哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 气虚乏力：在心衰早期，有些患者往往会表现出气短和体力差，比如近一段时间运动耐量下降，很多患者在活动几分钟后就会出现上气不接下气。
• 躺卧呼吸困难：有的心衰患者有时睡到半夜，躺着就会觉得透不过气、咳嗽，需要坐起来或多加一个枕头支撑身体到半坐立状态，呼吸才能感觉舒适。
• 四肢水肿：有些患者会出现持续水肿，如脚和脚踝肿胀或体重增加，觉得连鞋都不合脚了，这也可能是由心衰引起的。

就诊科室

• 心血管内科

医生如何诊断慢性心力衰竭？

具体相关检查如下：

• 血 NT-ProBNP（N 末端 B 型利钠肽原）和 BNP（B 型利钠肽）检测。
• 胸部 X 线检查：可直观观察心脏的大小。
• 心脏多普勒超声检查：可测量心脏各房室腔的大小，测定 EF 值（射血分数），评估心衰程度。
• 临床症状、询问病史、查体等。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有哪些症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有高血压、糖尿病、血脂异常等病史？
• 是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
• 平时是否有规律的进行体育运动？饮食方面有什么偏好？
• 有没有直系亲属有类似病史？
• 在服用哪些药物，有无效果？

患者可能询问医生哪些问题？

• 我是怎么患上慢性心力衰竭的？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？

生活管理

是治疗心力衰竭的重要保障。患者要充分休息，根据心功能情况决定活动和休息原则。

• 心功能 Ⅰ 级患者，可不限制活动，但应增加午休时间。
• 轻度心力衰竭（心功能 Ⅱ 级）患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动间歇时间和睡眠时间。
• 中度心力衰竭（心功能 Ⅲ 级）患者，以卧床休息，限制活动量为宜。
• 重度心力衰竭（心功能 Ⅳ 级）患者，必须严格卧床休息，半卧位或坐位。
• 对卧床患者应照顾其起居，方便生活。

饮食

患者应摄取低热量饮食，以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少食多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。

综合管理

遵医嘱用药和限制水的摄入量。需训练床上排便，饮食中增加膳食纤维，保持大便通畅，防止意外发生。

慢性心力衰竭（chronic heart failure），是指不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到在循环血量与血管舒缩功能正常时，心排血量不能满足全身代谢需要，从而导致血流动力异常和神经激素系统激活的临床综合征。

• 慢性心力衰竭根据射血分数可分为射血分数降低的慢性心力衰竭、射血分数正常的慢性心力衰竭、射血分数临界的慢性心力衰竭。
• 按照心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭和右心衰竭。
• 根据病因可分为原发性心肌舒缩功能受损和继发性心肌功能受损。
• 本病早期，通过代偿调节，尚能使心室排血量满足休息和活动时组织代谢的需要。
• 在后期，即使通过充分代偿调节，也不能维持足够的心排血量。
• 积极治疗原发病如冠心病、高血压、心房颤动、心脏瓣膜病等，可以预防慢性心力衰竭的发生；保持良好的生活方式（这包括健康饮食，戒烟，规律锻炼，管理好血压、血糖、血脂，管理好自己的情绪和压力），可以延缓心力衰竭的进展。

药物治疗

• ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）/ARB（血管紧张素受体阻滞剂）：如无禁忌症，应尽早使用。尽早发挥拮抗 RAAS 系统（肾素-血管紧张素系统）的作用，可改善心室重构，改善远期预后。
• β 受体阻滞剂：如无禁忌症，也应尽早使用。其可以减轻心肌的耗氧量，改善远期预后，延长寿命。
• 伊伐布雷定：患者因某些原因不能应用 β 受体阻滞剂，而心室率>70 次/分时，需要加用此药。
• 螺内酯：肾功能正常患者可应用，常见的有醛固酮受体拮抗剂，拮抗 RAAS。
• 地高辛：其可以强心，增加心肌收缩力，改善症状，但不能改善远期预后。

