心肌病(kahr-dee-o-my-OP-uh-thee)是心脏肌肉的一种疾病,它使你的心脏难以将血液泵送到身体的其他部位。心肌病可导致心力衰竭。
心肌病的主要类型包括扩张型,肥厚型和限制型心肌病。治疗 - 可能包括药物治疗,手术植入装置或严重情况下的心脏移植手术 - 取决于您患有哪种类型的心肌病及其严重程度。
心肌病(cardiomyopathy)是一种心肌病变,影响心脏收缩或舒张功能,甚至导致心力衰竭或死亡。心肌病可能因为心脏损伤(如心脏病发作)或遗传性疾病而导致,表现为心室异常肥厚或扩张或其他病理生理改变。
心肌病分为四类,分别是肌病' target='_blank'>扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy, DCM)、肌病' target='_blank'>肥厚型心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy, HCM)、限制型心肌病(Restrictive cardiomyopathy, RCM)和致心律失常型心肌病(Arrhythmogenic cardiomyopathy)。每一类都有一部分是遗传病。此外,还有一些无法归类、原因不明的心肌病如左室致密化不全等。
随着心肌病恶化,心脏变弱。心脏变得不能将血液泵入全身并且不能维持正常的电节律。结果可能是心力衰竭或称为心律失常的心律不齐。心脏衰弱也会引起其他并发症,例如心脏瓣膜问题。
心肌病的主要类型是:
限制性心肌病
致心律失常性右心室发育不良
运甲状腺素蛋白淀粉样蛋白病(ATTR-CM)
一些其他类型的心肌病被称为“非分类型心肌病”。另一种类型是“压力诱发的心肌病”,也称为心脏综合症。
心肌病可以“获得”,意味着它由于另一种疾病,病症或因素而发展。或者,心肌病可以是“遗传的”,意味着该疾病的基因是从父母那里传下来的。
在许多情况下,心肌病的原因尚不清楚。当儿童患病时通常会出现这种情况。
你的医生将进行体格检查,采取个人和家庭病史,并询问你的症状何时发生 - 例如运动是否会引起你的症状。如果您的医生认为您患有心肌病,您可能需要进行多项检查以确认诊断,包括:
心导管术。一根细管(导管)插入你的腹股沟并穿过你的血管到达你的心脏。医生可能会抽出一小块样本(活组织检查)在实验室进行分析。心脏内部的压力可以被测量,以了解如何有力地通过你的心脏抽血。
医生可能会向您的血管注入染料,使其显示X射线(冠状动脉造影)。这个测试可以用来确保你的血管没有堵塞。
血液测试。可能会进行几项血液检查,包括检查你的肾脏,甲状腺和肝功能,并测量你的铁水平。
一项血液测试可以测量B型利钠肽(BNP),一种在心脏中产生的蛋白质。当你的心脏出现心力衰竭时,你的血液BNP水平可能会升高,这是心肌病的常见并发症。
医学和家庭史
您的医生希望了解您的病史以及您可能有的任何体征和症状。医生需要知道您家中是否有人被诊断患有心肌病,心力衰竭或心脏骤停。
体检
使用听诊器,医生会听你的心脏和肺部听到可能暗示心肌病的声音。特殊声音甚至可能暗示某种疾病。
例如,心脏杂音的响度,时间和位置可能提示阻塞性肥厚性心肌病。肺部的“劈啪”声可能是心力衰竭的征兆。
某些体征也可以帮助您的医生诊断心肌病。颈部的脚踝,脚,腿,腹部或静脉肿胀表明液体积聚,这是心力衰竭的征兆。
诊断测试
您的医生可能会推荐以下一项或多项测试来诊断心肌病:
血液检查:通常使用针头从手臂静脉抽取少量血液。
胸部X光:胸部X光拍摄胸部器官和结构的照片,可以显示您的心脏是否扩大。它还可以揭示流体是否在肺部积聚。
心电图(心电图或心电图):心电图记录心脏的电活动,显示心脏跳动的速度以及心律稳定或不规律。EKG可用于检测心肌病以及其他问题,包括心脏病,心律失常(心律不齐)和心力衰竭。为了诊断来来往往的心脏问题,医生可能会让您佩戴便携式EKG监护仪。
动态心电图和事件监测器:这两种都是便携式设备,可记录您日常活动中心脏的电活动。一个动态心电图监测记录心脏的电活动的全24或48小时内。事件摄像头仅在特定时间记录您心脏的电活动。
超声心动图(Echo):超声心动图(回声)是一种使用声波来创建心脏运动图象的测试。它显示了你的心脏的运作情况,以及它的大小和形状。有几种类型的超声心动图,包括“应力回声”,它作为压力测试的一部分进行管理。另一种类型,经食道回声(或TEE),提供心脏后部的视图。
