肿瘤心脏病是十分复杂的疾病，不同药物出现的心功能损伤不同，因此患者应定期检测心脏情况，如血压、心率、心电图、心肌损伤标志物或超声心动图等，出现问题及时就医。

哪些情况需要及时就医？

肿瘤心脏病病情轻微时没有症状，因此患者需要格外留意自己的身体状况，定期体检，接受血压、心电图检查。一旦在应用抗肿瘤药物后出现高血压、心绞痛、胸闷、水肿等症状，应尽快前往心血管内科或肿瘤科门诊就医。

就诊科室

• 心脏内科
• 肿瘤科

医生如何诊断肿瘤心脏病？

• 心电图 ：心电图是心血管病变的首选诊断方法，能迅速帮助发现疾病的线索。
• 心脏超声： 客观反映心脏的结构和功能，尤其是评估左心室收缩功能的射血分数（LVEF），是肿瘤患者必须重点关注的一个指标，此外一些新指标也有助于在最早期察觉心肌损害。
• 心肌损伤标志物：帮助诊断疾病。针对心肌损伤，常用的指标有肌钙蛋白、脑钠肽等。例如，血液循环中的心肌肌钙蛋白含量升高，提示可能发生了肌病' target='_blank'>心肌病变，肌钙蛋白水平有助于监测早期蒽环类药物的心脏毒性，特异性较高。脑钠肽可以作为判定心力衰竭及其严重程度的客观指标。
• 心内膜心肌活检：敏感性、特异性较高，但为有创性检测。
• 其他检查：肿瘤治疗的心血管毒性还会引发心力衰竭、心律失常、动脉粥样硬化、高血压、血栓栓塞、血脂异常、肺动脉高压乃至心脏瓣膜病、心包病变等，这就需要在治疗和随访过程中，根据不同的表现选用不同的监测方法，例如 24 小时动态血压监测、冠脉 CT、心脏磁共振成像、心肌核素检查等。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有什么症状？患病严重程度如何？
• 有没有肿瘤病史？
• 目前服用什么抗肿瘤药物？剂量如何？

患者可能询问医生哪些问题？

• 我原本心脏没问题，是怎么患上心脏病的？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 能治好吗？
• 我是否需要调整某些生活习惯？

癌症和心脏病多数都是基于不良生活方式基础之上。除了正规诊疗外，患者自己也要做好长期健康管理，摒弃吸烟等不健康的习惯，饮食控制和运动管理也相当重要。

• 饮食控制。采用富含蔬菜水果、谷物等的合理健康膳食结构，减少食盐摄入，增加蔬果类、海鱼和谷物。
• 运动管理。控制体重避免超标，是降低慢性病发病率和死亡率的一个关键因素。肥胖能使心血管病死亡率增加 2 倍～3 倍。同时，肥胖还会导致癌症的死亡率显著升高。即便不肥胖，久坐不动的生活方式也会增加心血管疾病死亡风险。因此，运动会让人从心血管和恶性肿瘤两方面获益。患者要规律运动，尽量每周运动 150 分钟。
• 健康监测。已有高血压的肿瘤患者在治疗肿瘤期间，每天至少监测 2 次血压，血压平稳后调整为每周至少监测 2 次。所有合并高血压者都要在医生的指导下，采用合理的降压方案，将血压控制在 140/90mmHg 以下。对血糖、血脂的监测也同等重要。
• 定期复查。肿瘤患者出现心脏毒性的时间变化很大，有些肿瘤治疗诱发的心血管副作用出现很早，而有些会导致远期并发症。而且，肿瘤患者往往接受多种药物治疗，不同药物对心血管可能导致潜在相互作用。因此，这些患者必须定期体检，及时发现问题。不仅要在抗肿瘤治疗前、治疗期间和治疗结束时监测心脏功能，还要在抗癌治疗结束后的较长一段时间里定期复查。
• 心理健康。肿瘤合并心脏病的患者往往焦虑和抑郁，必要时患者和家属可以在专业人士指导下进行焦虑和抑郁评估，如果确实存在问题，及时向心理医学科求助。

