何时应该就医？

既往有基础心脏病、紧张、手术、心肌炎或服用洋地黄等药物后出现心悸、一过性意识丧失、胸痛等症状患者，应及时就诊。

就诊科室

• 心血管内科

医生如何诊断室性期前收缩？

医生会在详细询问病史、认真查体（特别是心脏听诊）的基础上，结合心电图等检查，做出相应的诊断。

诊断：

• 心电图：如检查时发生室性期前收缩，便可明确诊断，但对于偶发的室性期前收缩，漏诊率较高。
• 动态心电图：24小时连续佩戴相应仪器，可以长时间连续记录并编集分析活动和安静状态下心电图情况。可记录偶尔发作的室性期前收缩，从而明确诊断。

医生可能问患者哪些问题？

• 您有些什么症状？这些症状什么情况下出现？持续多久缓解？如何缓解？有没有其他伴随的不适？
• 您有心脏方面的疾病，如高血压、冠心病吗?
• 您经常感到紧张焦虑吗？
• 您平常喝浓茶、咖啡吗？
• 有没有抽烟、酗酒、吸毒呢？
• 有没有经历手术、麻醉呢？
• 有没有糖尿病、甲亢、尿毒症等基础病呢？

患者可能问医生哪些问题？

• 我需要做什么检查？
• 这个病严重吗？
• 本病是否能根治？ 
• 生活中需要注意什么避免发作呢？
• 为何会患上本病？
• 我是否需要调整正在服用的其他药物？我需要戒烟、戒酒或戒咖啡吗？

由于患者对本病缺乏认识、且伴有不同程度的心悸、失重感、超重感、停跳感，需要同时进行身体和心理护理^[5]。

一般护理

生活中患者应劳逸结合，避免过度劳累，避免剧烈运动，注意保暖。

器质性心脏病的护理

• 心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死患者伴发室性期前收缩应即时就医，密切关注心电监护，出现波形异常时报告医生。
• 长期服用洋地黄患者应注意心律，若室性期前收缩发生在服用洋地黄后，要及时汇报医生，调整方案。

治疗护理

用药过程中观察疗效及期前收缩减少的情况，防止抗心律失常药物的副作用。

并发症护理

定期复查心电图，以及时发现心室颤动等恶性心律失常。

心理护理

本病可见于无任何心脏病的人群，被认为是功能性期前收缩，患者缺乏对本病的认识，出现心悸、失重感、噎感，容易出现焦虑、担忧甚至恐惧心理，此时应主动向医生咨询病情，了解疾病知识，消除思想顾虑和紧张心理。家属应多关心、陪伴患者。

饮食护理

患者应注意调整饮食，戒烟戒酒，不饮咖啡、浓茶，应摄入低盐、高蛋白、高维生素、含钙丰富、易消化的新鲜食物。

室性期前收缩又称为“室性早搏”，是指希氏束分支以下心室肌细胞提前除极而产生。是临床上最常见的室性心律失常类型，随着年龄增长，发病率增加。

• 室性期前收缩可见于正常健康人群及各类心脏病患者，常见原因有冠心病、心肌炎、肌病' target='_blank'>心肌病、风湿性心脏病、高血压、药物（洋地黄、三环类抗抑郁药）、麻醉和手术、缺血、缺氧、电解质紊乱（低钾、低镁）、心脏结构和功能正常的患者、过量摄入烟酒、咖啡等。
• 室性期前收缩的症状差异大，很多患者无症状，一般表现是心悸、心跳或“停跳”感、类似电梯快速升降的超重感或失重感。合并严重心脏疾病的患者可出现晕厥、心绞痛、低血压、休克等表现。
• 当出现明显心悸心绞痛、晕厥、胸部不适等症状时应及时就医。心电图发现室性期前收缩可明确诊断。
• 无器质性心脏病患者预后良好，无症状者无需使用抗心律失常药物；器质性心脏病引起的期前收缩需针对诱因及基础心脏病进行治疗。
• 患者对本病缺乏认识，需加强心理护理，生活中应劳逸结合，避免过度劳累，注意保暖，定期复查心电图。
• 保持心情放松，避免紧张的情绪，戒烟戒酒，不喝咖啡及浓茶等会引起兴奋及心跳加速的食物；积极治疗基础心脏病、避免服用过量洋地黄等药物，有助于预防室性期前收缩的产生。