压力测试:在压力测试中,目的是让您的心脏在进行测试时努力工作(并快速击打)。这些测试可能包括核心扫描,回声和正电子发射断层扫描(PET)扫描。你会被要求在倾斜的跑步机上走路。如果您无法运动,您可能会得到药物来模拟运动的影响。
诊断程序
确认诊断可能涉及一个或多个医疗程序。或者,如果计划手术,可以执行诊断程序以准备手术。此类诊断程序可能包括:
心导管检查:心脏导管检查检查心脏腔室内的压力和血流量。在该过程中,将称为导管的细长柔性管插入血管并穿入心脏。这允许医生收集血液样本并使用X射线成像检查心脏动脉是否堵塞。
冠状动脉造影(PDF):该手术通常在心脏导管插入术期间完成。可以在X射线上看到的染料被注入您的冠状动脉。染料可让您的医生研究心脏和血管内的血流。
心肌活检:在此过程中,您的医生会切除一块心肌,这可以在心脏导管插入术中完成。在显微镜下研究肌肉以观察细胞是否发生变化,这可能提示心肌病。
基因检测:您的医生可能建议进行基因检测,以便在您的父母,兄弟姐妹或其他家庭成员中寻找心肌病的迹象。基因检测可以显示疾病如何在家庭中运行,并可以揭示父母将疾病基因传递给孩子的机会。如果您的医生怀疑您可能患有心肌病,但您尚未出现体征或症状,那么基因检测也可能有用。
心肌病早期阶段可能没有症状;严重者则会出现气短、胸痛、心律不齐等症状,后期可能引起心力衰竭、猝死等危险后果。
心肌病早期没有明显症状,随着病情发展,可出现心肌受损的症状,如不及时治疗,可能导致严重的并发症,甚至猝死:
在心肌病的早期阶段可能没有体征或症状。但随着病情的进展,体征和症状通常会出现,包括:
症状和体征往往会变得更糟,除非得到治疗。在一些人中,病情迅速恶化;在其他国家,它可能不会长久恶化。
什么时候去看医生
如果您有一种或多种与心肌病相关的体征或症状,请咨询您的医生。如果您的呼吸严重困难,晕厥或胸痛持续超过几分钟,请拨打911或当地紧急电话号码。
因为某些类型的心肌病可能是遗传性的,如果你有这种疾病,你的医生可能会建议你的家人进行检查。
一些患有心肌病的人从未出现过症状或体征。其他人在疾病的早期阶段没有迹像或症状。
如果没有症状的人认识到他们患心肌病的风险增加,那么在治疗可能最有效时,更有可能及早诊断出来。
心肌病的体征和症状包括:
呼吸短促或呼吸困难,尤其是体力消耗
疲劳
颈部的脚踝,脚,腿,腹部和静脉肿胀
在身体活动中昏厥
心律失常(心律不齐)
胸痛,特别是在体力消耗或重餐后
心脏杂音(与心跳相关的异常声音)
心肌病很难根治,因此医生治疗心肌病,一般以改善症状、防止病情恶化、降低并发症风险、提高生活质量为主。治疗方式通常包括用药、手术或介入(微创)治疗。
医生可能会采用外科手术来改善心肌不能正常工作的问题,如切除心室间隔肥厚的心肌,或对终末期心力衰竭行心脏移植术。
如果出现严重心律失常,医生可能会选择微创的介入疗法,例如,帮助心脏起搏、解决心室收缩不同步、用高频电流或乙醇破坏病变部位,来改善症状。具体方法可能包括以下几项:
心肌病治疗的目标是管理你的体征和症状,防止你的病情恶化,并减少并发症的风险。治疗方法因您所患的心肌病类型而异。
药物
你的医生可能会开药,以改善你心脏的抽血能力,改善血流,降低血压,减慢心率,清除体内多余的液体或防止形成血块。
在服用任何这些药物之前,务必与医生讨论可能的副作用。
手术植入设备
心脏中可放置几种类型的装置以改善其功能并缓解症状,包括:
非手术程序
用于治疗心肌病或心律失常的其他程序包括:
手术
用于治疗心肌病的手术类型包括:
一些心肌病病例没有任何体征或症状,不需要治疗。但在其他情况下,心肌病发展迅速,症状严重,并出现严重的并发症。在这些情况下需要治疗。
治疗包括改变生活方式,药物治疗,手术,矫正心律失常的植入装置和其他非手术程序。这些治疗可以控制症状,减少并发症并防止疾病恶化。
心肌病的治疗可能包括以下一项或多项:
改变生活方式
生活方式的改变可能有助于控制导致心肌病的病症。
健康的饮食和身体活动
一个健康的饮食和体育锻炼是健康生活方式的一部分。健康的饮食包括各种水果,蔬菜和谷物。一半的谷物应来自全谷物产品。
选择饱和脂肪和反式脂肪含量低的食物。健康的选择包括瘦肉,没有皮肤的家禽,非油炸鱼,豆类以及无脂或低脂牛奶和奶制品。
选择并准备少量盐(钠)的食物。盐太多会增加你患高血压的风险。研究表明,遵循饮食方法停止高血压(DASH)的饮食计划可以降低血压。
