心脏破裂常发病急，且死亡率极高，因此，当患者在心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死后出现相关症状时，应及时就医。

哪些情况需要及时就医？

心脏破裂是一个动态的发展过程。心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死后的 1 周内，如果出现低血压、少尿、意识改变、心前区持续剧痛，伴恶心、呕吐、大汗、严重心律不齐或心率增快、呼吸困难、嘴唇或手指末端青紫（发绀）等表现，可能是心脏即将破裂的较早期表现。如果出现上述任何表现，都要及时拨打 120 急救电话。

就诊科室

• 急诊科

医生如何诊断心脏破裂的发生？

医生通常会立即行心脏彩超检查，但如果小裂缝破裂，需使用经食道彩色多普勒超声心动图才能发现。通过心电图检查，一般也可以发现心脏破裂的典型表现。心脏漂浮导管、冠脉造影、胸部 X 线也能协助诊断。

• 生化检查：一般为常规检查，可以协助医生诊断心脏破裂的发生。
• 超声心动图及心包穿刺：在患者出现心脏破裂症状时，最常进行的检查，可以看到血流的变化和裂口的位置，以及突然出现的少至中量心包积液，甚至大量心包积液，为明确心脏破裂提供帮助。
• 尸体证实（金标准）：患者在心肌梗死后发生不明原因的突然死亡时，可行此检查，为心脏破裂诊断的金标准。

加强心理疏导。患者因经历强烈的濒死感，有焦虑、恐惧的心理状态，尽力减轻或消除焦虑、恐惧心理，克服焦躁情绪，树立战胜疾病的信心。

心脏破裂是心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死后严重的并发症，多无先兆，发病急且死亡率极高。心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死后心脏破裂，是在急性心肌缺血基础上因解剖结构破坏发生的并发症，按照心脏破裂发生的位置可以分为：心脏游离壁破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂。

• 心脏破裂作为心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死后的并发症之一，发生率为 1%~3%。心脏破裂是心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死的严重致死性并发症，死亡率高达 75% 以上。尸检数据显示，心脏破裂占心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死死亡人数的 30% 以上。据统计，北京安贞医院在 2012 年 1 月～2015 年 3 月期间，ST 段抬高型心肌梗死患者心梗后心脏破裂的发生率为 1.48%。对全国七家医院 11234 名 ST 段抬高型心肌梗死患者进行研究发现，心脏破裂的发生率为 2.12%。
• 不同情况心脏破裂，出现的表现不一：如果是心脏游离壁破裂，患者常出现难以缓解的剧烈胸痛，继而出现无血压、无脉搏、无意识等症状；室间隔穿孔，则常突然发作低血压，可出现全身浮肿等症状，医生通过心脏超声可明确诊断； 室间隔穿孔者，通常会突然出现呼吸困难等症状。
• 高龄、女性、前壁梗死、合并高血压、贫血、早期没有成功恢复心肌的血运、查血红细胞压积低等，是心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死患者发生心脏破裂的高危因素。
• 对于有心包积液者，医生常高度怀疑有心脏破裂，一般会尽早行心包穿刺。
• 预防心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死患者出现心脏破裂的重要措施包括以下：早期评估，减少心脏破裂的危险因素，尽早使用 β 受体阻滞剂以及抗血小板治疗，避免情绪激动，合理使用升压药物，加强口腔护理，早期进行梗死后的再灌注治疗、开放心肌的侧支循环等。
• 心脏破裂一旦发生，多为猝死，没有充分时间进行救治。

手术

外科手术或介入手术是治疗心脏破裂的主要方法。对于不同类型的心脏破裂，处理方法也存在差别。

心室游离壁破裂

患者病情常急剧恶化，多数在数分钟迅速死亡，来不及救治。如彩色多普勒超声示少量心包积液，综合判断为心室游离壁破裂所致，医生会立即在心电监护下行心包穿刺引流，并补充血容量，纠正酸中毒，为外科手术赢得时间。