首先医生会评估患者的症状、化验、心电图、既往心脏病史；根据不同的情况采取不同治疗方法^[4]。

无器质性心脏病

• 若室早为偶发或单源性，症状不明显的患者无需药物治疗。
• 若症状明显，可应用普罗帕酮、胺碘酮等药物，注意副作用。
• 射频导管消融术：对于对改变生活方式或药物治疗无反应的室性期前收缩，其中一些类型可行消融治疗。
• 改变生活方式：接受心理疏导，减轻焦虑与不安的情绪。同时避免诱发因素，如吸烟、咖啡、剧烈的情绪波动、剧烈运动等。

有器质性心脏病

室早合并器质性心脏病如陈旧性心肌梗死、心肌炎等，尤其是合并心功能不全的，室早是这类患者心脏猝死的独立危险因素。

• 室性早搏由心肌缺血（如心肌梗死）引起的患者，首选再灌注治疗，不主张早期预防性应用抗心律失常药。若再灌注前，出现频发室早、多源室早，医生会静脉用胺碘酮、尽早用 β 受体阻滞剂等药物、并会注意纠正低钾、低镁等；
• 起源于特殊部位的室早，如右心室流出道、主动脉窦部、左心室间隔部等，症状明显且药物治疗不佳者，可考虑射频消融。
• 心梗或扩心病合并室早，尤其是左心射血分数降低（≤35%）心脏性猝死发生率高，应植入CRT-D或ICD，可有效提高生存率。
• 是否应用洋地黄类药物，有无中毒可能？是否应用可能促心律失常的抗心律失常药物？如有这些诱因，应予以纠正。

室性期前收缩发病原因尚不明确。可见于正常人。发病率随着年龄的增长而增加。心脏病、手术、麻醉、药物、电解质紊乱（低钾、低镁）、过量烟酒、咖啡等原因也可引起期前收缩^[2]。

室性期前收缩是什么原因引起的？

器质性心脏病

各种心脏病，如冠心病急性心肌缺血或陈旧性心梗、肌病' target='_blank'>心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、心衰、高血压等[3]。

心脏结构和功能正常者

可发生室早，紧张、焦虑、疲劳、浓茶、咖啡、饮酒是常见诱因。

代谢性疾病

常见的代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、尿毒症患者也会引起室性期前收缩。

遗传性离子通道疾病

如复极延迟综合征、Brugada 综合征等。

药物中毒

抗心律失常药的致心律失常作用；洋地黄中毒、三环类抗抑郁药物中毒；

电解质紊乱

低钾血症：引起心室肌细胞自律性增高，产生室性期前收缩；

低镁血症：容易触发心室肌活动，形成折返，产生室性期前收缩。

其他

情绪紧张或植物神经功能紊乱，左室假腱索，缺氧、麻醉、外科手术等机械、电、化学刺激心肌细胞均可诱发室性期前收缩。

室性期前收缩的危险因素有哪些？

• 摄入咖啡因、烟草、酒精和毒品；
• 运动（如果已有室性期前收缩）；
• 高血压；
• 焦虑；
• 心脏病：包括先天性心脏病、冠状动脉疾病，心力衰竭和肌病' target='_blank'>心肌病。

偶发室早没有明显症状，或仅有原发病的症状；频发室早多有心悸不适^[1]。长期频发室早可引起心脏扩大、心功能不全的临床表现。

随着病情进展，尤其是合并基础心脏病者，可出现心绞痛、急性心衰、心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死、低血压等，危及生命。心脏听诊第一心音增强，之后可出现长间歇。桡动脉搏动减弱或消失。

心悸

患者可感到心悸，类似电梯快速升降的失重或超重感，或有力的心脏搏动，或心脏停跳感；部分患者出现咽或胸部涌动感或噎感。可伴头晕、胸闷、乏力等不适。

心绞痛

合并基础心脏病的患者，若长期频发室性期前收缩，心室充血时间缩短，冠状动脉供血不足，导致心肌细胞缺血缺氧，从而带来胸部不适或胸痛。

低血压

部分患者患心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死、二尖瓣狭窄等严重心脏疾病，伴室性期前收缩时可能出现血压降低甚至休克。

室性期前收缩会引起哪些并发症？

频发的室性期前收缩可并发晕厥、心绞痛、心力衰竭等。

室性期前收缩可能与心脏病、感染、手术、麻醉、药物、生活方式、情绪等因素有关，因此治疗基础心脏病、避免感染、手术过程中加强监测、避免服用过量洋地黄等药物，保持心情放松，避免紧张的情绪，戒烟戒酒，不喝咖啡及浓茶等有助于预防室性期前收缩的产生。

此外，及早就医、尽快评估病情也可在一定程度上改善预后。