选择低糖的食物和饮料。避免饮酒。如果饮用酒精饮料,请适量饮用。
通过满足您的每日卡路里需求,以达到健康的体重。平衡您摄入的卡路里与您在体育锻炼期间使用的卡路里。
尽可能保持身体活动。但如果出现以下情况,请在增加体力活动前咨询医生:
其他生活改变
您的医生也可能会推荐其他改变生活方式,例如:
戒菸
减掉多余的体重
避免酒精和非法毒品
获得充足的睡眠和休息
减轻压力
治疗潜在的疾病,如糖尿病和高血压
药物
许多药物用于治疗心肌病。您的医生可能会开药:
降低血压。ACE抑制剂,血管紧张素II受主阻滞剂,β受主阻滞剂和钙信道阻滞剂是降低血压的药物的实例。
减慢心率。β受主阻滞剂,钙信道阻滞剂和地高辛是降低心率的药物的例子。β受主阻滞剂和钙信道阻滞剂也可用于降低血压。
以正常的节奏保持心脏跳动。这些药物称为抗心律失常药,有助于预防心律失常(心律不齐)。
平衡体内的电解质。电解质是矿物质,有助于维持体内液体水平和酸碱平衡。电解质也有助于肌肉和神经组织正常工作。用于平衡电解质的药物包括醛固酮阻滞剂。
去除身体多余的液体和钠。利尿剂或“水丸”是一种有助于清除体内多余液体和钠的药物的例子。
防止血栓形成。抗凝血剂(PDF)或血液稀释剂有助于预防血栓。血液稀释剂通常用于预防肌病' target='_blank'>扩张型心肌病患者的血栓形成。
减少炎症。用于减少炎症的药物包括皮质类固醇。
心肌病治疗程序
一系列手术和非手术程序可用于治疗心肌病:
隔膜肌切除术-隔膜肌切除术是一种开心手术,适用于有阻塞性肥厚性心肌病和严重症状的患者。这种手术通常保留给年轻患者和药物治疗效果不佳的人。外科医生切除了部分增厚的鼻中隔突出到左心室。这可以改善心脏内部和身体的血流量。
手术植入设备-外科医生可以在体内植入多种类型的设备,以帮助心脏更好地工作,包括:
心脏起搏器这种小型设备使用电脉冲来促使心脏以正常速率跳动。
心脏再同步治疗(CRT)装置该装置协调心脏左心室和右心室之间的收缩。
左心室辅助装置(LVAD)这种可植入装置有助于心脏泵血到身体。LVAD可用于长期治疗或作为等待心脏移植者的临时治疗。
植入式心律转复除颤器(ICD)如果检测到心律失常或心律不齐,ICD有助于通过向心脏发出电击来维持正常的心跳。
心脏移植-在心脏移植手术中,一个人的患病心脏被来自已故捐献者的健康心脏所取代。心脏移植是患有终末期心力衰竭的人的最后手段。(“结束阶段”意味着已经探索了所有其他治疗方案,但没有成功。)
酒精中隔消融术(非手术程序)-在此过程中,您的医生通过管将乙醇(一种酒精)注入小动脉,该动脉为受心肌病影响的心肌增厚区域供血。酒精杀死细胞,增厚的组织缩小到更正常的大小。
一些心肌病病例没有任何体征或症状,不需要治疗。但在其他情况下,心肌病发展迅速,症状严重,并出现严重的并发症。在这些情况下需要治疗。
治疗包括改变生活方式,药物治疗,手术,矫正心律失常的植入装置和其他非手术程序。这些治疗可以控制症状,减少并发症并防止疾病恶化。
如果已经患上心肌病,应适当改变生活方式,减少心脏压力,缓解症状。
如果您认为自己可能患有心肌病或因家族病史而担心自己的风险,请与您的初级保健医生预约。他或她可能会将您转介给心脏专科医生(心脏病专家)。
这里的信息可以帮助您为预约做好准备。
你可以做什么
请注意任何预约限制。在预约时,询问是否需要提前做任何事情,例如限制饮食。
列出:
如果可能,请带家人或朋友帮助您记住所获得的信息。
对于心肌病,向你的医生询问一些基本问题包括:
不要犹豫,问其他问题。
什么期望从你的医生
你的医生可能会问你一些问题,包括:
心肌病可导致其他心脏疾病,包括:
有许多因素可能会增加患心肌病的风险,包括:
医生可能会进行血液指标检测、影像学检查,诊断病情。有家族病史的人应提早筛查,越早确诊,就越可能防止出现严重并发症。
医生会先询问症状和病史、进行身体检查。随后可能会通过血液指标检测(检查体内是否存在病因)、影像学检查(图像会反映出病变情况)、必要时组织活检(取出一小块心肌组织做成病理切片观察)来评价心肌功能,诊断心肌病。具体检查项目和方法可能包括以下几点:
引起心肌病的原因有多种。除遗传性因素外,自身其他心脏疾病、免疫功能异常、代谢障碍、喝酒过多、某些化学因素等也可能诱发心肌病。
可能引起心肌病的原因包括以下几点: