大多数情况下，扁桃体炎由乙型溶血性链球菌感染引起。

扁桃体炎是什么原因引起的？

• 细菌感染：最常见的细菌是为乙型溶血性链球菌，少数可由葡萄球菌、肺炎球菌等引起；
• 病毒感染：腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病；
• 真菌或寄生虫：对于免疫系统健康者，这种情况罕见。

扁桃体炎的病原体如何传播？

• 飞沫传播：当感染者呼吸、咳嗽或打喷嚏时，含有致病微生物的飞沫播散在空气中，吸入这些飞沫后可能就会感染疾病。
• 皮肤、黏膜接触：致病微生物附着到皮肤上，或附着在与口、鼻、眼黏膜接触的物品上（如牙刷等），当使用这些物品时，可能会导致感染。症状通常在接触病原体后 2~5 天出现。

需要注意的是：乙型溶血链球菌感染导致的扁桃体炎患者，在发病早期就具有传染性，如不治疗，传染性可持续 2 周。抗生素可以缩短传染期，感染者在开始抗生素治疗 24~48 小时后，不再具有传染性。

哪些人容易患扁桃体炎？

• 身边有扁桃体炎患者的人群：与感染者密切接触，是发生扁桃体炎的主要危险因素。
• 鼻塞患者：鼻塞会导致患者张口呼吸，从而增加扁桃体炎的风险。
• 儿童和青少年：儿童和青少年免疫力较低。

扁桃体炎会引起哪些症状？

• 咽喉痛：是扁桃体炎的主要症状，吞咽时尤其严重，疼痛常放射至耳根部。
• 扁桃体红肿：用压舌板或棉签压住舌根，通常可以看到咽喉和扁桃体红肿，可能覆盖有白色或黄色脓点脓斑。
• 吞咽困难、呼吸不畅：炎症导致扁桃体过多肥大。
• 下颌角淋巴结肿大：可以触摸到下颌角淋巴结肿大，伴有疼痛。
• 发热：也很常见，严重者会发生高热，体温可达 39℃。
• 流鼻涕、鼻塞、打喷嚏和咳嗽：出现类似于感冒的症状。

当表现为咽喉痛、下颌角淋巴结肿痛、38.5℃的突发性发热，同时没有上呼吸道感染症状（流鼻涕、打喷嚏和咳嗽等），很可能是乙型溶血性链球菌感染。

当表现为喉咙痛，且存在流鼻涕、打喷嚏和咳嗽等感冒症状时，很可能是病毒感染。

扁桃体炎的并发症

局部并发症：

• 扁桃体周围蜂窝织炎；
• 扁桃体周围脓肿；
• 急性中耳炎；
• 急性鼻炎及鼻窦炎。

全身并发症：

• 急性淋巴结炎；
• 急性肾小球肾炎；
• 急性风湿热；
• 风湿性心内膜炎。

多种细菌和病毒都能引起扁桃体炎，所以最好的预防措施是遵循基本的健康和卫生预防措施。

如何预防扁桃体炎？ 

可以从以下三个方面做起：

• 控制传染源：若家中有患扁桃体炎的患者，应积极接受治疗，控制病情。
• 切断传播途径：
  • 避免与患病者密切接触。尽可能远离发生扁桃体炎或咽喉痛的患者。若家中有这类患者，尽量分开使用餐具。
  • 在咳嗽或打喷嚏时最好要用纸巾捂嘴，以免细菌沾染到手上。还要教会儿童用纸巾擦鼻子。
  • 随身携带一次性纸巾和洗手液清洁双手，或擦拭购物车以及其他公共场所的共用物品。
  • 对用具表面和玩具进行清洗和消毒。
• 保护易感群体：
  • 加强体育锻炼，提高免疫力，尤其是儿童和青少年，每周参加户外活动不少于 2 次，每次不低于 30 分钟。可以选择骑自行车、跑步、游泳等项目。
  • 不要在儿童和青少年周围吸烟。

哪些情况应立即就医？

如果出现以下情况，请就医：

• 咽喉痛：吞咽时尤其严重，疼痛常放射至耳根部。
• 扁桃体红肿：用压舌板或棉签压住舌根，通常可以看到咽喉和扁桃体红肿，可能覆盖有白色或黄色脓点脓斑。
• 下颌角淋巴结肿大：可以触摸到下颌角淋巴结肿大，伴有疼痛。发热：体温可达 39℃。
• 流鼻涕、鼻塞、打喷嚏和咳嗽等感冒症状。