人工辅助装置

CRT：即心脏再同步化治疗。

疾病发展和转归

慢性心力衰竭发展到终末阶段不可能被逆转，但规范化、长期治疗可以延缓进展，延长寿命，改善生活质量。有一些继发于冠心病、高血压、心脏瓣膜病的慢性心力衰竭，除了原发疾病的纠正，还要治疗一些发现较早的肌病' target='_blank'>心肌病。规范化治疗可以使心脏部分回缩，心功能明显改善。

成人心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭最常见的病因为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压性心脏病、瓣膜病、肌病' target='_blank'>心肌病和肺源性心脏病。

其他较常见的病因有心肌炎、肾炎和先天性心脏病。较少见、易被忽视的病因有心包疾病、甲状腺功能亢进与减退、贫血、脚气病、动静脉瘘、心房黏液瘤和其他心脏肿瘤、结缔组织疾病、高原病及少见的内分泌病等。

慢性心力衰竭的常见病因有哪些？

国内临床资料分析，89.8% 的慢性心力衰竭发作有诱发因素。常见的诱因如下：

• 呼吸道感染和风湿热：呼吸道感染最常见，其次为风湿热。在儿童，风湿热则占首位。女性患者中泌尿道感染亦常见。亚急性感染性心内膜炎也常因损害心瓣膜和心肌而诱发心力衰竭。
• 过度体力活动和情绪激动。
• 钠盐摄入过多。
• 心律失常：尤其是快速性心律失常，如伴有快速心室率的心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑）。
• 妊娠和分娩。
• 输液（特别是含钠盐的液体）、输血过快和（或）过多。
• 洋地黄过量或不足。
• 药物作用：医生会使用抑制心肌收缩力的药物，如β 受体阻滞剂，体内儿茶酚胺的消耗药物（如利血平类），交感神经节阻滞剂（如胍乙啶）和某些抗心律失常药物（如奎尼丁、普鲁卡因胺、维拉帕米等）；水钠潴留是由于激素和药物的应用，如肾上腺皮质激素。
• 其他原因：其他出血和贫血、肺栓塞、室壁瘤、心肌收缩不协调、乳头肌功能不全等。

慢性心力衰竭有哪些症状？

• 不同程度的呼吸困难：
  • 劳力性呼吸困难：左心衰最早出现的症状。
  • 夜间阵发性呼吸困难：左心衰的典型或特征性表现，重者可有哮鸣音。
  • 端坐呼吸：严重心衰者出现，坐位越高说明左心衰程度越重。
  • 急性肺水肿：心源性哮喘的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。
• 体液潴留引起的相关症状：
  • 胸水引起胸闷、呼吸困难等。
  • 腹水、胃肠道淤血引起腹胀、纳差（食量减少）、恶心、呕吐等。
  • 下肢水肿引起下肢无力、肿胀等。
• 咳嗽、咳痰和咯血：
  • 咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常在夜间发作，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。
  • 偶见痰中带血，长期肺淤血、肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，一旦破裂可大咯血。患者发生急性肺水肿，则咳出大量粉红色泡沫痰。
• 低心排血量症状：如乏力或四肢无力、头晕、疲倦、嗜睡或失眠、心悸、发绀等。
• 少尿及肾功能损害症状：严重左心衰患者血液重新再分配时，首先是肾血流量明显降低，可出现少尿，长期肾血流量减少可出现肌酐、尿酸升高合并肾功能不全的相应症状。

• 防止初始的心肌损伤：积极控制血压、血糖，调脂治疗和戒烟等可减少发生慢性心力衰竭的危险性。戒除酗酒，以防止酒精中毒性肌病' target='_blank'>心肌病。
• 防止心肌进一步损伤：心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死而无慢性心力衰竭的患者，应用阿司匹林可降低再梗死的危险，有利于防止慢性心力衰竭。
• 防止心肌损伤后的恶化：已有左室功能不全者，不论是否伴有症状，应用血管紧张素转换酶抑制剂，均可防止发展成严重的慢性心力衰竭。
• 祛除诱发因素：控制感染，治疗心律失常、特别是心房颤动合并快速心室率；纠正贫血、电解质紊乱；注意是否并发肺栓塞等。
• 改善生活方式，降低心脏损害的危险性：如戒烟、戒酒，肥胖患者应减轻体重。控制高血压、高血脂、糖尿病。饮食宜低脂、低盐。