）。为鼻腔鼻窦粘膜炎症的良性转归创造生理性局部环境，最终达到鼻-鼻窦粘膜形态与自身功能的恢复。如有眼眶并发症时，也常采用鼻内镜手术开放鼻窦引流，缓解眼眶内压力及感染。
• 周围病灶手术：如腺样体切除术。

其他治疗方法

• 拔除病变的上列牙；
• 抗胃食管返流药物治疗；
• 中医中药及针灸治疗；
• 鼻蒸汽吸入治疗；
• 如有异物鼻腔内存留病史，应及时清理异物及病变组织。

疾病发展和转归

急性鼻窦炎病程多在 8 周内，一般患者通过规范的药物治疗，转归良好。

但当患者合并严重基础疾病或有明显免疫力低下者，可能出现眼眶或颅内并发症而危及视力及生命。

慢性鼻窦炎病因复杂，与反复感染、机体遗传特性及过敏反应密切相关，一般需要规范的药物治疗甚至手术。

同时医生还会留意鼻窦炎的眶内及颅内并发症的鉴别与治疗。

儿童鼻窦炎的治疗与成人有一些差别，主要在于儿童同时伴有的全身性相关疾病较多，例如全身免疫状况较差、呼吸道变态反应、哮喘、腺样体肥大、胃食管反流等因素都应考虑在内。

对儿童患者来说，医生会尽量采取药物治疗和保守疗法，不宜轻易采取手术。