如果出现以下情况，请立即就诊：

• 尽管经过治疗，1 年内扁桃体炎仍发作超过 7 次。
• 脱水迹象，如口舌干燥、尿量低于正常（成人正常尿量为 1000~2000 毫升/天，儿童比成人多 3~4 倍）。
• 吞咽困难、呼吸不畅。

就诊科室

• 耳鼻喉科
• 儿科
• 内科

就诊于儿科或内科的患者，若需要进行手术切除扁桃体，医生可能会让患者转诊耳鼻喉科。

医生如何诊断扁桃体炎？

扁桃体炎的诊断基于病史、抽血检查、细菌培养等，来诊断扁桃体炎及选择治疗方式。

• 扁桃体分泌物细菌培养：医生取扁桃体上的分泌物，送到检验科进行检查。这些检查的结果将确定病原体，有助于医生选择治疗方案。
• 抽血检查：
  • 主要为了检查白细胞、红细胞沉降率、C-反应蛋白增高、抗链球菌溶血素“O”、血清黏蛋白等，检查结果可协助医生判断是否由细菌感染引起。
  • 人类疱疹病毒（EB 病毒）感染检测：医生若怀疑患者传染性单核细胞增多症引起的扁桃体症状，可能会进行 EB 病毒感染检测。这种病症的表现与急性扁桃体炎极为相似，该检查有助于鉴别诊断。

医生可能会问哪些问题？

• 哪里不舒服？时间多久了？
• 是否有看过医生或吃过药？有缓解吗？
• 以前是否有类似的情况？发生过几次？接受过治疗吗？
• 是否还伴有其他疾病或异常情况？

患者可以问哪些问题？

• 扁桃体炎是什么原因引起的？
• 怎么治疗？需要吃药吗？
• 平时有哪些注意事项？
• 有哪些办法可以缓解不适的症状？

• 术后注意事项：手术后的 24 小时内，由于伤口尚未完全长好，有一些渗出的血液混在口水中吐出，属于正常的现象。如果发现口中不时有血快吐出，说明伤口有出血现象，应及时告知医生。
• 饮食：一般术后需要禁食 4~6 小时，术后 3 天之内需要流质饮食（如牛奶、米汤等）。7 天左右可以半流质饮食（粥、面糊等），一般需要 10~15 天的时间，恢复正常饮食。术后要注意不能吃辛辣，刺激生冷油腻，不要吃太甜太咸，太烫太硬的食物。
• 运动：扁桃体切除术属于较小的手术，一般术后对活动没有太多影响。日常要注意多参加体育活动，增强抵抗力。一周不少于 3 次的运动，每次运动不少于 30 分钟，可以选择跑步、跳绳、游泳等项目。
• 开展家庭治疗：目的在于缓解症状，具体措施包括温盐水漱口、多喝水、多休息、室内使用加湿器。
  • 如果患儿的年龄不小于 8 岁，可以经常用温盐水漱口。温盐水的配方是 1 茶匙（5 克）盐和 240 毫升温水；
  • 多喝温水或凉水（随个人喜好而定），也可包括茶、汤、果汁和补液饮料；
  • 可以少量地吃冰棒；
  • 在卧室里使用喷雾器或加湿器；
  • 使用咽喉含片来帮助减轻喉咙痛的症状。但含片不适用于幼儿，以免窒息风险，而且含片还可能含有很多不必要的成分，或许会造成潜在的危害。
• 用药注意事项：若需要使用抗生素，需谨遵医嘱足疗程使用，不可中途停药。若想给患儿服用含片或其他非处方药，请事先咨询医生，以免发生安全隐患。成年患者用药前，也务必仔细阅读用药说明，合理规范用药。
• 其他：患儿在发生感染的 1~2 天内，最好请假在家休息，因为此时尚处于传染期，以免传染给其他孩子。

扁桃体是位于咽喉两侧、舌头上方和后方的球状淋巴组织，是人体免疫系统（防御身体的一套系统）的一部分，可帮助机体对抗感染。当人体抵抗力降低时，病原体可大量繁殖，侵入扁桃体而引起炎症。