肿瘤心脏病是治疗肿瘤时出现的心血管并发症，比如高血压、心力衰竭、血管并发症和心律失常等。

• 许多现有的和新兴的癌症治疗方法都会危及癌症患者的心血管健康。据报道，33％ 的癌症患者死于心血管疾病。
• 肿瘤治疗相关的心脏毒性主要分为两大类：化学药物治疗和放射治疗相关的心脏毒性。其中化学药物治疗相关的心脏毒性还被分成两类：
  • Ⅰ型化学药物治疗相关心脏毒性是指，经过治疗后，心肌细胞存在与剂量相关的心肌坏死和大面积不可逆损伤。这类毒性主要是由蒽环类药物引起的。
  • Ⅱ型化学药物治疗相关心脏毒性主要是由分子靶向药物引起的，这种损伤一般是可逆的，与药物剂量无关，也没有微观上的细胞坏死。
• 目前对于肿瘤心脏病患者的危险分层及临床监测主要包括：生物学标志物，以心肌肌钙蛋白（cTn）、B 型钠尿肽（BNP）及 N 末端 BNP 前体（NT-proBNP）为主；影像学检查，包括超声心动图及以此为基础的新型影像技术，例如实时三维超声、应变超声等。
• 不同类型的肿瘤药物对心血管的影响各不相同，临床表现也差异很大。
• 治疗时不仅要针对高血压、血脂异常和心力衰竭本身，而且医生会密切结合肿瘤治疗史，根据不同化疗和靶向药物的特点和机制制定出最佳治疗方案。
• 对于合并癌症和心脏病的患者，在诊治过程中医生会根据具体情况不断观察、调整治疗方案。
• 对于癌症患者尤其是又发生心脏病风险者，注意监测心脏功能，以期早期发现、早期治疗。

药物治疗

• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。依那普利研究证据相对较多。这类药物治疗的启动时机、确切适应证等仍不十分明确。
• β 受体阻滞剂。以卡维地洛研究证据相对较多。卡维地洛对于心肌的保护作用显然对保留患者的心室功能有所助益。
• 利尿剂。消除水肿，降低心脏负荷。
• 醛固酮受体拮抗剂。除保钾利尿作用外，可以阻止心肌和血管周围的纤维化，但不影响心肌组织的修复及瘢痕形成，可以改善舒张和收缩功能，改善心脏重构。改善疾病转归。
• 其他药物。辅酶 Q10、肉碱、乙酰半胱氨酸、维生素 E、维生素 C、促红细胞生成素、内皮素-1 受体拮抗剂、降脂药物等，都可能对癌症患者的心血管健康有益，但尚需进一步临床研究证实。

疾病发展和转归

随着肿瘤治疗的进展，患者长期生存率增加，但长期生存者的心血管疾病风险也相应增加，且罹患心血管疾病的恶性肿瘤患者疾病转归更差。早期发现，早期治疗极为重要。

化疗药物的心血管毒性各有特点，目前还不能准确予以解释，其对心脏功能和心肌的影响还有赖于进一步的研究。

肿瘤心脏病是什么原因引起的？

• 蒽环类：通过氧自由基损伤和引起铁离子代谢紊乱，造成心肌细胞能量代谢障碍，心肌纤维化坏死。
• 烷化剂类代谢产物：直接损伤血管内皮细胞，引起毛细血管微血栓形成和内皮通透性升高，药物外渗，造成心肌损伤，引起出血、心包积液。
• 抗细胞微管剂类：导致血管内皮细胞功能损伤。
• 抗代谢类：冠状动脉血管痉挛，导致心脏毒性。

哪些人更易患肿瘤心脏病？

根据对人群的观察，认为具有下列危险因素者更易患肿瘤心脏病。

• 吸烟。
• 糖尿病。
• 超重或肥胖。

患者使用的抗肿瘤药物类型、剂量，以及不同人对肿瘤药物的耐受性，都会有影响。

肿瘤治疗药物本身或者抗肿瘤治疗措施可引起心血管疾病，如高血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心包炎等心血管损伤。

肿瘤心脏病患者有哪些症状？

不是所有的心血管毒性都相同，化疗药物性心血管毒性的表现为心律失常、心功能不全、高血压、血栓栓塞事件（心肌缺血、心肌梗死）。根据不同的肿瘤药物，可能出现以下症状。

• 氟尿嘧啶、卡培他滨等为代表的抗代谢类化疗药，出现以下症状：
  • 胸痛。
  • 呼吸困难。
  • 血压改变。
• 长春新碱、紫杉醇等为代表的植物类化疗药，可能有以下症状：
  • 心跳不规律，过快或过慢。
  • 胸痛、呼吸困难、乏力。
  • 发热、心悸、出汗。
  • 水肿、心慌、口唇青紫。
• 顺铂、卡铂、奥沙利铂等为代表的铂类药物，可能出现以下症状：
  • 心跳不规律，过快或过慢。
  • 心绞痛。
  • 高血压。
  • 气短，水肿。
  • 血栓栓塞，出现相应部位缺血症状。

预防该病，需要遵循三大基本原则：

• 优选疗效确切、安全性相对好的药物。蒽环类如表柔比星、脂质体多柔比星，紫杉类如脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇，氟尿嘧啶类如卡培他滨。
• 采用序贯方案，避免药物毒性累加，尽量避免靶向药物与多药物联合。
• 根据患者情况，降低化疗强度，可以采用右丙亚胺进行蒽环类药物心脏毒性的预防。

（感谢首都医科大学附属北京安贞医院黄鑫医师撰写本文）