室间隔穿孔

这是心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死的严重且罕见的并发症。如果医生判断血流动力学不稳定，尤其是心源性休克，会紧急进行手术治疗。如果判断穿孔较小、血流动力学稳定，可暂行保守治疗，首选血管扩张剂及利尿剂，或置入主动脉内球囊反搏装置辅助血液循环。介入手术在很多患者中只能闭合小的或者中等大小的破口，对于大破口并不能完全改善，但可以为后续的手术治疗争取时间。

乳头肌断裂

通常需要进行瓣膜置换手术，一般是在稳定血流动力学后尽快进行。因乳头肌功能不全或左室扩大引起的二尖瓣反流，医生会使用药物控制心力衰竭和心肌缺血，改善二尖瓣反流。对于合并有低血压者，通常会采用多巴胺或多巴酚丁胺治疗。

其他

对于有高血压病史，心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死后血压持续升高者，一般会严格控制血压。心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死后早期要绝对卧床，避免活动及用力排便；加强镇静、止痛，避免情绪激动；在心肌梗死早期，医生会慎用洋地黄等正性肌力药物。

疾病发展和转归

心脏破裂一旦发生多为猝死，无充分的救治时间。手术治疗虽为首选，但应用起来却困难重重，术后死亡率较高，且心脏破裂的手术时机仍存争议。

心脏破裂的主要原因是急性心肌缺血导致的心肌细胞死亡。

心脏破裂是什么原因引起的？

急性缺血导致大量的心肌细胞死亡，炎症细胞在坏死及损伤部位聚集，进而引起心脏破裂。

哪些人更易发生心脏破裂？

• 高龄患者：常合并多支血管病变、室壁薄而脆，脂肪浸润多，组织纤维再生修复能力差，难以形成起代偿功能的侧支血管。
• 女性：心脏相对较小，心肌少，室壁较薄，且女性易激动、烦躁。
• 体重较低、脂肪较少者：可能不能耐受较为积极的治疗策略，而倾向于保守治疗可使心脏破裂比例较高。
• 吸烟：可损伤冠脉血管内皮，使得受累心肌更广泛。
• 血脂异常：可致冠状动脉粥样硬化，使心血管事件发生率增加。
• 基础心率每分钟大于 80 次，心率增快使梗死区心肌频繁受牵。
• 低血压患者（血压低于 90/60 mmHg）。
• 左室射血分数低者：即心肌收缩乏力或心室早期重构。
• 初发心梗者：缺少心肌缺血预适应及侧支循环，一旦血管闭塞，在短时间无有效开通血运的情况下，梗死心肌完全失活，从而造成心脏破裂，其发生率是有心肌梗死病史者的 3 倍
• 查血红细胞压积低、血红蛋白含量低者。
• 心电图显示持续 ST 段抬高、前壁心肌梗死者。
• 再灌注治疗（进行介入、搭桥手术等）时间延迟者。
• 白细胞＞10⁹/L者。
• 入院时间大于 12 小时者。
• 有卒中史。

心脏破裂常发生于心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死后 1 周以内，尤其是最初 24 小时和第 3~5 天内。

心肌梗死后心脏破裂的常见症状有哪些？

发生心脏破裂前，患者会有反复、持续的心前区剧烈疼痛，难以忍受，突然出现恶心、呕吐、气短，随即意识丧失、呼吸骤停，呈休克状态，颈部静脉扩张，脉搏、血压测不到。

心肌梗死后心脏破裂的并发症有哪些？

常无法及时抢救，数分钟内死亡。

• 加强家庭血压监测。尤其对 60 岁以上有高血压病史的老年患者，血压波动不宜大于 15 mmHg。低血压患者使用升压药时遵循医生建议从小剂量开始，切忌血压骤升骤降。
• 高风险人群及其家人，应该饮食。饮食以清淡、易消化、含脂肪少的食物为宜。掌握一些心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死的急救及护理知识。
• 定期体检，如有异常，早期就医。

• 发生心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死后的前 2~3 天，饮食以半流质为主，少食多餐。

• 心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死后消除引起烦躁不安及情绪激动的因素，如有胸痛，及时告知医生。

（感谢首都医科大学附属北京安贞医院黄鑫医师撰写本文）