• 什么原因造成扁桃体炎？这些病原体主要为乙型溶血性链球菌，少数为葡萄球菌、肺炎球菌、病毒等。
• 如何传播？它们通过飞沫传播，也可通过皮肤或黏膜接触感染。链球菌感染导致的扁桃体炎，在发病早期就具有传染性，如不治疗，传染性可持续 2 周。
• 有哪些分型分期？扁桃体炎可分为急性和慢性，急性多发生于青少年和儿童，慢性多见于大龄儿童和年轻人。
• 有哪些表现？扁桃体炎主要表现为咽喉痛，吞咽时尤其严重。用压舌板或棉签压住舌根，通常可以看到咽喉和扁桃体红肿，有时也可以看到红肿的扁桃体上覆盖着白色的脓点脓斑。同时，也可能会出现流鼻涕、鼻塞、打喷嚏和咳嗽等类似感冒的症状。
• 有什么危害？扁桃体炎若反复发作可进展为慢性扁桃体炎。同时，还可能引发中耳炎、鼻窦炎，甚至全身性疾病（如急性肾小球肾炎等） 。
• 如何治？能治好吗？这种疾病在日常生活中很常见，但通常不会太严重。病毒感染的扁桃体炎，一般在 2 周内可自行痊愈；链球菌感染的扁桃体炎，最好接受抗生素治疗，以免出现后续并发症（耳部和鼻窦感染等）；如果链球菌感染致扁桃体炎反复发作、且抗生素治疗无法缓解，或感染严重威胁患者健康，可能需要行扁桃体切除术，经过手术可达到治愈。

病毒感染引起的扁桃体炎，通常不需要药物治疗，能够自愈；链球菌引起的扁桃体炎，一般需要抗生素治疗；在扁桃体出现严重问题时（如治疗无效或反复发作，严重妨碍患者的日常生活等），医生才会建议手术切除扁桃体（扁桃体切除术）。

扁桃体炎应如何治疗？

病毒引起的扁桃体炎

病毒引起的扁桃体炎通常能够自行消退，治疗主要是为了缓解症状：

• 解热镇痛药物：如对乙酰氨基酚或布洛芬，咽痛剧烈或高热（体温≥38.5℃）时。患者可以到药店买些解热镇痛药物使用，助于缓解不适。注意用药安全，阅读并遵循说明书上的所有事项。
• 抗菌漱口水：能够帮助缓解不适症状，但不推荐儿童使用这些药物。
• 多喝热水：能够帮助缓解疼痛。

细菌引起的扁桃体炎

药物治疗：

• 抗生素：如青霉素类、头孢类和大环内酯类抗生素。虽然由链球菌引起的扁桃体炎通常也会自行痊愈，但采用抗生素治疗的目的在于防止并发症，如风湿热等。在使用抗生素过程中需要注意以下事项：
• 患者一定要严格遵医嘱服药，直到完成治疗为止。即使在处方药治疗完成之前，症状已经完全消失，患者还是应该遵医嘱服药，以确保感染完全清除。
• 如果患者不按照处方用药，或在无须治疗时滥用处方药，都会造成细菌对治疗扁桃体炎的抗生素产生耐药性（抗生素耐药）。这些情况下，以后再发生感染时，使用抗生素治疗可能无效。

手术治疗：手术切除扁桃体目前仍是一种常见手术，特别在儿童中。但是，手术的应用已不像过去那么频繁。

哪些情况需要进行扁桃体切除？

当患者出现严重并发症、复发性感染或治疗无效的慢性感染，并且影响日常功能时，医生可能会考虑进行扁桃体切除术治疗。

• 过去 1 年内扁桃体炎发作频率不少于 7 次，或过去 2 年内发作频率不少于每年 5 次，或过去 3 年内发作频率不少于每年 3 次。当发作时，导致上学缺勤、入睡困难或对日常生活产生其他不良影响时，应该考虑扁桃体切除术。
• 即使采用药物治疗，扁桃体炎持续时间仍超过 3 个月。
• 阻塞气道。
• 吞咽困难。
• 因鼻塞造成说话困难。
• 扁桃体出血较严重。

手术方案的选择

扁桃体切除术：手术切除是彻底消除病原体的有效方法，在术前医生会与患者或家属仔细权衡手术的风险和益处，尤其仔细考虑患者或患儿的全身健康状况后，确定手术方案。

手术注意事项

• 通常随着患儿年龄的增长，发生上呼吸道感染和扁桃体炎的频率会逐步降低。家长应了解的是，如果患儿的扁桃体炎感染仍属可控，则待其年龄增长后，症状可能逐步消失。
• 接受扁桃体切除术的患儿，在手术后至少一周内需要特殊照顾和密切监测。决定进行扁桃体切除术前，家长应考虑是否有能力在术后护理患儿。

疾病进展及转归

• 病毒感染引起的扁桃体炎，通常可在 2 周内可自愈。
• 链球菌引起的扁桃体炎，经药物或手术治疗后，一般可痊愈。若未接受治疗，急性扁桃体炎可能会演变为慢性扁桃体炎，甚至可能会引起严重并发症，如风湿热等。